Mesurer les prix et la disponibilit

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Mesurer les prix et la disponibilitédes
médicaments
Alexandra Cameron Séminaire sur les Politiques
Pharmaceutiques à l'attention des experts
francophones Juin 2011
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Pourquoi mesurer les prix et la disponibilité des
médicaments?

• Peu de preuves systématiques pour les prix dans
  les pays à faible revenu.
• Différences importantes dans les prix et la
  disponibilité du même médicament entre differents
  pays et differentes régions du même pays
• Dans les pays en développement la plupart des
  médicaments sont payés par les particuliers et ne
  sont pas pris en charge par la sécurité sociale
• Les pauvres paient parfois plus que les plus
  nantis, aussi bien par rapport a leurs revenues
  quen valeur absolue
• Les prix élevés sont une barrière importante a
  lutilisation des médicaments et a lamélioration
  de létat de santé

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Une approche standardisée pour mesurer les prix
et la disponibilité des médicaments

• projet de lOMS et Health Action
• International (HAI)
• Enquête pour mesurer
• les prix
• disponibilité
• accessibilité financière
• structure des prix
• Principalement pour pays à revenu faible ou
  intermédiares
• Permet des comparaisons internationales
• 2e édition (2008) maintenant disponible

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Objectif de lenquête - répondre aux questions
suivantes

• Quel est le prix que les gens payent pour un
  panier de médicaments?
• Le prix et la disponibilité du même médicament
  varie-t-ils entre les différents secteurs 
  formations sanitaires publiques  pharmacies de
  détail privées et autre points de vente de
  médicaments?
• Le prix du même médicament varie-t-il entre les
  différentes régions dun pays?
• Quelle est la différence des prix entre les
  médicaments de marque innovants et leur
  équivalents génériques?
• Quel est le rapport entre les prix dachat et les
  prix de référence internationaux?
• Quels taxes et impôts sont prélèves sur les
  médicaments et quelle est la hauteur des
  différentes marges bénéficiaires qui sont
  appliquées?
• Quelle est laccessibilité financière des
  médicaments pour les gens ordinaires?

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Depuis 2001, gt 70 enquêtes ont été menées à
travers le monde
Données, rapports, outils, etc. www.haiweb.org/me
dicineprices
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Vue densemble de lenquête

• Recueil des prix et de la disponibilité des
  médicaments dans un échantillon de formations
  sanitaires, de pharmacies et dautres points de
  vente, dans 6 régions du pays
• Prix dachat des médicaments dans le secteur
  publique recueillis au niveau central
• 50 médicaments un panier standardisé (16 globaux
  et 14 régionaux), 20 médicaments
  supplémentaires sélectionnés par chaque pays
  suivant leur importance.
• Pour chaque médicament, recueil de données sur
• une forme pharmaceutique, un dosage et un
  conditionnement prédéterminé
• 2 produits - le médicament de marque innovants et
  léquivalent générique le moins cher
• Mesure des prix pour une sélection de médicaments
  du consommateur jusquau lieu de fabrication pour
  identifier les composantes des prix.

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La selection dun echantillon

• 6 zones géographiques  le centre urbain
  principal 5 zones administratives tirées au
  sort parmi ceux qui sont accessibles en une
  journée de route
• Jusqua 4 secteurs public, privé, et 2 autres
  points de vente de médicaments
• Dans chaque zone, lhôpital principal 4 autres
  formations sanitaires publiques tirées au sort
  parmi ceux qui sont accessibles en 3h de route
• Dans chaque zone, la pharmacie privée la plus
  près de chaque formation sanitaire
• Dans chaque zone, lautre point de vente la plus
  près de chaque formation sanitaire

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Recueil et saisie des données

• Collecte de données par des enquêteurs formés qui
  ont suivi un test de terrain
• Visites aux points de vente de médicaments et
  remplissage de formulaires standardisées
• Données du terrain saisies dans des feuilles de
  calcul dans le Cahier de travail électronique
• Le Cahier de travail récapitule automatiquement
  les résultats et permet des analyses par type de
  produit, secteur, zone
• Assurance du qualité des données a plusieurs
  reprises

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Lanalyse des données

• Disponibilité de points de vente avec le
  médicament le jour de lenquête
• Prix
• Valeurs récapitulatives des prix des médicaments
  sont présentées en rapport avec un ensemble
  standard de prix de référence
• Ratio du prix médian (RPM) médian du prix local
  
• 
  
  prix de référence
• Management Sciences for Health (MSH) médian des
  prix récents dachats ou dappels doffres
  proposés par des fournisseurs privés a but non
  lucratif aux pays en développement pour des
  produits de sources multiples
• Facilite les comparaisons internationales

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Lanalyse des données - accessibilité financière

