Sant

1
Santé mentale et consommation
de substances
Quand les deux se rencontrent
Formation élaborée par les services régionaux de
soutien et dexpertise TRP de la Montérégie et
de Laval-Laurentides-Lanaudière Louise-Hélène
Lamy, Anne-Marie Beaulieu et Carole Carrière
2
Vrai ou faux
3
Contexte

• Un questionnement des milieux
• Certains jeunes ont des problèmes de consommation
  qui entrainent des problèmes de santé mentale.
• Certains jeunes ont des problèmes de santé
  mentale qui entrainent des problèmes de
  consommation.
• Ces deux problématiques sont souvent considérées
  de façon séparée.

4
Intentions

• Mettre à jour nos connaissances sur les
  interactions entre la santé mentale et la
  consommation.
• Connaître les approches éprouvées et les actions
  à mettre en place en milieu scolaire.
• Défaire les mythes et les préjugés.
• Être conscient des attitudes favorables à
  préconiser pour aider un jeune.

5
Une question de vocabulaire

• Les mots utilisés pour décrire les phénomènes de
  consommation abusive varient
• Toxicomanie
• Abus
• Dépendance
• Addiction
• Alcoolisme
• Consommation de substances

6
Une question de vocabulaire

• Les mots utilisés pour décrire les jeunes qui ont
  des problèmes de consommation varient
• Junkie
• Drogué
• Pouilleux
• Décrocheur
•  Coké 
• Pusher
•  Gelé 
• Malade

7
Les mots du DSM-5

• Troubles dutilisation de substance
• Troubles induits par une substance
• Intoxication
• Sevrage
• Autres troubles mentaux induits par une substance

8
Dsm-5 Quelles substances?

• Alcool
• Caféine
• Cannabis
• Hallucinogènes
• Inhalants
• Opioïdes
• Sédatifs, hypnotiques ou anxiolytiques
• Stimulants
• Tabac
• Autres substances ou substances inconnues

9
DSM-5

• Le critère de problèmes légaux récurrents pour
  labus de substance a été retiré.
• Un nouveau critère de fort désir (craving) ou
  besoin dutiliser la substance a été ajouté.
• Le sevrage au cannabis et à la caféine sont
  maintenant reconnus.

10
Dsm-5

• Nouveau diagnostic Jeu pathologique, qui était
  dans la section des troubles à létude du DSM-IV.
• Les études démontrent que le jeu active le
  système cérébral de récompense, ce qui produit
  des effets similaires aux drogues.
• Trouble à létude Internet Gaming Disorder

11
Quelles dépendances ?

• dépendance amoureuse ou affective
• dépendance au sexe
• dépendance à la nourriture (outremangeurs/ sel,
  sucre, gras)
• acheteurs compulsifs
• sportifs compulsifs
• travailleurs compulsifs workoholics 

12
Dépendance physique et psychologique

• La dépendance physique est une réaction
  physiologique de l'organisme à l'absence du
  produit. Cest un état de manque qui saccompagne
  de symptômes physiques incommodants appelés le
  sevrage.

13
Dépendance physique et psychologique

• La dépendance psychologique peut durer beaucoup
  plus longtemps que la dépendance physique, des
  années, voire toute la vie. Elle repose davantage
  sur les caractéristiques de l'individu
  (habitudes, états affectifs, styles de vie) que
  sur la substance elle-même.

14
Intoxication

• Modifications psychologiques ou comportementales
  suite à un surdosage
• Comportements agressifs ou sexuels
• Labilité ou émoussement affectif
• Euphorie
• Hypervigilance
• Modification de la sociabilité
• Sensibilité interpersonnelle
• Perturbation du jugement
• Etc.

