Presentaci

1
Staphylococcus aureus Meticilino Resistente de
la comunidad
10/08/2004
Dr. Walter Pedreira
2
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
3
BROTES O CASOS DE INFECCIONES POR
SAMR-COMUNITARIO 1994 en adelante.
Finlandia
Alaska USA 2002
Canadá
Francia Bélgica Alemania
Minnesota y N. Dakota USA 1997/2003 Memphis 2004
Japón 2003
Colombia 1 caso 2003
Australia Nueva Zelandia 1994

• URUGUAY
• Pedreira Galiana
• y cols

4
Nuevo Estafilococo Comunitario
Staph. aureus sensible a los antibióticos
Otras especies de estafilococos de la Piel, con
Genes de resistencia
Toxinas que destruyen los glóbulos blancos y
otras.
Transferencia de resistencia genética a una clase
especial de antibióticos, por intermedio de virus
que parasitan las bacterias (bacteriófagos)
Nuevo estafilococo aureus mas resistente y mas
agresivo
5
RESEARCH Community-Acquired Methicillin- Resistant
Staphylococcus aureus Carrying
Panton-Valentine Leukocidin Genes
Worldwide Emergence François Vandenesch, Timothy
Naimi, Mark C. Enright, Gerard Lina, Graeme R.
Nimmo, Helen Heffernan, Nadia Liassine, Michèle
Bes, Timothy Greenland, Marie-Elisabeth
Reverdy, and Jerome Etienne Emerging Infectious
Diseases Vol. 9, No. 8, August 2003
6
ORIGEN Y FRECUENCIA DE LOS AISLAMIENTOS DE LOS
STAPHYLOCOCCUS AUREUS DE ACUERDO CON SUS TIPOS DE
SECUENCIA
7
(No Transcript)
8
Comparison of CA-MRSA with HA-MRSAUsing PFGE to
compare CA-MRSA isolates with representativeHA-MR
SA isolates from both France (24 isolates)and
the United States (33 isolates), we found that
thelast isolates grouped into lineages that
clearly differedfrom any of the CA-MRSA isolates
of the same continent(not shown). None of the
HA-MRSA harbored PVL genesor the SCCmec IV
element. Moreover, all U.S. HA-MRSAhad SCCmec
type II element most (31 of 33) of these
isolateswere agr type 2, and the remaining 2
were type 1.Conversely, all French HA-MRSA had
an unknownSCCmec element according to the method
of Oliveira (15).These strains were further
designated as SCCmec IVc byHiramatsu (22).
Twenty-three of the 24 French HA-MRSAisolates
were agr type 1, and only 1 was a type 2. None
ofthe HA-MRSA tested was agr type 3, the
predominanttype for CA-MRSA. In addition, unlike
the PVL genes,lukE-lukD leukocidin genes were
found in most HAMRSA(95) as well as in CA-MRSA.
9
Características de las cepas Uruguayas del
primer estudio

• Clona uruguay predominante
• mecA
• SCCmec IVc
• Leucocidina de Panton Valentine (LPV)
• Collagen binding protein (cna)
• Clonas minoritarias
• SCCmec SCCmec IVa y V
• Enterotoxinas cepas SCCmec IVa y V
• TSST1 (cepas pediátricas) cepas SCCmec IVa y V
• COMECA.

10
PFGE of SmaI macrorestriction fragments of
Uruguay MRSA clinical isolates
11
Staphylococcus aureus

• HECHOS CONOCIDOS
• - Mas del 30 de las personas sanas son
  portadores del S. aureus en las narinas
  u otras áreas húmedas o con vellos (axilas,
  periné, etc) recordar faringe y tubo digestivo
  como puerta de entrada desconocida de infecciones
  severas.
• - El s. aureus causa aproximadamente el 12 de
  todas las infecciones adquiridas en la comunidad.
• La portación puede ser intermitente, continua o
  crónica, sin causar enfermedad.
• Los portadores peligrosos son aquellos con
  lesiones mínimas a nivel del vestíbulo nasal u
  otras áreas del cuerpo con lesiones supuradas
  (eccemas).

