II Jornadas:

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II Jornadas Decidir en salud quién, cómo y
por qué?Asociación de Profesionales en
Formación (APF)

• Panel Procesos de transformación en salud .
  Continuidades y discontinuidadesExpositora
  Alicia Stolkiner
• astolkiner_at_fibertel.com.ar

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Objetivos

• Analizar los momentos fundacionales, de cambio y
  de configuración del sector salud en la Argentina
• Contextuar en ellos los momentos de cambio y
  transformación en el campo de las prácticas en
  Salud Mental

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Escenario

• Sistema de salud dividido en tres subsectores,
  que a su vez también están fragmentados
  internamente.
• Modelo asistencial hospitalocéntrico con gran
  cantidad del gasto destinado a atención de alta
  complejidad y medicamentos.
• Carácter regresivo del gasto de bolsillo en salud
  ( gastan más proporcionalmente quienes menos
  tienen).
• Falta de integración de las prácticas de salud
  mental, con persistencia de instituciones
  asilares e internaciones de larga estadía.
• Persistencia de situaciones de segregación y
  estigmatización de las personas con padecimiento
  psíquico.

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El desarrollo del sistema de salud Argentino
Prehistoria

• Hasta 1945 modelo de estado liberal clásico.
• Descentralización anárquica ( H. Arce)
• Creación de establecimientos con lógica
  filantrópica ( Mix estado/beneficencia)
• Higienismo
• Organizaciones solidarias espontaneas de
  trabajadores y de colectividades migratorias.

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En Salud Mental

• se crean las grandes instituciones psiquiátricas.
  La figura de Domingo Cabred ocupa un lugar
  primordial entre finales del siglo XIX y
  principios del Siglo XX

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(No Transcript)
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En Salud Mental

• Gran parte de los pacientes internados son
  inmigrantes que permanecen por períodos breves
• En 1929 se crea la Liga Argentina de Higiene
  Mental.

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El desarrollo del sistema de salud Argentino
refundación

• De 1945 a 1955-Primer Gobierno Peronista se
  funda el sistema, se crea el Ministerio de Salud
  , con Ramon Carrillo como Ministro, se Planifica
  a nivel nacional y se desarrolla la
  infraestructura. Coexisten dos modelos
• De servicios públicos de acceso universal (Modelo
  Sistema Nacional de Salud)
• de obras sociales para trabajadores (Modelo de
  seguridad social)

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Desarrollo de la Infraestructura Hospitalaria
(Hospital Evita Lanus,1952)
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En salud Mental

• Bajo la gestión de Ramón Carrillo se
  reorganizaron los establecimientos de
  internación de enfermos mentales, planificando
  las camas de salud mental de modo que permitiera
  a los internados estar más cerca de sus familias
  como un factor tendiente a evitar la
  cronificación.

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El proceso de fragmentación institucional

• Desde 1955 a 1976
• Comienza el proceso de descentralización (1956)
• Entre 1963-1966 (Illia-Oñativia) se proponen los
  modelos SAMIC.
• Durante la dictadura de Onganía se obligatoriza
  la afiliación a las obras Sociales ( 1970)
• Se comienza a desarrollar el sector privado
• Intento de Integración En 1973 se propone el
  SNIS (Sistema Nacional Integrado de Salud)

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En salud Mental

• En 1956 se crea la Comisión Argentina Asesora de
  Salud Mental
• En 1956 Mauricio Goldemberg comienza la
  experiencia de Psiquiatría Comunitaria del
  Hospital de Lanús,
• En 1957 se crea la Federación Argentina de
  Psiquiatras.
• En los 70 Mauricio Goldemberg, crea los Centros
  de Salud mental de la Comunidad y los Servicios
  de Psicopatología en Hospitales Generales en la
  Ciudad de Buenos Aires. (Agregar gestión
  Onganía)
• Suceden experiencias alternativas en un contexto
  de creciente movilización social.

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El desarrollo del sistema de saludsegmentación

• De 1976 a 1983 Dictadura Militar
• Se profundiza la descentralización sin asignación
  de recursos
• Hay un desarrollo anárquico del sector privado
  con importación masiva de aparatología
• Primeros arancelamientos de Hospitales Públicos
• Crisis financiera de las Obras Sociales.

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En Salud Mental

• Se desmantelan experiencias comunitarias
  preexistentes, profundizando una tendencia que
  comenzó a ppios. De 1975.
• Se descentralizan algunos grandes
  establecimientos ( Ej. Oliva en Córdoba) sin
  asignación presupuestaria específica.
• Algunos de los protagonistas de estas
  experiencias desaparecen o deben exiliarse.
• Los servicios hospitalarios se repliegan y
  aíslan, centrándose en la asistencia individual.