15
Intoxication

• Modifications physiologiques suite à un surdosage
• Augmentation de lappétit
• Troubles du sommeil
• Agitation
• Augmentation ou diminution de la sensibilité à la
  douleur
• Sueurs, palpitations
• Hypertonie ou dystonie
• Troubles respiratoires
• Mort

16
Santé mentale

• État déquilibre psychique à un moment donné
• Variable, dynamique
• Plus que labsence de maladie
• Systémique et développemental
• Santé mentale, problème de santé mentale, trouble
  ou maladie mentale

17
Troubles concomitants

• On entend par troubles concomitants
• Une situation où une personne a un trouble
  psychiatrique en plus dune toxicomanie ou dun
  problème de jeu. CAMH

18
Les troubles concomitants sont-ils courants ?

• 30 trouble de santé mentale/abus dalcool et
  drogues
• 37 abus dalcool/troubles de santé mentale
• 53 abus de drogue/troubles de santé mentale

19
Vidéo

• Santé mentale , adolescence et consommation
• Émission une pilule une petite granule
• Émissions 132, 7 janvier 2010

20
Troubles concomitantsCAMH

• Troubles anxieux
• 10-25 en général
• 24 trouble associé alcool/drogue
• Dépression majeure
• 15-20 en général
• 27 trouble associé alcool/drogue
• Trouble bipolaire
• 1 à 2 en général
• 56 trouble associé alcool/drogue
• Schizophrénie
• 1 de la population
• 47 trouble associé alcool/drogue

21
Consommation et TDA/H

• Lorsque le TDA/H est diagnostiqué et traité, les
  risques de développer un trouble dutilisation de
  substance sont moindres.
• Ritalin et consommation de substances. Quelles
  sont les interactions?

22
Consommation et stress

• Sous stress, de grandes quantités dhormones de
  stress sont secrétées.
• Ces hormones augmentent la sensibilité du cerveau
  aux psychotropes.
• Si on réduit laction des hormones de stress, il
  y a diminution de la consommation.
• Les stress répétés dans lenfance augmentent la
  vulnérabilité aux dépendances.

23
Consommation et anxiété

• Dans le ESPT, le stress précède le problème de
  consommation 8 fois/10
• Augmentation significative des attaques de
  panique chez les personnes dépendantes au
  cannabis MAIS
• La consommation nest pas associée à une
  augmentation de lincidence des troubles anxieux
• La phobie sociale serait associée à une
  augmentation du risque dune dépendance au
  cannabis (secondaire)

24
Consommation et dépression

• Le style de vie dun jeune qui consomme peut-il
  être une source de préoccupation pour lui-même?
  Quen pensez-vous?
• Quels sentiments peut vivre le jeune qui
  consomme régulièrement?

25
TC
Consommation

• Trouble de comportement 63 des jeunes ayant un
  problème de comportement sont des consommateurs
  problématiques de psychotropes (Vitaro 2001)

26
TC Consommation

• Lusage de substances psychoactives est très
  souvent associé au trouble des conduites.
• La précocité et la sévérité du trouble des
  conduites jouent un rôle déterminant dans
  linitiation et le maintien des conduites dabus
• Réciproquement, linitiation précoce aux
  substances psychoactives joue également
• un rôle significatif dans la sévérité du
  trouble des conduites.
• Réf .Info-toxico, Benoit Pouliot, 2008

27
TC Consommation

• Aussi, cette forte comorbidité serait
  lexpression dune continuité cumulative les
  conduites toxicomaniaques favorisant les
• conduites de délinquance et les conduites de
  délinquance impliquant lusage de substances
  illicites.
• Réf.. Info-toxico, Benoit Pouliot, 2008

28
Alcool et santé mentale

• La dépendance à lalcool augmente X2 le risque
  davoir aussi un problème de santé mentale.

29
Consommation et suicide

• 90 des personnes souffrent de maladie mentale
• Les gens qui souffrent de dépression ont une
  plus grande fréquence dabus et de dépendance
• Triade létale chez les jeunes dépression,
  impulsivité et consommation

30
Consommation et suicide

• La dépendance et les troubles de lhumeur sont
  hautement associés au suicide comme facteurs
  précipitants.
• Chez les jeunes, la consommation augmente le
  risque de comportements suicidaires.
• En période de rechute de consommation, la
  personne est plus à risque.