12

• Los trabajadores de la salud no tienen una tasa
  de portación mayor que las personas comunes.
• El estado portador puede ser epidemiologicamente
  importante a nivel del hospital o de la
  asistencia a domicilio en pacientes cuando hay
  brotes epidémicos de infecciones y en estos casos
  hay que individualizarlos y tratarlos.
• SOLO EN ESTOS CASOS

13
- La mitad de todas las cepas de S. aureus
asociadas a infección hospitalarias en Estados
Unidos son resistentes a la meticilina. Las tasas
son dependientes de la implementación o no de
políticas de control de infecciones de las
instituciones. En la nuestra en este momento no
alcanza al 8 de todas las infecciones por S.
aureus. - Las cepas de S. aureus se caracterizan
típicamente por sus modelos de susceptibilidad y
resistencia a las penicilina resistentes a las
penicinilasas (ej. Meticilina) y a la
vancomicina. - Históricamente, las cepas de S.
aureus (SAMS) son las adquiridas en la comunidad
y las cepas resistentes a meticilina (SAMR) son
típicamente adquiridas en las áreas asociadas al
hospital.
14

• En nuestro país desde el año 2001 han aumentado
  de manera epidémica el numero de casos de
  infecciones de piel y partes blandas o severas y
  sepsis respiratoria sobre agudas provocadas por
  SAMR adquiridos en la comunidad (SAMR COM).

15
Alerta Sanitaria
Staphylococcus aureus Meticilino Resistente de la
Comunidad
16
Staphylococcus aureus y Resistencia a la
Meticilina
Un ejemplo de adaptabilidad genética

• A partir de la decada del 60 Diseminación
  internacional de SAMR en Europa, Japón, EEUU y
  resto del mundo.
• S. aureus adquiere resistencia a Meticilina a
  través de elementos genéticos móbiles (SCC mec)
  que introducen el gen mecA asociado a la
  síntesis de nuevas PBP con menor afinidad a todos
  los betalactámicos y Carbapenems.

17

• PATÓGENO OPORTUNISTA
• gran variedad de procesos infecciosos
  localizados, sistémicos y tóxicos. Mortalidad
  por Dotación de múltiples genes de virulencia.

SAMS
Incorporación al genoma del SAMS
I II III IV
SAMR Hospitalario
mecA SCCmec
Genes de virulencia

• SCC mec type IV (100)
• Leucocidina Panton Valentine(100)
• Enterotoxinas (20)
• Menor tiempo de duplicación

SAMR comunitario
18
SAMR - HOSPITALARIO

• Un número reducido de clonas de SAMR se
  diseminaron eficientemente a nivel hospitalario
  (SAMR hosp) y a nivel mundial Cepas
  EpidémicasSAMR-Epidémico
• Se caracterizan multiresistencia, expresión
  homogénea de la misma, reducido potencial de
  virulencia, estar asociadas a instrumentación,
  cirugía, diálisis, UCI y Casas de Salud.
• Su multiresistencia incluye GM, SXT, macrólidos,
  FQ y RIF, así como resistencia homogénea a la
  Oxacilina, con una CIM gt a 256 mg/l.

19
SAMR - HOSPITALARIO

• Su frecuencia es variable y depende de múltiples
  factores entre el 3 y 50 mundialmente y en
  nuestro país hasta un 50 en períodos de brotes a
  un 4 10 en situaciones de baja endemia.
• En Uruguay
• La tasa de infecciones en la comunidad de
  SAMR-hosp es esporádica, (menor a 1) y está
  asociada a factores de riesgo conocidos.

20
SAMR COMUNITARIO (SAMR COM)
UN PATÓGENO EMERGENTE ASOCIADO A INFECCIONES DE
PIEL Y PARTES BLANDAS ALGUNAS PUEDEN SER MUY
SEVERAS RESPIRATORIAS, SEPTICEMICAS, OSEAS,
ENDOCARDICAS, ETC. CON EL POTENCIAL DE
REEMPLAZAR AL VIEJO SAMS Y ESTABLECERSE COMO
FLORA NORMAL EN EL SER HUMANO.
21
SU INCORPORACIÓN COMO NUEVO PATÓGENO HOSPITALARIO
DESPLAZANDO AL SAMR MULTIRESISTENTE. ES UNA
REALIDAD EN EL CASMU Y EN OTROS CENTROS
HOSPITALARIOS DE ADULTOS Y NIÑOS EN
MONTEVIDEO. AHORA ES UN INTEGRANTE DE LA FLORA
NORMAL DE LAS PERSONAS SANAS
22

