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Sindrome Geri

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Sindrome Geri trico: Malnutrici n Dr. Oscar Calder n A. M dico Geri tra Complejo Asistencial Dr. S tero del R o Julio 2013 Requerimientos Nutricionales En Las ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Sindrome Geri


1
Sindrome Geriátrico Malnutrición
  • Dr. Oscar Calderón A.
  • Médico Geriátra
  • Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río
  • Julio 2013

2
Generalidades
  • La importancia de la malnutrición radica en la
    alta prevalencia en geriatría, su
    infradiagnóstico y las consecuencias
    catastróficas para la salud y la calidad de vida.

3
Generalidades
  • Aumento de la mortalidad
  • Discapacidad
  • Frecuencia de caídas y fracturas
  • Empeora el deterioro cognitivo
  • Retraso en la cicatrización
  • Prolonga la estancia hospitalaria y aumento de
    reingresos y el índice de institucionalización
    tras el alta.

4
Clasificación
  • Desnutrición calórica (marasmo)
  • Pérdida prolongada de energía y
    nutrientes con disminución de peso por pérdida de
    tejido adiposo y en menor cuantía de masa
    muscular. Los parámetros bioquímicos son normales
    y los antropométricos se hallan alterados.
  • Desnutrición proteica (Kwashiorkor)
  • Aguda en situaciones de estrés que provocan
    disminución del aporte proteico o aumento de los
    requerimientos.
  • Los parámetros antropométricos pueden estar en
    los límites normales con proteínas viscerales
    bajas.
  • Desnutrición mixta
  • Está disminuida la masa magra, la grasa y las
    proteínas viscerales. Pacientes con desnutrición
    crónica previa que sufren alguna situación de
    estrés siendo este el tipo más frecuente en el
    medio hospitalario.
  • Estados carenciales
  • Deficiencia aislada de algún nutriente
    (oligoelementos o vitaminas), ya sea por
    disminución de su ingesta opor aumento de sus
    necesidades.

5
Factores de Riesgo
  • Cambios fisiológicos asociados al envejecimiento
  • - Masticación (piezas dentales)
  • - Disminución del gusto y olfato
  • Dismunución motilidad gastrointestinal
  • Hormonas anorexígenas (colecistoquinina,
    polipéptido Y, leptina)
  • Resistencia insulina
  • NO EXISTE ANOREXIA FISIOLÓGICA

6
Factores de Riesgo
  • Deterioro Cognitivo Ideación delirante,
    vagabundeo, negativismo, disfagia orofaríngea y
    empeorarán el estado nutricional.
  • Factores sociales, pobreza, aislamiento social
  • Deterioro funcional
  • Depresión
  • Fragilidad

7
Factores de Riesgo

VALORACIÓN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO. SENPE
8
Factores de Riesgo
  • Pluripatología y la polifarmacia
  • Ingesta de calorías y proteínas inadecuada
  • Depleción de depósitos de energía y proteínas.
  • Producción de citoquinas por el proceso
    patológico (inflamación sistémica mediada por la
    lesión celular o la activación del sistema inmune
    con liberación de sustancias como IL 1-beta, TNF

9
Factores de Riesgo
  • Iatrogenia
  • Anorexia y alteraciones digestivas por fármacos
  • Dietas restrictivas sin sal
  • Alimentos inadecuados
  • Ayuno prolongado

10
Factores de Riesgo

VALORACIÓN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO. SENPE
11
Valoración Nutricional
  • Detectar los factores de riesgo de malnutrición a
    través de la historia clínica y cuestionarios
    estructurados.
  • Preguntar como es su alimentación en un día
    normal.
  • Detectar los signos de malnutrición y de las
    enfermedades causantes de la misma, sin descuidar
    la exploración específica de la masticación y
    deglución
  • Sarcopenia

12
Cortesia Lab. Abbott
13
  • Contar con 3 de los siguientes atributos en 5000
    pac. del Cardiovascular Health Study autovalentes
    y cognitivamente sanos (Fried LP et al. J
    Gerontol, 2001 56)
  • Perdida de peso involuntaria
  • Debilidad muscular (dinamómetro hand-grip)
  • Disminución de la velocidad de la marcha (test
    marcha
  • Agotamiento (referido por pacientes)
  • Baja actividad fisica (gasto Kcal/semana)

14
Valoración Nutricional
  • Mini Nutritional Assessment
  • valoración global, historia dietética,
    autopercepción de salud, estado nutricional
    medidas antropométricas.
  • Tiene buena correlación con el diagnóstico
    clínico y bioquímico, predice mortalidad y
    complicaciones.