31
Consommation dalcool et suicide

• À léchelle des pays, augmentation de la
  consommation moyenne dalcool augmentation du
  taux de suicide
• Le dalcool est important
• Lintoxication précipite le passage à lacte
• Perte dinhibition
• Impulsivité
• Moins de raisonnement
• Plus de détresse

32
Consommation dalcool et suicide

• Méthodes efficaces
• Hausse des taxes sur lalcool
• Réduction des heures de vente
• Hausse de lâge minimum pour consommation et
  achat (É.U)
• Diminution de 8 si lâge passe de 18 à 20 ans
• Renforcement des lois sur la conduite en état
  débriété
• Sensibilisation des barmaids

33
Cannabis et psychose

• Méta-analyse
• Utilisation au cours de la vie augmente le risque
  de psychose par 40
• Ce risque augmente de 50 à 200 chez les plus
  forts consommateurs
• Lien pas encore clair
• Cannabis cause la psychose?
• Cannabis déclenche la psychose si vulnérabilité
  génétique?

34
Cannabis et santé mentale

• Cycle de lautomédication
• Apaisement de lanxiété et de la dépression
  lorsque consommation
• Amélioration de lhumeur
• Passage de labus à la dépendance
• Désensibilisation, tolérance au THC
• Anxiété et dépression reviennent

35
Vidéo

• La marijuana est-elle plus dangereuse
  quautrefois?
• Question du public émission Une pilule une
  petite granule
• Durée 7 minutes

36
Automédication?

• Sens de la trajectoire

Jongler avec les deux problématiques
37
Diverses manifestations liées aux enjeux de
ladolescence

• Sopposer à lautorité
• Se distancer dans un va-et-vient face à ladulte
• Sallier à des groupes de pairs
• Tester les limites
• Vivre de nouvelles expériences (consommation,
  etc.)
• Imiter des comportements pour se sentir grand

38
Diverses manifestations liées aux enjeux de
ladolescence

• Agir ou passer à lacte (ex. conduites à risque)
• Tendre à idéaliser sa conception de la vie,
  engagement (ex. amis)
• Chercher à découvrir qui lon est égocentrisme
• Devenir hyperconscient de soi-même
• Devenir plus ou moins défensif et anxieux face
  aux sentiments de perte, de tristesse, de
  séparation, dincertitude, etc.
• Être confus, en dissonance, contradictoire

39
Rôle de la consommation

• Éprouver du plaisir, explorer des sensations
• Explorer, être curieux
• Défier lautorité des adultes
• Exprimer son indépendance et son autonomie
• Affirmer son identité
• Symboliser une étape dans le développement
  (maturité)
• Un mécanisme permettant de composer avec des
  sentiments comme la colère, la frustration , la
  gêne, le stress ou la crainte de léchec
• Fonction dautomédication (dépression, anxiété)
• Stratégie dadaptation oublier les échecs
  scolaires, les conflits familiaux, vouloir se
  dépasser, performer
• Sert de rite dadmission dans un groupe de pairs
• Imiter les adultes

40
Adolescence santé mentale et consommation

• Limpact dune consommation abusive est-il le
  même chez ladolescent que chez ladulte?
• Plusieurs risques sont liés à la période de
  ladolescence
• Cerveau plus sensible et moins mature
• Cortex préfrontal encore en développement
• Effets à long terme sur la santé mentale
• Augmentation de la vulnérabilité aux effets
  psychotropes
• Risque accru de dépendance à lâge adulte

41
Santé mentale et dépendance
42
Questions ?

• Comment expliquer que certaines personnes
  développent une dépendance?
• Comment expliquer les nombreuses rechutes?
• www.youyube.com/watch?vfQvoakPcTvk

43
Principe de lallostasie
44
LINTERVENTIONDiminuer les risques, augmenter
les forces
45
Modèle conceptuel
46
Que savons-nous?