1. A comienzos de los 90 se describen infecciones
   por cepas COMUNITARIAS con un fenotipo de R
   diferente a Meticilina en Australia, Nueva
   Zelanda, USA, Canadá, Turquía y posteriormente
   Europa

1. Udo EE y cols. Genetic analysis of community
   isolates of methicillin-resistant Staphylococcus
   aureus in Western Australia.
   
   J Hosp Infect. 1993 2597-108
2. Vandenesch F y cols. Community acquired MRSA
   carrying Panton-Valentine leukocidin genes
   Worldwide Emergence. Emerging Infectious Diseases
   2003 9978

23
NUEVO GERMEN CON ALTA VIRULENCIA
Gillet Y, Issartel B y Col. Arch Pediatr. 2001
Sep8 Suppl 4742s-746 Severe staphylococcal
pneumonia in children
Entre 1986 1999. 8 casos de Neumonía severa por
Staphylococcus aureus (producen LPV) En 1999 -
16 nuevos casos evaluables La neumonía ocurrió en
pacientes jóvenes (media 14.8 años) previamente
sanos. Presencia de una infección viral en los
días anteriores (75), frecuencia de shock (81),
distress respiratorio (75), y hemoptisis
(38). Leucopenia (80) Alta mortalidad 75. La
neumonía necrotizante es una nueva entidad cuya
frecuencia está sub-estimada. La acción
necrotizante de la LPV produce una necrosis
hemorrágica masiva a nivel alveolar y una
leucolisis. Estado de portador de St. aureus
previo.
24
Dufour P, Gillet Y, y Col. Clin Infect Dis. 2002
35(7)819
Community-acquired methicillin-resistant
Staphylococcus aureus infections in France
emergence of a single clone that produces
Panton-Valentine leukocidin.
14 casos en un período de 18 meses, 11 tenían
infecciones de tej. blandos y piel, 2 fallecieron
por neumonía necrotizante, 1 pleuresia adquirida
de su madre que tenía un absceso de mamalos
genes de la LPV fueron en los 14
aislamientosLa combinación de un determinante
genético de leucocidina PV (virulencia) con un
gene mecA (resistencia antibiótica y
epidemicidad) han creado una nueva cepa de S.
aureus que se está diseminando en la comunidad.
25
Gillet Y, Issartel B y Col.
Lancet. 2002 Mar 2359(9308)753-9
Association Between Staphylococcus aureus strains
carrying gene for Panton-Valentine leukocidin and
highly lethal necrotising pneumonia in young
immunocompetent patients.
16 CASOS (4 Muertes). El estudio histopatológico
de los pulmones mostró una extensiva ulceración
necrótica de la tráquea y de la mucosa bronquial
con una masiva necrosis hemorrágica de los septos
inter alveolares.
26

• Diferencias básicas entre las cepas comunitarias
  y hospitalarias
• Resistencia heterogénea a meticilina que
  determina alguna dificultad en el diagnóstico in
  vitro. (2 poblaciones una
  sensible y otra resistente en la misma cepa)
• Sensibilidad a múltiples antibióticos no
  betalactámicos (distinto a la cefalosporina)
• Alta capacidad de virulencia POR LA POSESION DE
  NUEVAS TOXINAS 1º LEUCOCIDINAS P.V (TOXICAS PARA
  LOS LEUCOCITOS Y PRODUCEN NECROSIS DE LA PIEL Y
  MUCOSAS
• CNA (colagen binding proteins, son adherencia al
  tejido colageno invasividad. Infecciones
  osteoarticulares), etc.
• Menor tiempo de duplicacion a mayor capacidad
  de agresión en menor tiempo picaduras

27

• Gran diversidad clonal. Adquisición de genes de
  estafilococcus coagulasa negativa por St.
  aureus.
• Resistencia a OXA en elemento genético movil
  denominado Cassette Cromosómico estafilocóccico
  mec tipo IV (Baba y cols. Lancet.2002. 3591819)
  diferente al de las cepas SAMR-hosp