• 12 affections présélectionnées pour faciliter les
  comparaisons internationales
• Coût de traitement est défini sur la base de
  schémas thérapeutiques du Formulaire modèle de
  lOMS
• Accessibilité financière calcule par rapport au
  salaire journalier minimum dun employée du
  secteur public nombre de jours de travail
  nécessaire pour payer le coût de traitement

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Recueil de données sur la structure des prix

• Suivi de 5-7 médicaments traceurs pour identifier
  les composantes de leurs prix final
• Recueil de données dans 2 zones (1 urbain, 1
  rurale), dans chaque secteur de lenquête
• Les prix sont suivis en partant, du prix final
  jusquau prix de vente du fabricant
• Résultats analysés par étape de la chaîne de
  distribution des médicaments
• 1. Prix de vente du fabricant, assurance et fret
• 2. Importation ou achat (ex  droit de douane,
  frais portuaires)
• 3. Grossiste (ex  marge du grossiste, transport)
• 4. Détail (ex  marge du pharmacie)
• 5. Distribution (ex  Taxe à la Valeur Ajoutée,
  TVA)
• Analyse par marge cumulative, et par de chaque
  composante par rapport au prix final

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Resultats de lenquête quelques exemples
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Disponibilité moyenne
secteur public, génériques
secteur privé, marques d'origine
secteur privé, génériques
14
Prix dachat dans le secteur public générique
le moins cher
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Prix de vente dans le secteur privé marque
d'origine générique le moins cher
Adjusted CPI PPP
141
40.9
35.9
29.4
13.8
12.6
10.5
11
9.6
marque d'origine
générique le moins cher
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Différence entre le prix de vente de marque
d'origine générique le moins cher, secteur privé
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Accessibilité financière nombre de jours de
travail nécessaire pour payer le coût de
traitement du diabète (glibenclamide 5mg,
2X/jour, 30 jours), secteur privé
n4
n3
n8
n8
n4
n1
n11
n7
n1
n7
n7
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Marge cumulée dans la chaîne de distribution,
secteur privé
Pays Marge cumulée ()
Chine (Shandong) 11-33
El Salvador 165-6894
Éthiopie 76-148
Inde 29-694
Malaisie 65-149
Mali 87-118
Mongolie 68-98
Maroc 53-93
Ouganda 100-358
Tanzanie 56
Pakistan 25-35
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Lignes d'action politique pour résoudre les
problems de prix élevés et de disponibilité basse

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Approvisionnement/achat

• Approvisionnement concurrentiel dans la
  transparence des prix
• Utilisation de pharmacoéconomie ou de
  comparaisons internationales de prix comme lignes
  directrices pour fixer les prix des produits de
  marque dorigine.
• Achat groupés avec dautres acheteurs nationaux
  tels que les hôpitaux ou autorités sanitaires.
• Pour les produits de source unique/simple,
  pression pour obtenir des prix différentiels et
  exploration dune possible importation parallèle
  et de lutilisation des souplesses des ADPIC pour
  stimuler la concurrence générique.
• Assurance dun contrôle des prix et
  dinformations publiques transparents et de
  qualité.

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Système de distribution

• Surveillance et réglementation/contrôle des
  marges de bénéfice par le biais de montants fixes
  et marges régressives.
• Exempter les médicaments des tarifs douaniers et
  des impôts
• E.X. Marges régressives en Liban

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Concurrence générique

• Sassurer des capacités pour un contrôle de
  qualité efficace
• promouvoir la substitution générique à tous les
  niveaux
• Promouvoir lacceptation des génériques par les
  professionnels, les patients et la communauté en
  général
• Préqualification de fabricants génériques et
  publication de lassurance qualité de ces
  fabricants
• Accéler les autorisations régulatoires pour les
  médicaments génériques

Prix moyenne, marques génériques, États-Unis
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Prescrire et dispenser

• Sassurer que le consommateur, le secteur privé
  et les ONG soit informés de la substitution
  thérapeutique et générique.
• Inciter à prescrire et dispenser des médicaments
  génériques.
• Encourager la séparation de la prescription et de
  la dispensation
• Sassurer que linformation pour les
  consommateurs sur les médicaments soit
  impartiale.
• Assurer que la promotion des produits soit
  strictement réglementée.

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Financement

• Encourager le financement groupé et prépayé des
  médicaments, par exemple par le biais de schema
  dassurances emploi ou sociales.
• Soutenir les initiatives pour des assurances
  communautaires visant à améliorer laccès aux
  médicaments essentiels
• Assurer la mise en place dexemptions ou de
  système dhonoraires différentiels pour protéger
  laccès aux groupes indigents et désavantagés.
• Surveillances des prix et de laccès.

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Merci de votre attention!