• Les jeunes les plus à risque de développer un
  problème comme les troubles de comportement, la
  dépression ou lusage de psychotrope sont aussi
  plus à risque de développer un autre problème.
  Plusieurs problématiques à lenfance et à
  ladolescence sont intereliées, en ce sens,
  quune problématique peut être un facteur de
  risque ou une conséquence du autre
  problématique.
• (Eisenberg et al, 2003 Hawkins, Catalano et
  Arthur, 2002)

47
Que savons nous?

• Qui plus est, les troubles de comportement, la
  dépression et lusage de psychotrope partagent
  plusieurs facteurs de risque et de protection.

48
Études de cas Laventure

• En équipe, trouver des interventions pour
  soutenir Alex ou Marie
• Alex 14 ans TDAH
• Marie 12 ans traits dépressifs

49
Facteurs de risque personnels
Troubles de comportement Dépression Usage de psychotropes
Être un garçon Être une fille ------------
Enfance/adolescence Adolescence Adolescence
Distorsions cognitives Distorsions cognitives Distorsions cognitives
Usage de psychotropes Usage de psychotropes
----- Troubles de comportement Troubles de comportement
Faible estime de soi Faible estime de soi Faible estime de soi
Difficultés sociales/Rejet des pairs Difficultés sociales/Rejet des pairs Difficultés sociales/Rejet des pairs
Association à des pairs déviants ------------------- Association à des pairs consommateurs
Difficultés scolaires Difficultés scolaires Difficultés scolaires
Difficulté à gérer ses émotions Difficulté à gérer ses émotions Difficulté à gérer ses émotions
50
Facteurs de risque familiaux
Troubles du comportement Dépression Usage de psychotropes
Pratiques éducatives déficitaires Pratiques éducatives déficitaires Pratiques éducatives déficitaires
Détresse psychologique (Parents) Problèmes de santé mentale (Parents)
Usage de psychotropes (Parents) Usage de psychotropes (Parents) Usage de psychotropes (Parents ou membres de la famille)
Manque de sensibilité Manque de sensibilité Manque de sensibilité
Conflits familiaux Conflits familiaux Conflits familiaux
----------- Distorsions cognitives

• Canada Health, 2001, CCLAT, 2007 Dishion et
  Patterson, 2006, Frick, 2004, Laventure et al,
  2008 Marcotte, 2003. Moffitt et Caspi, 2001
  Vitaro et Gagnon, 2003

51
Facteurs de risque
Facteurs de risque scolaires
Absentéisme scolaire Retard scolaire Chute des
résultats scolaires Trouble dapprentissage Refus
ou phobie scolaire Rupture ou exclusion
scolaire Absence dencadrement pédagogique
52
Facteurs de protection
Facteurs de protection scolaires

• Compétences scolaires
• Niveau élevé dintelligence
• Capacité à résoudre des problèmes

Autres facteurs de protection
53
Pratiques de promotion et prévention
Santé mentale Saines habitudes de vie alcool,
drogues et jeux de hasard et dargent
54
Compétences personnelles et estime de soi
SM SHV

• Développer lestime de soi et affirmation de soi
• Autorégulation, se contrôler
• Gestion des émotions et des comportements
• Gestion du stress et de l anxiété (et dépistage
  précoce des symptômes danxiété ou de dépression)
• Diminution des symptômes associés aux troubles
  extériorisés hyperactivité, opposition,
  troubles des conduites
• Résolution de problèmes
• Apprendre à demander de laide
• Développer sa persévérance et sa motivation
• Développer sa vie spirituelle
• Développer sa pensée créatrice

55
Compétences sociales
SM SHV

• Apprendre à socialiser
• Adopter des attitudes et des comportements
  prosociaux
• Résister à la pression négative des pairs et des
  médias
• Résoudre des conflits
• Communiquer efficacement
• Simpliquer socialement

56
Conditions defficacité des pratiques de
promotion et de prévention

• Les pratiques doivent être planifiées
• Les pratiques doivent être globales
• Les interventions doivent être menées en
  concertation avec les partenaires des différents
  milieux.
• Les interventions doivent être déployées de façon
  intensive et continue.
• Les interventions doivent proposer des contenus
  appropriés et adaptés.  

