Asuhan Keperawatan dengan Bedah Thoraks Hemothorax dan Pneumothorax

1
Asuhan Keperawatan dengan Bedah Thoraks
Hemothorax dan Pneumothorax

• Reni Prima Gusty

2
Definisi

• Pneumothorax adanya gas dalam cavum pleura
• Traumatik
• Iatrogenik trakeostomi, anastesi dgn intubasi
• Spontan
• Sekunder
• Idiopatik
• Menurut hubungan dengan udara luar tertutup,
  terbuka, tension

Staton GW, Ingram R. Disorders of the Pleura,
Hila, and Mediastinum Pneumothorax.ACP Medicine
Online, 2002 Wibowo S, Puruhito, Basuki S.
Pedoman teknik operasi. Airlangga University
Press, 1987
3
Epidemiologi

• Pneumothorax Spontan Sekunder
• COPD 26 per 100,000 per tahun
• 5 to 8 dari pasien dengan cystic fibrosis
• 2 to 6 dari HIV patients (PCP)
• Pneumothorax Spontan Idiopatik
• 4.3 kasus per 100,000 pasien-tahun
• Insiden puncak antara 20-30 tahun dengan rasio
  pria wanita 51. Pasien sering berpostur tinggi,
  kurus dan perokok.
• Jarang, pada wanita hamil (41 kasus dilaporkan
  sampai 2002)

Staton GW, Ingram R. Disorders of the Pleura,
Hila, and Mediastinum Pneumothorax.ACP Medicine
Online, 2002Gorospe, Puente S, et al.
Spontaneous Pneumothorax During Pregnancy .South
Med J 95(5)555-558, 2002.
4
Pneumothorax Patofisiologi

• Kerusakan pleura parietal dan atau viseral
• Masuknya gas dari struktur yang berdekatan atau
  berada dalam cavum thorax ke dalam cavum pleura

5
Komplikasi Trakeostomi
Durbin CG. Early complications of
tracheostomy.Respiratory Care,April 2005 Vol 50
no 4
6
Diagnosis

• Keluhan nyeri dada dan dispneu
• Anamnesis Penyakit dasar, karakteristik nyeri,
  perjalanan penyakit
• Pemeriksaan fisik takipneu, takikardia, deviasi
  trakea, penurunan suara nafas, hiperresonans,
  penurunan vocal fremitus (Tension pneumothorax
  deviasi trakea, penurunan suara nafas, hipotensi)

Staton GW, Ingram R. Disorders of the Pleura,
Hila, and Mediastinum Pneumothorax.ACP Medicine
Online, 2002 Way LW, Doherty GM. Current Surgical
Diagnosis and Management ed.2004. Lange,2004
7
Terapi

• Pneumothorax lt20-25 stabil, tanpa keluhan
  konservatif, absorbsi gas sekitar 1-1,25 per
  hari
• Pneumothorax gt 30 chest tube (8-20F), Heimlich
  valve atau Continous Suction
• Indikasi pleurodesis atau surgical management
• Lebih dari 7 hari,
• kegagalan expansi paru,
• pekerjaan resiko tinggi,
• bullae besar,
• fungsi paru yang buruk,
• Rekurens
• Bilateral

Way LW, Doherty GM. Current Surgical Diagnosis
and Management ed.2004. Lange,2004
8
Hemothorax (1)

• Darah dalam cavum pleura
• Penyebab trauma, pembedahan, prosedur
  diagnostik/terapi, neoplasma, infark paru,
  infeksi (TBC)
• Diagnosis Perkusi redup , penurunan suara nafas
  ipsilateral

Way LW, Doherty GM. Current Surgical Diagnosis
and Management ed.2004. Lange,2004
9
Hemothorax (2)

• Klasifikasi Ringan ( lt300 cc), Sedang (300-800
  cc) , Berat (gt800 cc)
• Terapi konservatif (lt1/3 cavum pleura), chest
  tube (32-36F) dan WSD? gagal/masif ?
  thoracotomy/VATS
• Komplikasi empyema, fibrothorax

10
Kriteria Pencabutan Drainase Thorax

• Sekret serous Dewasa lt100 cc/24 jam, anak
  kurang dari 50 cc/24 jam
• Paru mengembang
• Pada trauma, langsung di cabut
• Pada torakotomi
• Infeksi klem 24 jam untuk cegah resufflasi
• Post op langsung cabut
• Post pneumektomi hari ketiga

Wibowo S, Puruhito, Basuki S. Pedoman teknik
operasi. Airlangga University Press, 1987
11

• Pengkajian fungsi respirasi
• Interview pengkajian kesehatan
• Interview untuk menentukan masalah pada sistem
  respirasi
• Interview diarahkan pada keluhan utama (mis.
  Sesak nafas) ? onset,karakteristik, severity,
  precipitating and relieving factors, gejala2 yg
  menyertai, waktu kejadian, mis
• Kesulitan bernafas? pada saat baring terlentang,
  nyeri saat bernafas.
• Sejak kapan batuk, apakah batuk disertai
  keluarnya lendir, warna lendir.
• Apakah mengalami mimisan, kapan

12

• Selama interview perhatikan bunyi nafas, suara,
  batuk.
• Tanyakan ? status kes. Saat ini, medical history,
  family health history, faktor risiko.
• Adakan nyeri dirasakan pada hidung, tenggorokan,
  atau dada.?jenis, severity, lokasi nyeri.
• Info tentang batuk ? jenis, kapan terjadi, dan
  bgm mengurangi.
• Tanyakan sputum.
• Dyspnea, adakah berhub. Dg tingkat aktifitas, dan
  saat mana terjadi.

