ACCIDENTES ENDODONTICOS

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ACCIDENTESENDODONTICOS
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ACCIDENTES ENDODONTICOS

• Son aquellas complicaciones infortunadas que
  ocurren durante el tratamiento.

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ACCIDENTES ENDODONTICOS

• Se deben a
• Variaciones anatómicas del sistema de conductos.
• Empleo incorrecto del instrumental
• Ejecución incorrecta de técnicas de
  instrumentación, manual o mecánica.

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ACCIDENTES ENDODONTICOS

• Se deben prevenir basados en
• Sólida base de conocimientos.
• Buen manejo clínico del procedimiento, lo cual
  nos lo otorga la experiencia clínica.

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ACCIDENTES ENDODONTICOS

• En caso de ocurrir se deben
• Detectar y reconocer
• Corregir de ser posible.
• Reevaluar el pronóstico, analizando efecto en el
  plan de tratamiento, implicancias legales.
• Informar al paciente y consignar en la ficha.

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ACCIDENTES ENDODONTICOS

1. FORMACIÓN DE ESCALONES
2. FRACTURA DE INSTRUMENTOS.
3. CONDUCTO OBSTRUÍDO

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FORMACIÓN ESCALONES
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FORMACIÓN ESCALONES

• Definición
• Se caracteriza por la alteración de la forma del
  conducto con la formación de una saliente o
  peldaño en el tejido dentinario.

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FORMACIÓN ESCALONES
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FORMACIÓN ESCALONES

• CAUSAS
• Falta de acceso en línea recta.
• No detectar la curvatura del conducto en la
  radiografía previa
• Empaquetamiento de desechos en la porción apical
  del conducto.
• Mala elección de la técnica de instrumentación o
  no respetar la secuencia instrumental.

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FORMACIÓN ESCALONES

• DETECCIÓN
• Instrumento no llega a la longitud de trabajo.
• Al tacto el instrumento toca un tope firme que
  oblitera el conducto.
• A la radiografía, la punta del instrumento se
  desvía de la luz del conducto, más la presencia
  de una forma de escalón en la pared del conducto.

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FORMACIÓN ESCALONES

• PREVENCIÓN
• Interpretación detallada de las radiografías de
  diagnóstico.
• Realizar cateterismo del conducto.
• En conductos curvos, precurvar el instrumento
  según la radiografía.
• Preparación continua y progresiva.

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FORMACIÓN ESCALONES

• PREVENCIÓN
• Volver a instrumentos de menor calibre cuando no
  se alcanza la LT.
• Instrumentar el conducto en toda su longitud de
  trabajo.
• Acceso cameral diseñado según anatomía radicular.

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FORMACIÓN ESCALONES

• SOLUCIONES
• La idea es superar el defecto y limpiar la
  porción apical de conducto.
• Seleccionar un instrumento de menor calibre, N
  10 ó 15, curvando su extremo con una curvatura
  mayor a la inicial.
• Orientar el instrumento para retomar la sección
  apical del conducto.

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FORMACIÓN ESCALONES

1. Limar con movimientos cortos para corregir el
   defecto irrigar frecuentemente para el retiro de
   limalla, si existe resistencia retraer levemente
   la lima, se gira y se supera nuevamente el
   defecto.
2. Confirmar con radiografía la ubicación apical de
   la lima.
3. No usar EDTA ya que por su efecto quelante
   favorece la perforación.

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FORMACIÓN ESCALONESsolución
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FORMACIÓN ESCALONES

• PRONÓSTICO
• Según cantidad y calidad del material presente en
  la porción sin instrumentar y no obturada del
  conducto.
• Depende de cuándo se formó el escalón, Las
  regiones apicales pequeñas y limpias de conductos
  con escalones tienen un pronóstico favorable.
• Informar al paciente y programar periódicamente
  controles clínicos y radiográficos.
• Apicectomía, si aparecen signos clínicos,
  radiográficos, o ambos, y síntomas de fracaso.

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FRACTURA DE INSTRUMENTOS
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FRACTURA DE INSTRUMENTOS

• CAUSAS
• Forzar exageradamente una lima, ya sea durante la
  impulsión o la tracción.
• Debido a la esterilización con calor disminuye el
  temple de los instrumentos.
• No renovar los instrumentos, utilizándolos en mal
  estado.

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FRACTURA DE INSTRUMENTOS

• CAUSAS
• 4- No seguir las normas establecidas para la
  instrumentación.
• 5- Cuando existen defectos de fábrica en el
  núcleo de acero del instrumento.

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FRACTURA DE INSTRUMENTOS
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FRACTURA DE INSTRUMENTOS

• DETECCIÓN
• Incapacidad súbita para alcanzar la longitud de
  trabajo original.
• Presencia de una lima corta con extremo romo
  recién cortado.
• La confirmación de ésta es el hallazgo
  radiográfico.

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FRACTURA DE INSTRUMENTOS

• PREVENCIÓN
• Conocer las propiedades físicas y las
  limitaciones que presentan.
• En limas de SSt, se tuercen o doblan por lo tanto
  no ejercer torque excesivo.
• Irrigación constante del conducto.
• Examen meticuloso con visión aumentada de los
  instrumentos antes y después de su uso(NiTi
  principalmente).

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FRACTURA DE INSTRUMENTOS

• PREVENCIÓN
• Eliminación instrumental defectuoso.
• Utilización secuencial de los instrumentos.
• Los instrumentos de pequeño diámetro como
  limas(10 a la 25) no deben usarse más de dos
  veces.