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Intento de integración SNS

• De 1983-1989 Primer Gobierno democrático
  posdictadura
• Propuesta de implementación de un Seguro Nacional
  de Salud.
• Entra con fuerza de movimiento el discurso de la
  APS (Jornadas de APS de CONAMER)
• Crisis global del sistema por hiperinflación en
  1989

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En Salud Mental

• Plan Nacional de Salud Mental ( 1984- Asesoría
  del Dr. Mauricio Goldemberg)
• Creación de las Residencias Interdisciplinarias
  de Salud Mental (RISAM)
• Creación de Direcciones de Salud Mental en varias
  Provincias
• Ley de Ejercicio Profesional de la Psicología
• Reforma en la Provincia de Río Negro.

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La Reforma de los 90

• Se esperaba lograr la competencia de mercado
  dentro y entre los subsectores, reemplazando la
  lógica de solidaridad por la de autoprovisión
  individual y separando la financiación de la
  provisión de servicios.
• Se completó el proceso de descentralización. Y
  cesaron todas las partidas presupuestarias
  específicas .
• El ministerio de Salud de la Nación desdibujó su
  capacidad de rectoría se propuso reducirlo a
  secretaría. Se ejecutaron algunos programas
  verticales con financiación externa ( ej. PROMIN)
• La salud de los trabajadores pasó a depender las
  Aseguradoras de Riesgo de Trabajo.

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(No Transcript)
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En Salud Mental

• Desaparece la Dirección Nacional de Salud Mental,
  reducida a una Unidad Coordinadora.
• Se completa el proceso de descentralización de
  establecimientos ( Salvo Colonia Montes de Oca).
• En el sistema de Obras Sociales nacen las
  intermediarias.
• El PMO establece los límites de la cobertura
  mínima.
• La iniciativas transformadoras son provinciales o
  locales.
• El incremento del desempleo y su precarización,
  el carácter focalizado y restringido de las
  políticas sociales y la tendencia general de la
  reforma antagonizan con propuestas de tipo
  comunitario e inclusivo.

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La crisis 2001

• Incremento abrupto de la pobreza y el desempleo
  con los efectos epidemiológicos consecuentes.
• Retracción de la cobertura de las Obras Sociales
  y del Sector privado por la caída del ingreso y
  del empleo. Actúan de manera procíclica.
• Crisis financiera del sector ( dependencia de
  salarios, de créditos externos o de presupuesto
  con insumos calculados en pesos pero de pago en
  dolares)

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La propuesta de salida de la crisis

• Desde 2002 hasta 2007 hubo continuidad en el
  Ministerio de Salud, durante dos gestiones
  presidenciales.
• Las medidas inmediatas a la crisis fueron
• Emergencia Sanitaria
• PMO de emergencia
• Política de Medicamentos Prescripción por
  Fórmula y Programa REMEDIAR.
• Los primeros documentos proponen la creación de
  un mercado de seguros de salud de competencia
  regulada

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Plan Federal de Salud--2004

• Plantea garantizar la equidad en el acceso a los
  servicios de salud con eje en la provisión de
  una.. canasta de bienes y servicios esenciales
  en salud a través del aseguramiento que brinde
  cobertura universal básica a toda la
  población..(M. de S. 2004)
• Funda el modelo de atención en la Estrategia de
  APS y la constitución de redes de atención
  organizadas según niveles de complejidad
  articulando los subsectores.
• Intenta recuperar la capacidad de rectoría del
  estado nacional por medio de asignación de
  recursos monitoreados en programas específicos y
  buscando consenso en el COFESA.

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Algunos Planes y Programas Nacionales posibles de
relacionar con Salud Mental

• REMEDIAR
• Plan NACER
• Programa Nacional de Salud Sexual Y procreación
  Responsable.
• Programa Nacional de Médicos Comunitarios
• De gestiones anteriores Materno-infantil
• Febrero 2009 Salud Familiar

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En Salud Mental

• Coincidiendo con una énfasis renovado de la APS y
  la Salud Mental en el discurso de los organismos
  internacionales (OPS/OMS) reaparece en agenda la
  necesidad de la reforma.
• Se plantean propuestas de ley Nacional de Salud
  Mental ( recientemente aprobada en Cámara de
  Diputados).
• Aparecen nuevos actores en el escenario (ej.
  familiares de usuarios, organismos de derechos
  humanos)