13

• Tanyakan penggunaan obat2an, inhalasi/aerosol,
  penggunaan O2.
• Riwayat kes. Yg lalu? allergi, asthma,
  bronkhitis,emphysema,pneumonia, tuberculosis,dan
  CHF.
• Riwayat pembedahan atau trauma, peny.kronik
  (kanker, peny.ginjal, peny.jantung).
• Riwayat kel? allergi, TBC, emphysema, kanker.
• Pola hidup klien, lingkungan, pekerjaan ? masalah
  kes.
• Tanyakan riwayat merokok, terpajan oleh
  lingkungan kimiawi, debu, binatang, asbes,dll.
• Faktor kebiasaan, kegemukan, alkohol, narkoba.

14

• Interview
• Health perception-Health Management
• Uraikan berbagai masalah pernafasan (alergi,
  asthma, emphysema, bronchitis, flu, pneumonia,
  TBC), injury, atau pembedahan.
• Bagimana klien menangani masalah tsb?pengobatan,
  O2, mengontrol lingkungan allergen.
• Apakah menggunakan O2, kapan, berapa banyak
  digunakan.
• Merokok? jenis, berapa banyak, berapa lama.

15

• Apakah mengalami masalah pwernafasan pada musim
  tertentu, jelaskan.
• Bgm anda mengontrol lingkungan ? pasang
  masker,pengisap debu.
• Kapan terakhir chest X-ray dan skin test TBC.
• Apakah sudah memperoleh imunisasi influenza
• Nutritional-Metabolic
• Jelaskan makanan yg dikonsumsi/24 jam
• Adakah perubahan nafsu makan selama mengalami
  masalah pernafasan

16

• Adakah perubahan BB, jelaskan.
• Adakah kesulitan makan akibat masalah bernafas,
  porsi makanan.
• Elimination
• Apakah mengalami kesulitan eliminasi bab.
• Pada saat batuk apakah disertai dg berkemih

17

• Activity-Exercise
• Uraikan aktifitas klien selama 24 jam
• Apakah sesak nafas atau cepat capek bila
  aktifitas, jelaskan.
• Apakah kesulitan bernafas bila naik tangga.
• Apakah anda berhenti beraktifitas bila batuk,
  frekuensi batuk dan jenis
• Saat batuk apa disertai sputum--. Jumlah, warna,
  bau, adkah darah
• Apakah anda mampu merawat diri sendiri dengan
  masalah pernafasan yg dialami saat ini

18

• Jenis olah raga yg biasa dilakukan.
• Apakah tk energi menurun selama mengalami masalah
  pernafasan, apakah menganggu ADL
• Lingkungan anda berada/bekerja ? polusi udara,
  debu, iritan lain thd saluran nafas.
• Apakah anda memastikan jenis makanan/zat yg
  menyebabkan anda kesulitan bernafas, jelaskan.

19

• Sleep-rest
• Apakah masalah pernafasan mengg kebutuhan
  tidur/istirahat, jelaskan
• Apakah membutuhkan lebih dari satu bantal kepala
  agar bernafas dg mudah saat tidur
• Seringkah bangun tidur akibat batuk.
• Cognitve-Perceptual
• Nyeri sinus, nyeri dada? skala 0-10, lokasi
  nyeri, kapan sangat nyeri, apa yg dilakukan untuk
  mengurangi nyeri.

20

• Saat mana dirasakan pusing, gelisah, atau
  bingung.
• Apakah anda memahami bgm menggunakan obat2an?
  inhaler, O2.
• Self Perception-Self Concept
• Apa yg anda rasakan s/d masalah kes. Saat ini
• Apa yg anda rasakan saat ini dan yg akan datang
  s/d masalah kes.
• Apa yg anda rasakan s/d penggunaan O2.

21

• Role-Relartionship
• Adakah ada riwayat kanker paru dalam keluarga
• Apakah masalah kes. Saat ini mempengaruhi
  perubahan peran dan tanggung jawab dalam
  keluarga, sahabat, dalam pekerjaan, atau
  aktifitas sosial.
• Apakah masalah kes. Saat ini mempengaruhi anda
  dalam bekerja.
• Sexuality-Reproductive
• Apakah masalah kes. Saat ini mempengaruhi dalam
  aktifitas seksual, jelaskan.

