Diapositiva 1

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Valutazione dei pazienti affetti da Scompenso
Cardiaco
Dr. Linda Morosi Medicina 1 ospedale di Pistoia
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Cosa si intende per scompenso cardiaco?
Lo SC si verifica quando unanomalia della
funzione cardiaca fa sì che il cuore non sia in
grado di pompare sangue in quantità sufficiente a
soddisfare i bisogni metabolici dellorganismo o
possa farlo solo a spese di un aumento della
pressione di riempimento. Lincapacità del cuore
a soddisfare i fabbisogni tissutali può essere
dovuta a riempimento inefficace e insufficiente
e/o ad una anomala contrazione e svuotamento.
Braunwald Heart Failure 1997
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INSUFFICIENZA CARDIACA
DEFINIZIONE Insieme di segni e sintomi causati
da uninadeguata capacità del cuore di pompare
sangue in rapporto alle richieste dellorganismo
e/o a riempirsi in modo adeguato (senza aumentare
le pressioni al suo interno)
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(No Transcript)
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• Termini descrittivi di scompenso cardiaco (1)
• acuto (edema polmonare acuto, shock
  cardiogeno)
• vs
• cronico (frequenti riacutizzazioni)

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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• Termini descrittivi di scompenso cardiaco (2)
• 1- acuto e cronico

2- sistolico (disfunzione sistolica del
ventricolo sinistro) vs diastolico
(segni e sintomi di scompenso cardiaco, ma con
funzione sistolica conservata)
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Tipi di disfunzione ventricolare sinistra
Prevalentemente diastolica
Prevalentemente sistolica

• Dilatazione del ventricolo sinistro
• Ipocinesia parietale
• Conservato riempimento

• Normale diametria del ventricolo sinistro
• FE normale o lievemente ridotta
• Alterato riempimento

Forme associate
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Scompenso cardiaco a funzione sistolica conservata
Nel 20-25 dei casi la funzione sistolica è
preservata (si considera funzione sistolica
preservata per valori di FE gt 40- 50 ) Il
rilasciamento e quindi il riempimento
ventricolare è anormale, la portata cardiaca è
ridotta Più frequente nelle donne e nei pazienti
anziani Nel pz anziano lipertensione arteriosa
e la presenza di alterazioni strutturali
miocardiche, come lipertrofia e la fibrosi,
costituiscono il substrato fondamentale nel
determinare una disfunzione di tipo diastolico
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Termini descrittivi di scompenso cardiaco (3)

• acuto (edema polmonare acuto, shock cardiogeno)
• vs
• cronico (frequenti riacutizzazioni)
• 2. sistolico (disfunzione sistolica del
  ventricolo sinistro)
• vs
• diastolico (segni e sintomi di scompenso
  cardiaco,
• ma con funzione sistolica conservata)

3. destro (congestione venosa sistemica)
vs sinistro (congestione venosa
polmonare)
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Termini descrittivi di scompenso cardiaco (4)

• a bassa gittata (riduzione della portata
  cardiaca)
• vs
• ad alta gittata (anemia, tireotossicosi,
  gravidanza,
• fistola artero-venosa)
• retrogrado (il sangue si accumula a monte del
  cuore)
• vs
• anterogrado (inadeguato apporto di sangue
• con il sistema
  arterioso)
• 6. lieve, moderato, severo

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(No Transcript)
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Classificazione secondo la New York Heart
Association

• Classe I nessuna limitazione lattività fisica
  abituale non causa astenia, dispnea o
  palpitazioni
• Classe II limitazione lieve allattività fisica
  benessere a riposo ma lattività fisica abituale
  causa affaticamento, palpitazioni, dispnea
• Classe III limitazione notevole allattività
  fisica benessere a riposo ma attività fisiche di
  entità inferiore alle abituali causa la comparsa
  dei sintomi
• Classe IV incapacità a svolgere qualsiasi
  attività fisica senza disturbi i sintomi di
  scompenso sono presenti già a riposo ed aumentano
  ad ogni minima attività

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(No Transcript)
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Valutazione clinica
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Fisiopatologia delle manifestazioni cliniche
nello scompenso cardiaco
Disfunzione sistolica e/o ridotta compliance
ventricolare sinistra (disfunzione diastolica)
? pressione telediastolica
? gettata cardiaca
? di pressione determina il passaggio di fluidi
nellinterstizio e negli alveoli polmonari
Segni e sintomi di ipoperfusione
Segni e sintomi di congestione
Ipotensione/shock Ottundimento Cute
fredda Riduzione della pressione
differenziale Acidosi lattica
Ortopnea Rantoli Edema polmonare
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Scompenso Cardiaco Acuto Valutazione
Clinica Segni/Sintomi

• ? Portata cardiaca
• Astenia
• Torpore
• Stato di agitazione
• Polso alternante
• Ridotta irrorazione mucose
  e
• sottocutaneo
• Oliguria, anuria
• Ipotensione severa

• ? Pressioni di riempimentoVdx
• Astenia
• Epigastralgie
• Turgore giugulare
• Epatomegalia
• Ascite
• Reflusso
• epatogiugulare
• Edemi declivi

? Pressioni di riempimento Vsin Dispnea
Tosse Rantoli polmonari Ottusità
polmonare Toni aggiunti
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Definizione del profilo emodinamico Segni di
congestione ?

• Rantoli
• Edema
• Ascite
• Ortopnea
• Turgore giugulare
• Reflusso addomino giugulare

Stima della pressione atriale in mmHg ¾ (
laltezza della pressione venosa giugulare
dallangolo sternale in cm 5 cm)
Se la pressione atriale calcolata con questo
sistema ha valore gtolt di 10 mmHg è predittiva di
pressioni di incuneamento gt o lt di 22 mmHg
Nohria A, Lewis E, Stevenson L. JAMA 2002 287
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Definizione del profilo emodinamico Segni di
ridotta perfusione ?

• PA sistolica-PA diastolica/ PA sistolica lt25
• ?
• ( Indice cardiaco lt 2.2 L /min /m2 v.n.
  2.6-4.2 )
• Polso alternante
• Braccia e gambe fredde
• Paziente sonnolento
• Ipotensione sintomatica
• Iponatremia
• Peggioramento della funzionalità renale

Nohria A, Lewis E, Stevenson L. JAMA 2002 287
628
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Definizione del profilo emodinamico
Congestione?
SI
NO
NO
Warm and dry
Warm and wet
Ridotta perfusione?
SI
Cold and dry
Cold and wet
Nohria A, Lewis E, Stevenson L. JAMA 2002 287
628
29
5
28
C
67
B
486 patients with low LVEF
Death / Transplantation at 1 year were twice as
high in pts presentin as profile C compared with
those with profile B
J Card Fail 2000 664
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Terapia e provvedimenti per profilo emodinamico
A) Warm and Dry Ottimizzare la terapia
ricercare cause extracardiache dei
sintomi B) Warm and Wet Diuretici,
Nitrati C) Cold and Wet Inotropi L) Cold
and Dry Eccesso di terapia?
Nohria A. modificata JAMA 2002
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VALUTAZIONE STRUMENTALE