DISFUNZIONI SESSUALI

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• DISFUNZIONI SESSUALI

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Come si definisce?

• Condizione in cui una persona è frequentemnte
  incapace di avere una risposta sessuale normale,
  con conseguente frustrazione e discomfort
• Ma cosè il normale? La maggioranza nel gruppo di
  riferimento.
• Enormi differenze culturali e storiche
• Grandi discordanze (ad es orgasmo clitorideo o
  vaginale)

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• Variabili contestuali individuali
• Religione
• Trauma (abusi, etc.)
• Esperienze omosessuali
• Alcool e droghe
• Fattori socioculturali
• Stress
• Ansia da prestazione

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Visual,
gustative,
olfactory,
auditory,
immaginative
and tactile
5HT
DA
stimuli
Hypothalamus M-POA


OX
CRH
Testosterone

GnRH
Erectile
response
Sympathetic
T
11
L
2
Parasympathetic
S
2
S
4
Direct genital
stimuli
Fabbri A et al, Hum Reprod 1997
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DISFUNZIONE SESSUALE - CAUSE
NON ORGANICHE
ORGANICHE
20-40
60-80
Vascolari
Generalizzata
Neurogena
Situazionale
Endocrina
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FISIOPATOLOGIA DELLA SESSUALITA
CENTRALE
PERIFERICA
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• Donne 43
• Uomini 30-40
• Giovani donne prevalentemente psicologica
• Uomo anziano prevalentemente organico
• Nel maschio
• Erettile primaria, secondaria
• Ejaculazione precoce 29
• Distrubi orgasmici maschili

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• Nella donna (Contd)
• Disordini dellorgasmo femminili 25-35
• Disordini del coito (menopausa)
• Dispareunia rapporto doloroso
• Vaginismo spasmo vaginale che rende la vagina
  impenetrabile.
• Libido ridotta scarso interesse al coito
• uomini 16
• donne 33
• Avversione sessuale
• Uomini 8
• Donne 21

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Meccanismi fisiopatologici possibili

• Vascolare
• Ginecologico-andrologico
• Psicologico-neurologico
• Endocrino

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Endothelial dysfunction is a risk factor for CVD
and ED
Adapted from Rubanyi GM. J Cardiovasc Pharmacol
1993 22 (Suppl 4) S1S4
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• Fattori di rischio per disfunzione erettile

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• Dispareunia
• 14-15 nelle donne
• cicatrici introito, infezioni, mal sex trasmesse
• allergie, ipoestrogenismo, isterectomia, prolasso
  uterino o vaginale, cancro
• malattia infiammatoria pelvica, endometriosi,
  cisti
• 3 nei M
• prostatite, traumi del pene, flogosi testicolari,
  varicocele, fimosi, balaniti, frenulo breve

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• Cause psicologiche
• ansia
• paura
• Paura del fallimento
• Inabilità a lasciarsi andare
• Spectatoring
• Problemi interpersonali
• Depressione sia la malattia che i farmaci

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• Cause psicologiche II
• Ansia da prestazione
• Scarsa comunicazione
• Esperienze precedentemente apprese con ricadute
  sulla sessualità adulta ad es. masturbazione,
  punizione, abuso sessuale,
• Bissessualità
• Insoddisfazione coniugale
• Turbe dellorientamento sessuale
• Stress e ansia per condizioni particolari
  gravidanza, immagine corporea, odori, giudizio,
  rigetto, conseguenze per la relazione, paura di
  essere ascoltato o visto)

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• Cause neurologiche
• Epilessia del lobo temporale
• Sclerosi Multipla (disordini orgasmici)
• Tutte le malattie neurologiche (Ictus, emorregie,
  traumi midollari, )
• Chirurgia pelvica per neoplasie per trazione e/o
  sezione dei nervi pelvici deputati al tarsporto
  degli impulsi nervosi per lerezione/eccitazione
  e per la sensibilità orgasmica.

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• Cause endocrinologiche-metaboliche
• Calo di testosterone difficilissimo stabilire i
  valori individuali ottimali di T
• Iper o ipotiroidismo
• Diabete
• Insufficienza renale ed epatica
• Enfisema polmonare

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Glycaemic control and ED
Romeo J, et al. J Urol 2000 163 788-91.
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Aging and testosterone levels
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Androgeni e funzione erettile
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• Farmaci che influiscono comunemente sulla
  funzione erettile
• antidepressivi
• antipsicotici
• tranquillanti
• Alcol
• Eroina, cocaina, marijuana
• Morfina
• Ma anche antiistaminici, betabloccanti.

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• Terapie
• Comportamentali
• Ristrutturazione cognitiva
• Terapia di coppia
• Altri
• Stop-Start (per ejaculazione precoce)
• Masturbazione (per disordini orgasmici)
• Esercizi di Kegel

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• Terapie mediche
• Viagra, e colleghi
• Prostaglandine nel pene
• Chirurgia e protesi
• Terapia sessuale di Masters and Johnsons
• Accettazione della mutua responsabilità
• Disfuznione sessuale come problema della coppia
• Eliminazione di richieste di prestazione e ansia
  (no sex durante la terapia)

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• Masters and Johnsons
• Educazione (elementi di anatomia e fisiologia)
• Cambio di attitudine
• Incremento della comunicazione
• Esercizi di focalizzazione degli stimoli
  (concentrarsi sul piacere di una piccola parte
  del corpo alla volta)
• Prescrivere e praticare i cambi nel comportamento

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• Tappe terapeutiche per donne anorgasmiche
• Educazione, informazione
• Auto-esplorazione
• Kegels
• Autostimolazione. Masturbazione
• Autodeterminazione, darsi i permessi
• Uso di fantasia, libri, video, audiocassette
• Focus su sensazioni, non sul risultato
• Fiducia e abbandono nel partner esercizi di
  focalizzazione non progressiva non penetrazione
• Il partner deve stimolare la donna manualmente o
  oralmente allorgasmo segunedo le indicazioni
• Penetrazione quando lei è pronta