15
Valoración Nutricional
16
Valoración Nutricional
  • Nutritional Risk Screening (NRS 2002)
  • Pacientes Hospitalizados unidades de agudos
  • Utiliza tres parámetros
  • IMC, pérdida ponderal reciente y cambios en la
    ingesta alimentaria.
  • Ajuste gt70 años
  • Malnutrition Universal Screening Tool (MUST)
  • Pacientes no institucionalizados
  • validado en varios niveles asistenciales.
  • El objetivo principal es detectar pacientes en
    riesgo de desnutrición
  • Otros
  • Valoración global subjetiva (VGS), el índice de
    riesgo nutricional geriátrico (IRN), el protocolo
    Determine, etc

17
Valoración Nutricional
VALORACIÓN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO. SENPE
18
Valoración Nutricional
VALORACIÓN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO. SENPE
19
Valoración Nutricional
VALORACIÓN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO. SENPE
20
Mediciones antropométricas
  • Peso indicador mas sencillo de malnutrición
    calórica.
  • - Malnutrición pérdidas
    superiores al 2 semanal,al 5 mensual o al
    10 semestral.
  • Cuando no es posible conocer el peso habitual
    se compara el peso actual con el ideal según sexo
    y edad (índice de Broca peso ideal talla en cm
    -100)

21
Mediciones antropométricas
  • Talla Paciente con inmovilismo o deformidades
    de la columna se calcula con fórmulas

22
Mediciones antropométricas
  • IMC peso (kg)/talla (m)2.
  • Buen indice de adiposidad corporal
  • IMC lt16 desnutrición severa
  • IMC 16-17 desnutrición moderada
  • IMC 17-18,5 desnutrición leve
  • IMC 18,5-22peso insuficiente
  • IMC 22-28 normal
  • IMC 28-30 sobrepeso o riesgo de obesidad
  • IMC gt30 obesidad

23
Mediciones antropométricas
VALORACIÓN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO. SENPE
24
Parámetros Bioquímicos
  • Transferrina beta-globulina transportadora de
    hierro en el plasma. Tiene una vida media de 8-10
    días. Buen marcador agudo.
  • Linfocitos Disminuyen con la desnutrición. Se
    alteran por otros factores.
  • Colesterol Disminuye en depleción visceral
    avanzada. Marcador de morbimortalidad.
  • Micronutrientes niveles de vitamina B6, B12,
    folato, selenio pueden ser útiles para
    caracterizar el estado nutricional
  • Albúmina vida media de 20 días, es un buen
    marcador del estado nutricional.
  • Parámetro para predecir mortalidad,
    estancia hospitalaria y reingresos.
  • Prealbúmina Cambios nutricionales agudos,
    disminuye rápidamente en situaciones de estrés
    metabólico y de demanda proteica aguda.

25
Parámetros Bioquímicos
Manual de Geriatria, SEGG 2011
26
Diagnóstico Estado Nutricional
Manual de Geriatria, SEGG 2011
27
Requerimientos Nutricionales En Las Personas
Mayores
  • Aproximadamente los requerimientos energéticos
    son los siguientes
  • 20 Kcal/kg/día para el PM sano. 30
    Kcal/kg/día para el PM enfermo.
  • 30-38 Kcal/kg/día para el PM malnutrido

28
Requerimientos Nutricionales En Las Personas
Mayores
  • Gasto Energético Total (GET) GEB x AFxFE.

29
Requerimientos Nutricionales En Las Personas
Mayores
  • Gasto Energético Total (GET) GEB x
  • El gasto energético basal (GEB) reposo y ayuno
    durante 24 horas, y se corresponde con el 50-70
    del GET

30
Requerimientos Nutricionales En Las Personas
Mayores
  • Gasto Energético Total (GET) GEB x AF
  • El gasto por actividad física (AF) 15-30 del
    GET. Su valor es 1 para individuos inmóviles, 1,2
    en situación de reposo relativo, y 1,3 para la
    deambulación normal.