28
DISTRIBUCIÓN TEMPORAL DE AISLAMIENTOS SEGÚN
CENTRO Hospital Maciel - CASMU
1er caso
24 AISLAMIENTOS EN 2002
29
SITUACION EN EL CASMU - 2003
30
Pacientes con infecciones estafilococcicas Enero
Agosto 2003
SAMS SAMAR H. CA SMAR
Enero 117 7 2
Febrero 105 2 4
Marzo 98 5 3
Abril 105 4 1
Mayo 100 5 8
Junio 118 11 7
Julio 166 12 8
Agosto 140 15 9
TOTAL 949 61 42
9,8
Total 1052
31
Comentarios

• El 4 de todas las infecciones son por SAMR
  comunitario (N 42).
• El 76 de las mismas se acumula en el período
  Mayo Agosto.
• Infecciones bacteriemicas en el período 27
• 12 (44.4) por SAMR 6 Comunitario y 6 SAMR
  Multirresistente Hospitalario.

32
Análisis de las infecciones
83.3

• Piel y partes blandas 25 (59)
• Sepsis 6
• Neumonía 4
• Infección de V.V.C. 3
• Conjuntivitis 1
• Sinusitis 1
• Infección urinaria 1
• Infección genital femenina 1

33
Dinámica y Evolución de las infecciones por SAMR
- COMUNITARIO

• Comienzan por infecciones de piel en partes
  blandas abcesos, celulitis, hidrosadenitis,
  forúnculos (tendencia a ser recidivantes).
• Le siguen infecciones profundas como son bronco
  neumonias necrotizantes con empiema.
• Endocarditis
• Osteomielitis
• En pacientes internados sepsis por cateter,
  endocarditis, infecciones post-prótesicas.

34
Se identificaron 2 brotes de infecciones 1-
En la maternidad (3 casos 1 muerte materna)
1 RN con celulitis y 2 pacientes adultas. 2-
En Pediatría San. 1 (3 bacteriemias y
1 infección de reservorio de
derivación de LCR).
35
Análisis por sexo y edad
Femenino Masculino Total
0 a 13 Años 1 7 15
22 a 50 Años 11 8 36
53 a 84 Años 11 15 49
Total 53
36
1er Lugar de Atención
SERVICIO DE URGENCIA DE ADULTOS Total135
Personas
SAMS SAMR HOSPITALARIO SAMR COMUNITARIO
123 Personas 4 Personas 8 Personas
5.9
SERVICIO DE URGENCIA PEDIATRICO Total 41
Personas
SAMS SAMR HOSPITALARIO SAMR COMUNITARIO
36 Personas 0 Personas 5 Personas
12 de Impacto
37
SAMR COMUNITARIO
Integración a la flora hospitalaria
AMBULATORIOS INGRESADOS
SAMR (Multi-Resistente) 37 14 23
SAMR 37.8
SAMR (Comunitario) 42 20 22
SAMR 47.6
38
Comentarios II

• Reservorio nasal 50 de los pacientes con
  infecciones de piel son portadores de la cepa
  infectante.
• Importancia en el tratamiento (recurrencias) y
  la prevención.
• Personas convivientes tienen 7.5 de mayor
  riesgo de colonización y eventualmente infección.

Calfe et al. Infect Control Hospital Epidemiol
200324-422.
39
DISTRIBUCION DE LAS INFECCIONES POR FENOTIPO DE
RESISTENCIA MARZO JULIO
2004
12.9
41.8
20.5
22.2
40
PRINCIPALES SITIOS DE AISLAMIENTO ABRIL JULIO
2004 Sobre 164 infecciones
Abcesos 21 Forúnculos 19 Lesiones de
piel 25 103 (85.8) Celulitis
9 Heridas 29 Sangre 10 Secreciones
17 Traqueales 7 120
25 de las infecciones bacterimicas son por
SAMR-COM
41
COMPARACION DE DOS PERIODOS 2003- 2004
2003
2004
42
Fenotipos de resistencia