57
Conditions defficacité des programmes pour
traiter les problèmes de consommation

• À qui devrait-on sadresser?
• Programmes sadressant à la famille
• Groupes homogènes en fonction de la consommation
  des jeunes
• Intégration de pairs prosociaux
• Formation de groupes restreints

58
Conditions defficacité des programmespour
traiter les problèmes de consommation

• Les animateurs à privilégier
• Professionnels psychosociaux
• Pairs prosociaux/leaders plus âgés
• Coanimation professionnels/pairs
• Animateurs ayant des connaissances au sujet de la
  toxicomanie
• Étant crédibles auprès des jeunes
• Ayant reçu une formation pour le programme
• Capacités à motiver limplication des jeunes
• Sensibilisé aux effets de la contamination

59
Types de programme

• La structure
• Offre des sessions de rappel
• Programme dune plus grande intensité
• Adéquation nécessaire des ressources
• Programme intégré aux institutions et à leur
  mission
• Réalisé lors des périodes de transition de vie du
  jeune

60
Types de programme

• Contenu
• Adapté à lâge du jeune
• Adapté en fonction du degré de consommation
• Visant le développement de compétences et
  lamélioration de la communication et de la
  discipline dans la famille
• Visant la modification des perceptions erronées
• Programme interactif abordant les avantages que
  les jeunes perçoivent à consommer
• Proposant des stratégies alternatives à la
  consommation
• Réflétant les conséquences et solutions à court
  terme

61
Travail sur les croyances
62
Pratiques contre indiquées ou mitigées

• Unimodal
• Rejoignant les jeunes uniquement par les médias
• Animation faite uniquement par des parents
• Programme orienté sur les mesures de contrôle
• Contenu visant le développement affectif
• Activités alternatives à la consommation

63
Pratiques contre-indiquées

• Programmes visant le développement de
  connaissances liées aux psychotropes
• Utilisation de lhumour et de la banalisation
• Messages simplistes, moralisateurs, fatalistes ou
  ayant pour but de faire peur

64
Programmes préventifs Consommation

• Au primaire Système D
• Au secondaire APTE

65
Programmes Santé mentale

• Au primaire Amis pour la vie, les amis de Zippy,
  Équipés pour la vie (pas encore disonible), etc.
  
• Au secondaire Solidaires pour la vie,
  Pare-chocs, Apprendre à faire face, Funambule,
  etc.

66
Bientôt dans une CS près de chez vous!
67
Intervention

• Principes de base
• Jongler avec les deux problématiques
• Sécuriser la personne
• Soutenir

68
Ressort psychologique Léquilibre

• Certains considèrent le ressort psychologique
  comme un  équilibre  entre le niveau de stress
  et dadversité auquel est exposée une personne
  dune part et sa capacité dadaptation et ses
  systèmes de soutien dautre part. MCGrath, Reid
  et Stewart, 1995.
• Le rôle des adultes est daider les jeunes à
  établir cet équilibre en leur apprenant à réduire
  les risques auxquels ils sont assujettis et à
  accroître les facteurs qui les en protègent.

69
Approches/intervention en dépendance

• Approche motivationnelle
• Réduction des méfaits

70
Étapes du changement Prochaska et DiClemente

• Étapes de la motivation

Pré-contemplation
Rechute
Maintien
Contemplation
Action
Détermination
71
Prescription

• http//ecolesalexamen.telequebec.tv/emissions/2/l-
  ecole-des-raccrocheurs