31
Requerimientos Nutricionales En Las Personas
Mayores
  • Gasto Energético Total (GET) GEB x AF x FE
  • El factor de estrés (FE) es el gasto energético
    añadido por enfermedad.
  • En infecciones entre 1,2 y 1,6
  • Intervenciones quirúrgicas, entre 1,1 y 1,2
  • Traumatismos 1,3.

32
Macronutrientes
Manual de Geriatria, SEGG 2011
33
Micronutrientes

34
Requerimientos Nutricionales En Las Personas
Mayores
  • Hidratación
  • Hay disminución de la sensación de sed, que
    aumenta el riesgo de deshidratación.
  • La ingesta mínima de líquidos se estima en
    20-45 ml/kg/día

35
Intervención Nutricional
  • Nutrición Oral
  • Mantenerse lo máximo posible
  • Consistencia y Textura
  • Postura del paciente
  • Presentación
  • Evitar Procedimientos durante la alimentación

36
Intervención Nutricional
  • Nutrición Oral
  • Suplementos
  • Modulares Aportan uno o varios nutrientes a la
    dieta base. Por ejemplo, suplementos de fibra,
    aminoácidos, ácidos grasos, vitaminas.
  • Dieta completa contiene todos los nutrientes en
    cantidades suficientes para garantizar o mantener
    un adecuado estado nutricional.
  • suplemento cuando aportan menos de 1.000
    Kcal/día o menos de 40 gramos de proteínas/día.

37
Intervención Nutricional
  • Nutrición Oral

Manual de Geriatria, SEGG 2011
38
Intervención Nutricional Nutrición Enteral
39
Intervención Nutricional
  • Sonda Nasogástrica
  • Generalmente para tratamientos de menos de
    cuatro semanas. Incluye la sonda nasogástrica
    (SNG) y la nasoduodenal
  • Sondas con Ostomía
  • Tratamientos de cuatro semanas o superiores.
    Incluye la gastrostomía percutánea endoscópica
    (PEG), y la yeyunostomía.
  • Se prefiere PEG frente a la yeyunostomía por ser
    más fisiológica y admitir volúmenes y
    osmolaridades más elevadas.

40
Intervención Nutricional Fórmulas completas de
nutrición enteral
Manual de Geriatria, SEGG 2011
41
Formulas Especiales
  • Insuficiencia renal crónica
  • Bajo contenido en proteínas, sodio, potasio y
    fósforo, y alto en hidratos de carbono, lípidos y
    calcio. En pacientes sometidos a diálisis, se
    recomiendan fórmulas ricas en proteínas.
  • Hepatopatía crónica pobres en proteínas y sodio,
    enriquecidas con aminoácidos de cadena ramificada
    e hipercalóricas.

42
Formulas Especiales
  • Insuficiencia respiratoria bajo aporte en
    hidratos de carbono. Se han enriquecido con omega
    3 para su aplicación en el distrés respiratorio.
  • Fórmulas inmunomoduladoras hiperproteicas,
    hipercalóricas y enriquecidas con omega 3,
    antioxidante y aminoácidos. Se indican
    fundamentalmente en el paciente crítico y tras
    cirugía abdominal. En el paciente séptico pueden
    aumentar la mortalidad.

43
Complicaciones Nutrición Enteral
  • Malposición de la sonda, migración y obstrucción.
  • Erosiones nasofaríngeas
  • Broncoaspiración
  • Infección de la ostomía
  • Diarrea, nauseas o vómito

44
Contraindicación de Nutrición Enteral
  • Hemorragia digestiva aguda.
  • Hiperémesis persistente que no se controla con
    medicación.
  • Fístulas de alto débito de intestino delgado.
  • Alteraciones graves de la motilidad o absorción.
  • Cualquier situación patológica que obligue a
    mantener el tracto digestivo en reposo.

45
Nutrición Parenteral
  • Puede reducir la morbimortalidad en el paciente
    malnutrido y contribuir a su recuperación
    funcional, pero tiene más complicaciones que la
    nutrición enteral, es menos fisiológica y más
    costosa, por lo que se prefiere la vía digestiva
    siempre que sea posible.

46
Indicaciones de NP
  • Pacientes desnutridos que no pueden alimentarse
    via oral o enteral
  • NP Post operatoria, impedidos en alimentarse mas
    de 7 días
  • Con NE que no satisface al menos 60 de las
    necedidades del paciente.

47
Complicaciones NP
48
  • Gracias
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