• 1er estudio (n142)
• Resistencia de tipo heterogéneo 80
• Resistencia a Eritromicina 63
• Resistencia a Clindamicina 3,2
• fenotipo MLSb ind 64
• NINGUNA A
• Ciprofloxacina,
• Genta
• Trimetoprim-sulfa

43
Fenotipos de resistencia

• 2 estudio (n 164)
• Resistencia a Eritromicina 56
• Clindamicina 14,6 (hospitalarios)
• fenotipo MLSb ind 66
• Ciprofloxacina (Hospitalario y comunidades
  cerradas) 8
• Gentamicina (hospitalaria) 6,7

44
Fenotipos de resistencia

• La clona predominante se mantiene asociada
  infecciones de la comunidad sin cambios en la
  resistencia. Se observa un número mayor de casos
  secundarios en convivientes y comunidades
  cerradas.
• En situaciones de uso extenso de Ciprofloxacina
  (Hospital y comunidades cerradas) se observa un
  aumento notorio de la resistencia a la misma.

45
Por qué el alarma sanitaria?

• Casos de sepsis rápidamente mortales aparecidos
  en un corto lapso de tiempo (6 meses) en
  jóvenes en el año 2003.
• Casos de neumonía necrotizante vinculados a la
  presencia en las cepas de la leucocidina de
  Panton Valentine.
• Número de casos en aumento, en diferentes
  poblaciones.

46
Situación actual

• 2004. 174 infecciones documentadas
• Junio 51 (29)
• Hospital Maciel - CASMU
• 50 de bacteriemias por SA corresponden a SAMR
  comunitario
• 63 de consultas por estafilococcias en
  emergencia son por SAMR comunitario
• Aproximadamente ingresan el 10
• Desplaza al SAMR multiresistente hospitalario
• SAE 90

47
RECOMENDACIONES BASICAS PARA RECOLECCION Y
TRASPORTE DE MUESTRA P0R EL PERSONAL

• - Tomas con Hisopos de heridas o lesiones
  abiertas (de la profundidad)
• - Hacer 2 tomas
• Si las lesiones rezuman pus, utilizar guantes.
• Lesiones costrosas, levantar las costras con
  hisopos mojados en suero.

48

• - Lesiones pequeñas supurantes Pinchar con aguja
  para extraer material.
• - Si no se utilizaron guantes, lavarse con agua y
  jabón, y luego alcohol gel.
• Asegurarse de tener Descartex, algodón, alcohol y
  gasas en el lugar de trabajo y guantes de latex
  para casos excepcionales.
• No se necesita sobre túnica ni tapabocas.

49
L E S I O N E S C E R R A D A S
TODAS LAS LESIONES CERRADAS QUE SE ENVIAN PARA
ESTUDIO BACTERIOLÓGICO COMO ABCESOS O
CELULITIS DEBEN SER VISTAS Y DRENADAS POR LOS
MEDICOS DE LA SECCION MICROBIOLOGÍA O SI ESTÁN EN
EL POLICLÍNICO POR CIRUJANOS DE URGENCIA O
POLICLINICA.
50
CUIDADOS PERSONALES
- PRECAUCIONES DE CONTACTO - ORDEN EN EL LUGAR DE
TRABAJO - MATERIAL NECESARIO - ALCOHOL GEL
-HIPOCLORITO AL 1 SI HAY CONTAMINACIÓN
AMBIENTAL - NO LLEVAR PARA LA CASA TÚNICAS -
HIGIENE PERSONAL Y LAVADO DE MANOS ANTES DE
ABANDONAR LA INSTITUCIÓN
51
Lecciones aprendidas de cómo enfrentar el brote
No hay información suficiente que justifique la
utilización rutinaria de tratamientos de
decolonización nasal en SAMR comunitario. Sólo
en situaciones clínicas bien definidas. No es
práctico ni se recomienda estudiar la
colonización en todas las personas infectadas o
convivientes de la comunidad .
52
Lecciones aprendidas de cómo enfrentar el brote
1. Las infecciones menores en inmunocompetentes
se resuelven sin antibioticoterápia EN MENOS DEL
20 y a veces con antibióticos que pueden
aparecer como no adecuados y/o con auto
cuidado. 2. La antibioticoterápia es obligatoria
hacerla dirigida en infecciones más severas,
recaídas y pacientes inmunocomprometidos. 3. La
colonización nasal es muy frecuente 30-50 en
infectados y 20 en convivientes. 4. Es
importante epidemiológicamente sólo en el
Hospital.
53
Situación actual