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FRACTURA DE INSTRUMENTOS

• SOLUCIONES
• Existen diferentes métodos para el retiro de un
  instrumento fracturado como medios químicos,
  fórceps especiales, el kit masseran, el endo
  extractor brassler, etc., sin que ninguno
  garantice su eficacia.

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FRACTURA DE INSTRUMENTOS

• SOLUCIONES
• Determinar ubicación y tamaño del fragmento por
  Rx.
• Ensanchar con limas o fresas Gates-glidden hasta
  el fragmento.
• Aplicar EDTA en el conducto radicular por 5
  minutos.
• Llevar al conducto una lima N10 y buscar un
  espacio para sobrepasar el fragmento.

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FRACTURA DE INSTRUMENTOS

• SOLUCIONES
• Verificar la trayectoria del instrumento con Rx.
  sucesivas, debido al peligro de formar una falsa
  vía.
• Luego de traspasar no retirar la lima hasta
  lograr buena comunicación entre ambos segmentos y
  el calibre para otro instrumento.
• Seguir instrumentando tanto conducto como
  fragmento generalmente en esta etapa se desprende
  y elimina el fragmento.

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FRACTURA DE INSTRUMENTOS

• SOLUCIONES
• Si el fragmento se halla en el tercio apical se
  debe realizar abordaje quirúrgico, creando una
  brecha más hacía apical para extraerlo.
• Si la fractura se ubica fuera del ápice puede
  realizarse apicectomía y obturación retrograda.

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FRACTURA DE INSTRUMENTOS

• SOLUCIONES
• Se puede utilizar microscopía y puntas de
  diamante finas especiales.
• Usar instrumentos ultrasónicos finos para soltar
  el fragmento facilitando su retiro.

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FRACTURA DE INSTRUMENTOS

• PRONÓSTICO
• En caso de no poder retirarse el fragmento el
  pronóstico depende de
• 1.- Diagnóstico inicial de la lesión pulpar
• Dientes vitales mejor pronóstico. Si se realizo
  buena debridación se prepara y obtura hasta el
  lugar de fractura. El fragmento se incorpora en
  la obturación.
• Dientes infectados si se debridó aceptablemente
  se termina con la instrumentación del segmento
  cervical y obturar.
• Ideal es que el instrumento quede obturando el
  segmento apical.
• Si la PBM no fue suficiente, pasar el fragmento
  para alcanzar el segmento apical, si no, se habrá
  fracasado en el tratamiento.

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FRACTURA DE INSTRUMENTOS

• PRONÓSTICO
• 2.- Grado de PBM alcanzado al momento de la
  fractura
• Pronóstico depende de la magnitud del conducto
  no debridado ni obturado en sentido apical,
  incluido el segmento fracturado.

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FRACTURA DE INSTRUMENTOS

• 3.- Ubicación del fragmento dentro del conducto.
• Tercio apical más favorable, más aún si se
  realizo buena debridación y se usa gutapercha
  termoplastificada.
• Tercio medio menos favorable, por área sin
  debridar.
• Región periapical si el instrumento se fractura
  más allá del foramen apical, se debe retirar para
  mejorar el pronóstico.
• La accesibilidad quirúrgica al ápice es crítica
  en el pronóstico.
• Los estudios clínicos señalan que el pronóstico
  de estás fracturas es prácticamente equivalente
  al de la terapéutica ordinaria, si se tratan
  adecuadamente.

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FRACTURA DE INSTRUMENTOS
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FRACTURA DE INSTRUMENTOS
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CONDUCTO OBSTRUIDO

• Corresponde a la imposibilidad de avanzar con la
  lima hasta la LT o tope apical antes conformado.
  Se produce por la condensación de residuos
  apicales que forman una masa endurecida.

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CONDUCTO OBSTRUIDO

• CAUSAS
• Condensación de residuos durante la
  instrumentación formando una masa endurecida.
• Compactación del tejido pulpar vital contra el
  ápice, produciendo un bloqueo fibroso.
• Irrigación insufiente.
• Presencia de escalón o falsa vía que produce la
  desviación del instrumento, y el depósito de
  limalla bajo este nivel.
• Introducción en el conducto de restos de la
  estructura coronaria o de restauraciones.

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CONDUCTO OBSTRUIDO

• DETECCION
• Se sospechará la existencia de un bloqueo cuando
  no se logra la longitud de trabajo.
• A la Rx. se observará que la lima no se encuentra
  cercana a la terminación apical.

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CONDUCTO OBSTRUIDO

• PREVENCION
• Irrigación frecuente y abundante del conducto
  durante la instrumentación, para la eliminación
  por arrastre de los restos dentinarios.
• Uso de limas de permeabilización apical.
• Recapitulación frecuente.

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CONDUCTO OBSTRUIDO

• SOLUCIONES
• Recapitulación con la lima más pequeña utilizada
  (lima K 8 o 10), con giro de ¼ de vuelta y uso de
  agente quelante llegando a longitud de trabajo.
• Si el bloqueo se debe a una curvatura o doblez se
  deberá precurvar el instrumento, y corregir el
  defecto evitando formar escalones y/o
  perforaciones laterales .
• Utilización de limas de pasaje, en forma
  controlada, a la longitud real de la pieza.

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CONDUCTO OBSTRUIDO

• PRONOSTICO
• Depende del grado de limpieza del conducto cuando
  se produce.
• Depende de si estamos frente a una pieza vital o
  de una pulpa necrótica, ya que los fragmentos y
  restos infectados dificultan la cicatrización.
• Si no se puede superar el bloqueo, se termina la
  preparación hasta el nivel posible y se efectúan
  controles clínicos y radiográficos periódicos,
  con un pronóstico dudoso.