22

• Apakah masalah bernafas semakin berat saat
  aktifitas seksual, jelaskan
• Jelaskan masalah kes anda rasakan mengganggu
  dalam peran sebagai pria/wanita.
• Coping-Stress
• Apakah anda merasakan stress sehub.dg masalah kes
  saat ini, jelaskan
• Apa yg anda lakukan/koping saat mengalami stress
• Apakah pola koping yg anda gunakan dapat membantu
• Siapa yg membantu anda dalam penyesuaian diri dg
  stress s/d masalah kes.saat ini

23

• Value-Belief
• Adakah SO atau praktisi, membantu anda untuk
  meyesuaikan diri dengan masalah pernafasan,
  jelaskan
• Apa yg akan anda hadapi kedepan s/d masalah
  kes.saat ini.

24
Physical assessment

• Pengkajian fisik ? inspeksi, palpasi, perkusi,
  dan auskultasi.
• LOC, warna bibir, tenggorokan, thoraks, kuku,
  hidung, telinga, dan lidah? tanda2 gg pernafasan.
• Alat2 yang diperlukan tongue blade, penlight,
  nasal speculum,stestoskop.
• Ruangan sejuk dan cukup pencahayaan.
• Baju dibuka, wanita? diberikan pakaian RS yg
  digunakan selama pemeriksaan

25

• Siapkan alat dg lengkap, dan klien diberi
  penjelasan (informed consent).
• 3 bunyi nafas yg berbeda ? vesicular,
  bronchovesikular, dan bronchial.
• Normal breath sounds
• 1. Bunyi nafas Vesicular
• lembut, didengar diatas area paru tidak
  terdengar pada area bronkhus utama
• Ratio 3 1 (inspirasi gt panjang dari ekspirasi)

26

• 2. Bunyi nafas Brochovesicular
• bunyi sedang.
• ratio 1 1 (inspirasi sama panjang dg ekspirasi)
• didengar pada bagian depan diatas bronkhus utama
  kiri/kanan sternum, pada bagian belakang antara
  skapula
• 3. Bunyi nafas Bronchial
• bunyi keras
• terpisah antara inspirasi dan ekspirasi
• ratio 2 3 (ekspirasi gt panjang dari
  inspirasi)
• didengan diatas manubrium

27

• Inspeksi nasal cavity? deviasi septum, mukosa
  kemerahan? infeksi, sekret purulen?infeksi sinus,
  sekret encer?alergi, polip?alergi lama.
• Kaji kemampuan membedakan bau ? kerusakan saraf
  olfaktori atau inflamasi kronik pada hidung
• Kaji frekuensi nafas (toraks) takipnea ?
  atelektasis(kollaps jar. Paru yg diikuti
  obstruksi bronchus dan bronchiolus), pneumonia,
  asthma, pleural effusion, pneumothorax, dan CHF.
  Kerusakan batang otak/ head injury ? takipnea
  atau bradipnea.

28

• Bradipnea ? gg sirkulasi, gg paru2 akibat
  pengobatan,respon nyeri, atau fraktur iga.
• Apnea ? stroke atau head injury, pengaruh
  pengobatan, obstruksi jalan nafas.
• Inspeksi diameter dada anteroposterior lebih
  pendek dari diameter transversal?normal 1 2
  5 7. Apabila sama ? barrel chest ? emphysema.

29

• Inspeksi retraksi interkostal retraksi ruang
  interkostal ? asthma, penonjolan ruang
  interkostal ? pneumothorax.
• Inspeksi/palpasi ekspansi dada ekspansi menurun
  ? atelektasis, pneumonia, pneumothorax, pleural
  effusion. Bila dirasakan kiri dan kanan dada ?
  emphysema.
• Palpasi tactile fremitus menurun ? atelektasis,
  emphysema, asthma, pleural effusion dan
  pneumothorax. Meningkat pada pneumonia

30

• Perkusi area paru2 redup pada klien
  atelektasis, pneumonia lobaris, pleural effusion.
  Hiperresonan ? asthma kronik, pneumothorax.
• Auskultasi paru2 bunyi nafas bronchial
  (ekspirasi gt inspirasi) dan bunyi nafas
  bronchovesicular (inspirasi ekspirasi)? menurun
  pada atelektasis, emphysema, asthma, pleural
  effusion. Meningkat pada pneumonia lobaris.
  Bunyi nafas akan hilang pada kollaps paru,
  pleural effusion, obstruksi bronchus utama.

31

• Auskultasi crackles, wheezing, dan frriction
  rub Crackles/rales (pendek, gemercik)?
  pneumonia, bronchitis, CHF. Wheezing ?
  bronchitis, emphysema, asthma. Friction rub?
  inflamasi pleura.
• Voice sound menurun/hilang pada atelektasis,
  asthma, pleural effusion, dan pneumothoraks.
  Meningkat pada pneumonia lobaris.

32

• Terima kasih