VENTILACION MECANICA NO INVASIVA E INSUFICIENCIA CARDIACA

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VENTILACION MECANICA NO INVASIVA E INSUFICIENCIA
CARDIACA
V JORNADAS ACTUALIZACIÓN EN INSUFICIENCIA
CARDIACA

• JOAQUIN COSTAN
• HCU LOZANO BLESA

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ESTO QUEREMOS
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BIPAP/CPAP
CPAP /
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NIV (Bilevel) en edema pulmonar cardiogénico
Reduce FR, PaCO2 Precarga, postcarga Aumenta
PaO2, FEVI e índice cardiaco, CRF Reduce
Necesidad IOT. Especialmente en pacientes
hipercánicos
Bellone A, et. Intensive Care Med 2002 28 1348
Masip et al. Lancet 2001 Nava et
al. AJRCCM 2003 168 1432
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The Effect of Positive Pressure Airway Support on
Mortality and the Need for Intubation in
Cardiogenic Pulmonary Edema. A systematic
Review.Pang D, Keenan S, Cook D and Sibbald W.
Mortality CPAP EN EAP
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Intubaciones endotraqueales
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• Importantes diferencias entre los estudios
• Los pacientes no son completamente comparables
• Las etiologías de EAP varian de forma
  significativa.
• La mortalidad varia del 0 al 64.

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Noninvasive ventilation in Acute Cardiogenic
Pulmonary Edema João C Winck, MD, PhD Luís F
Azevedo, MD Massimo Antonelli, MD,
PhDPulmonology Department and Department
of Biostatistics and Medical Informatics, Centre
for Research in Health Technologies and
Information Systems CINTESIS (Centro de
Investigação em Tecnologias e Sistemas de
Informação em Saúde), Faculdade de Medicina do
Porto, Portugal, Unita Operativa di Rianimazione
e Terapia Intensiva, Instituto di Anestesia e
Rianimazione, Policlinico Universitario A
Gemelli, Universita Cattolica del Sacro Cuore,
Rome, Italy
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• CPAP versus tratamiento convencional
• Reducción significativa versus tratamiento
  convencional del 22 en la necesidad de
  intubación (IC, 95, -34 a -10 p 0.0004) y
  un 13 de reducción en la mortalidad (IC 95,
  -22 a -5 p 0.0003).

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Que presion?

• La presión objetivo de CPAP para pacientes con
  edema pulmonar agudo debería ser de 10 cmH2O para
  la mayoría de los pacientes.
• La importancia verdadera del efecto de la EPAP en
  la función respiratoria y cardiovascular todavía
  no esta clara, pero se debe considerar que una 10
  cmH2O de EPAP puede ser el limite más útil para
  tratar.
• Una presión de apoyo de inspiratoria de 5cmH2O
  parece ser suficiente para aliviar el esfuerzo
  inspiratorio

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• VNI versus tratamiento convencional
• reducción del riesgo del 18 para la intubación
  (CI 95, -32 a -4 P 0,010) y un 7 (no
  significativo) de reducción para la mortalidad
  (95CI, -14 a 0 P 0,060).

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Mensajes Claves

• CPAP y la VNI están estableciendo sus
  indicaciones en diferentes patologías como es el
  caso del EAP.
• En los metaanálisis se muestra que en el EAP, la
  CPAP y la VNI disminuyen de manera significativa
  la necesidad de intubación, reduciendo la CPAP la
  mortalidad comparada con el tratamiento
  convencional. Esta evidencia es robusta y el uso
  de esa técnica, como de primer línea de
  tratamiento, comienza a ser obligatoria
• La CPAP es fácil y más barata para introducirla
  en la práctica clínica y debería considerarse la
  preferida.
• No existe evidencia de incremento del riesgo de
  infarto con estas técnicas.
• No existe evidencia de la superioridad de la VNI
  en el EAP hipercápnica.

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Cardiac Protocols CONGESTIVE HEART FAILURE
ADVANCED LIFE SUPPORT PROTOCOLS
I. Oxygen therapy, high flow.II. IV Lactated
Ringers TKO or saline lock.III. Position of
comfort upright position (45 degree - 90
degrees).IV. Consider the following medications
(if BPgt 90 systolic) A. NTG 0.4 mg SL or
metered dose NTG spray may repeat x 3.B.
Furosemide 40 - 80 mg IV, or double the patient's
dose, IV (where possible contact medical control
before using Furosemide and Morphine).C.
Morphine Sulfate in 1 - 2 mg doses.D. Albuterol
by nebulizer 2½ - 5 mg may use continuously if
needed. V. Consider positive pressure
ventilation.VI. Advanced airway support and
Dopamine infusion may occasionally be required.
CITY OF BELLINGHAMFIRE DEPARTMENT