A laparoscopia

1
A laparoscopia és hysteroscopia szerepe a
meddoség kivizsgálásában

• dr. Bata Barnabás, dr. Schandl Károly, dr.
  Hagymásy László
• Fejér Megyei Szent György Kórház Szülészeti és
  Nogyógyászati Osztálya

Kecskemét 2007.05.17-19.
2
REPRODUKCIÓS ÉS UROGYNECOLÓGIAI AMBULANCIA
3
Meddoségi ambulancia
4
Meddoség okai

• Genetikai eredet
• Hormonalis
• Hypothalamus
• Hypophysis
• Ovarialis
• Anovulatios infertilitas
• Mellékvese eredetu
• Pajzsmirigy
• Endometriosis
• Anatómiai
• Kürt eredetu
• Myoma
• Iu. adhesio
• Cervix faktor
• Fejlodési rendell.
• Pszichoszomatikus

Noi
Férfi
Praetesticularis Chromosomalis
Hormonalis Erectilis dysfunctio Ejaculatio
zavarai Testicularis okok Congenitalis Fertozéses
Vascularis Antispermatogén Posttesticularis
okok Obstructiv Mellékhere-gyulladás Immulogógiai
faktor
Noi
Férfi
Közös / Ismeretlen
5
Meddoség kivizsgálása

• Anamnézis felvétel, általános fizikális és
  nogyógyászati vizsgálat
• Általános laborvizsgálatok (FSH, LH,
  prolactin,tesztoszetron, oestradiol,
  progeszteron, cortisol, TSH, T3, T4, insulin)
• Ovulatio vizsgálata (alaphomérséklet mérése, UH,
  folliculometria, LH teszt, stb.)
• Andrológiai vizsgálat
• Postcoitalis teszt
• Hysterosalpingographia (HSG)
• Ultrahangos kontrasztanyag (Echovist 200)
• Hysteroscopia (dg, th.)
• Laparoscopia chromopertubatio

6
Férfi kivizsgálás

• Andrológiai kivizsgálás
• Sperma vizsgálat (pH, elfolyósodás ido,
  mennyiség, koncentráció, spermiumok száma,
  normalis és pathológiás morfológia, progresszív
  mozgás )
• Hormon kivizsgálás
• Microbiológiai vizsgálatok
• DNS vizsgálatok ( kromoszóma microdeletio)
• Fizikális vizsgálat
• Mutéti hátteret az Urológiai Osztály adja.

7
(No Transcript)
8
Ovulatio vizsgálata

• Alaphomérséklet mérés
• Hormon profil a ciklus 3. és 21. napján
• Hormon citológia
• Folliculometria
• Cervixnyák consistentiája
• LH csúcs kimutatása

9
A meddoség kivizsgálása (1)
Anamnézis felvétel
Férj vizsgálata
Nogyógyászati vizsgálat
sz.e. kezelés
Norm. ciklus
Raro,-amenorrhoea
BT. mérés
se. PRL, LH, FSH
anovulatio esetén
se. PRL
emelkedett
emelkedett
norm.
norm.
emelkedett
norm.
bromocriptin
ov. inductio
substitutio(HRT)
bromocriptin
ov. inductio
10
A meddoség kivizsgálása (2)
3 havi eredménytelenség ill. terhelo anamnézis
(gyulladás, elozetes hasmutét) esetén
laparoscopia (hydrotubatio)
Pozitív (átjárható kürt)
Endometriosis
Tuba occlusio
electrocoag. ill.GnRHa th.
további ov. inductio
refert. mutét ill. IVF
Elozetes sectio caesasrea, ismételt vetélések
eseténhysteroscopia
Egy év eredménytelenség esetén újabb laparoscopia
AIH/AID ill. IVF
11
UH vizsgálat
Uterus arcuatus
Uterus bicornis
Hydrosalpinx
Tóth Z.-Papp Z. Szülészet-Nogyógyászati
Utrahang-diagnosztika
12
Hysteroscopia (2002-2006)
Meddoségi Ambulancia elindult
n123
Fejér Megyei Szent György Kórház Nogyógyászati
osztálya
13
Hysteroscopia osztályunk gyakorlatában2002-2006

• Diagnosztikus (ambulanter?) 123
• Operatív
• Polypectomia 12
• Myomectomia (submucosus) 3
• Septum, subseptum resectio 2
• Adhesiolysis (Ashermann sy.) 1

14
Hysteroscopos felvételek
Uterus septus
Storz eszközök
Endometrialis polypus
Polypus eltávolítása
Römer-Strabe hysteroskopischer Wegweiser für
Gynakologen
15
Laparoscopias mutéti tevékenységünk2002-2006
Össz 574
Fejér Megyei Szent György Kórház Nogyógyászati
osztálya
16
Laparoscopias tevékenységek meddoség
kivizsgálásában

• Chromopertubatio
• Operatív
• Cystectomia
• Adhesiolysis
• Ovarium drilling (PCO)
• Myomectomia
• Endometriosis electrocoagulatioja, endometrioma
  eltávolítása
• Hydrosalpinx eltávolítása

17
Össz 574
Mutét típusok (2002-2006) Beavatkozás szám
574 Adhesiolysis 45 Punctio cystae
ov. 8 Salpingectomia 11 Cystectomia ov. seu.
parov. 23 Resectio seu biopsia
ov. 36 Myomectomia 2 Endometriosis electroc.,
biopsia 45 Ov. Drilling 38
18
PCOS drilling elott 3D

• JELENLEGI PROBLÉMÁNK A VOLUMEN KORLÁT
• LC, chromopertubatio hysteroscopia 117.000 Ft
• (kb. 1 HBCS, 2 nap bentfekvés)
• Echovist 200 UH 11.500Ft (beteg) katéter és
  20 ml fiz.só
• (ambulanter, 1/2 óra )
• HSG katéter (ambulanter, 3 óra)

PCOS drilling után
19
Ambulanciánk terápiás lehetoségei

• Terminált együttlét
• Ovulatio inductio ( gyógyszeres)
• Ovulatio inductio folliculometria
• Ovulatio inductio folliculometria tüszo
  repesztés
• Ovulatio inductio folliculometria tüszo
  repesztés AIH / AID (inseminatio)
• Lombik bébi program kivizsgáláskezelés
  Meddoségi Központokban

20
Reproductios ambulanciánk (2006)

• 1486 ambuláns megjelenés
• 648 UH és folliculometria
• Postcoitalis sperma vizsg.3
• 8 HSG, 1 Echovist 200
• 33 homológ inseminatio
• 6 vetélés ill. kémiai terhesség
• 3 sikeres terhesség jött létre (18 )
• Take home baby 9,1

21
Célunk!
22
KÖSZÖNÖM A FIGYELMÜKET!
23
Reprodukciós AmbulanciánkRendelése

• Meddoségi rendelés és endokrinológiahétfo,
  kedd, szerda, péntek 1400- 1500
• Andrológiai rendelés hétfo, csütörtök
  900-1100
• Folliculometriahétfo-péntek 1100-1200
• Inseminatiohétfo-péntek 1200-1330
• BEJELENTKEZÉS 22/535-500 / 1939
  melléken(Mariannál)

24
(No Transcript)