• Portación nasal en población sana Mayo 2004
  (población joven n136)
• 30 portadores Staphylococcus aureus (SA)
• 1 cada 3 SA es SAMR comunitario.
• Pacientes infectados 40 de portadores nasales
• Alta tasa de recidivas (10-20)
• Convivientes 21 de portadores nasales
• IMPORTACIA CLÍNICO EPIDEMIOLÓGICA EN SITUACIONES
  PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS, FAMILIAS Y
  BARRIOS.

54
Opciones terapéuticas para uso tópico
- Ácido Fusídico - Mupirocina - Clorhexidina gel
(0,3 1) - (Neomicina - Bacitracina) -
Clorhexidina 2 en jabón para uso corporal en
duchas. (recurrencias)
55
HECHOS PREOCUPANTES QUE AUGURAN UN FUTURO GRIS.
MAYOR Nº DE INFECCIONES Y MAS COSTOSAS
1. BROTE EPIDÉMICO EN LA COLONIA SANTÍN CARLOS
ROSSI. QUE ALCANZA A LOS FUNCIONARIOS Y MEDICOS.
LA MITAD DE LAS CEPAS INFECTANTES DEL SAMR
COMUNITARIO SON RESITENTES A LA CIPROFLOXACINA
POR SU USO CONTINUADO. 20 RESISTENTES A
CLINDAMICINA. 2. EN UN ESTUDIO DE PORTADORES
NASALES EN PERSONAL DE ENFERMERÍA 15JULIO (2004)
56
- 8 DE 20 FUERON PORTADORES DE STAPH AUREUS. -
5 DE 20 (25) PORTADORES DE SAMR COMUNITARIO. -
4 DE 5 RESISTENTES A CIPROFLOXACINA. POTENCIAL
DISEMINACION EN LA COMUNIDAD Y A NIVEL
HOSPITALARIO DE ESTAS CEPAS CON MARCADORES DE
RESISTENCIA. VIGILANCIA!!!
57
MAS HECHOS ALARMANTES
ENCUESTA DE PORTADORES NASALES EN POBLACIÓN SANA
DE JÓVENES. EN 130 INDIVIDUOS 30 PORTADORES DE
S.a, 3 SON SAMR COM. YA ESTÁ INCORPORADO COMO
FLORA HABITUAL EMERGENCIA DE RESISTENCIA, BAJO
TRATAMIENTO CON TRIMETOPRIM SULFA 3. AISLAMIENTOS
CADA VEZ MAS FRECUENTES DE STAPH AUREUS
METICILINO SENSIBLE CON RESISTENCIA EXCLUSIVA A
SXT. EL MISMO HECHO SE ENCUENTRA CUANDO SE
ESTUDIA STAPH COAG EN EXUDADOS NASALES. R A
SXT, CIPRO, CLINDA, ERITRO.
58
En nuestro país, de acuerdo a los estudios
conjuntos con la Universidad de Juntendo, Japón,
hay una clona (derivadas de un ancestro común)
diferente de las descritas hasta el momento en
otras partes el mundocon mayor virulencia por la
presencia de toxinas leucocidinas (PV) y
CNA. Con un cassette cromosómico IV C a
diferencia de otras clonas existentes en el
mundo. Perfil de MLST característico. Esta clona
está asociada a un mayor numero de casos mortales
en adultos jóvenes, comparado a otras áreas del
mundo en el período de un año.
LA INCORPORACION COMO AGENTE DE INFECCION
NOSOCOMIAL EN HOSPITALES. DONDE ESTA
DESPLAZANDO AL SAMR HOSPITALARIO CLASICO.
59
EN EL CASMU HAY UNA CLONA MENOS AGRESIVA QUE LA
QUE ESTA CIRCULANDO EN LA COMUNIDAD Y EN LOS
HOSPITALES PUBLICOS. ASOCIADA A LA CLONA
PREDOMINANTE. MUCHAS CEPAS CARECEN DE LEUCOCIDINA
Y TIENEN UN CASSETTE TIPO V . POR ESTO LA
MORTALIDAD ESTA CAUSADA POR ESTAS CEPAS EN
MENOR. PREOCUPANTE YA HAY CEPAS RESISTENTES A
QUINOLONAS DENTRO DE ESTE SAMR COM A
CLINDAMICINA, GENTAMICINA. TENEMOS LA NECESIDAD
DE IDENTIFICAR TODAS LAS INFECCIONES O
COLONIZACIONES PRODUCIDAS POR ESTAS CEPAS.
TOMANDO COMO EJE LA METICILINO RESISTENCIA. HAY
QUE INVESTIGARLOS EN TODOS LOS CASOS EN DONDE SE
IDENTIFIQUE UN BROTE.
60
PORTACIÓN DE LOS SAMR
LA PORTACION NASAL IDENTIFICA UN 70 DE LOS
PORTADORES. OTRAS AREAS COLONIZADAS INCLUYEN
FARINGE, TUBO DIGESTIVO, AXILAS Y PERINE
INCLUYENDO VAGINA. POR RAZONES PRACTICAS SE
INVESTIGA EL RESERVORIO NASAL Y CUALQUIER LESION
ECCEMATOSA O SUPURADA DE LA PIEL. LA SOLICITUD DE
INVESTIGACION DE PORTADOR DEBE ESTAR CLARAMENTE
IDENTIFICADA EN EL TQ, YA QUE EL ENRIQUECIMIENTO
SELECTIVO DE LA MUESTRA VA A AUMENTAR EL NUMERO
DE RESULTADOS POSITIVOS EN UN 50.
61
ESTRATEGIAS ACTUALES

• - La tendencia es a demostrar la eficacia de los
  cultivos de vigilancia de rutina para la
  detección de pacientes colonizados por el SAMR en
  un intento de reducir la infección y colonización
  en áreas de alta endemia.
• EL AISLAMIENTO ESTRICTO de pacientes referidos de
  otro hospital, para investigar SAMR por cultivo
  son fundamentales para evitar la diseminación
  hospitalaria.
• Cada vez mas se necesitan disponer de medios de
  identificación rápidos de esta cepas resistentes
  a meticilina.

62
- El rol de los agentes decolonizadores
utilizados de rutina en los pacientes o en
trabajadores de la salud no han sido probados.
Solo se recomienda un estudio previo de
portación entre los pacientes en caso de cirugía
de alto riesgo como la cardiaca. - La
decolonización nasal con mupirocina tiene efecto
inmediato pero se asiste a la recolonización en
un periodo posterior, variable (3 6 MESES)
63
RECORDATORIO
- Staphylococcus aureus es el principal patógeno
humano que causa comúnmente la infección
nosocomial y adquirida en la comunidad.
Recordar que SAMS y SAMR tienen un potencial
equivalente de colonización e infección, y que a
nivel hospitalario puede causar infecciones muy
graves como neumonía, bacteriemia e infección de
sitios quirúrgicos, INFECCIONES post-protésica y
otras relacionadas a cuerpos extraños
(cateterización).
64
PRACTICAS SUGERIDAS
SAMS - Uso de Precauciones estándar. SAMR - Uso
de precauciones de contacto (guantes y batas). Se
recomienda el lavado de manos con agentes
antisépticos, a todo el personal, visitantes,
pacientes infectados y colonizados (alcohol gel,
o chlorhexidina al 0.5).
65
- Proveer sala privada (sala con aislamiento) a
pacientes infectados o colonizados con SAMR.
Ofrecer decolonización con mupirocina intranasal
SOLO para pacientes con infecciones recurrentes y
para el personal colonizado en casos de brotes
intra-hospitalarios, para evitar el desarrollo de
resistencia a este fármaco.
66
- Mantener una lista de los pacientes con SAMR,
de modo que los mismos puedan ser colocados con
precauciones de contactos si vuelven a tener una
internación. - En caso de que el paciente con
SAMR sea transferido, ha de ser previamente
informado de su condición al centro de salud que
lo reciba. - No hay precauciones especiales
requeridas en la casa se enfatiza un buen lavado
de manos (alcohol o alcohol con emolientes).