Diapositiva 1 - PowerPoint PPT Presentation

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Diapositiva 1

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Title: Diapositiva 1 Author: admin Last modified by: domenico Created Date: 9/28/2011 8:02:41 AM Document presentation format: Presentazione su schermo – PowerPoint PPT presentation

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Title: Diapositiva 1


1
IL DOLORE DEL SOTTODISTRETTO DEL PIEDE Strategie
Riabilitative
L. Parrinello, E. Bologna
XX CONGRESSO NAZIONALE SICD - ROME REHABILITATION
2011 Sindromi algiche del distretto lombo-sacrale
e dellarto inferiore
2
Dolore
  • Borsiti/Tenosinoviti/Entesopatie
  • Tendiniti
  • Fratture
  • Deformità (Piede piatto/cavo Alluce rigido
    Alluce valgo Dita a martello/artiglio)
  • Metatarsalgie
  • Disordini metabolici (gotta diabete)
  • Patologie degenerative (OA)
  • Patologie reumatiche sistemiche (AR-SpA)
  • Neuropatie/Vasculopatie
  • Tumori (rari)

3
Qual è il denominatore comune per la
riabilitazione?
  • ICF

4
Dolore-Postura
5
Dolore-Postura
A-C-D fornisce la misura della variabilità del
COP intorno alla posizione media B costituisce
un buon indice della quantità di attività
richiesta per mantenere la stabilità
6
Dolore-Deambulazione
For pain-free ambulation, human feet go through a
series of rotatory motions involving pronation
and supination
7
Dolore-Deambulazione
ABDUZIONE EVERSIONE FLESSIONE DORSALE
ADDUZIONE INVERSIONE FLESSIONE PLANTARE
Pathologic biomechanics are generally divided
into excessive pronation or excessive supination
Foot pain biomechanical basics as a guide for
assessment and treatment Phys Sportsmed. 2009
Schuster J.
8
Dolore-Deambulazione
OBESITA DEBOLEZZA ABD ANCA GINOCCHIO VALGO
FASCITE PLANTARE
Eccessiva pronazione
METATARSALGIA ALLUCE VALGO
TENDINE ACHILLE CORTO TACCHI ALTI
SCARPE STRETTE FLEX DITA DEBOLI
DISFUNZIONE TENDINE TIBIALE POST
Diagramma delle relazioni tra le cause e gli
effetti di una eccessiva pronazione
Phys Sportsmed. 2009 Schuster J
9
Dolore-Deambulazione
DITA A MARTELLO
PATOLOGIA NEUROMUSCOLARE Charcot Marie
Tooth
FRATTURE DA STRESS
Eccessiva Supinazione
METATARSALGIA
IDIOPATICA
FASCITE PLANTARE
Diagramma delle relazioni tra le cause e gli
effetti di una eccessiva supinazione
Phys Sportsmed. 2009 Schuster J
10
Strategie riabilitative
  • Perdita peso
  • Calzature adeguate
  • Modificazione attività fisica
  • Ortesi prefabbricate
  • Ortesi su calco
  • Tutori
  • Terapia fisica Stretching/Rinforzo muscolare
  • Farmaci
  • Infiltrazioni
  • Mezzi fisici
  • Ultrasuoni
  • Correnti interferenziali
  • Laser terapia
  • Tecar terapia
  • Onde durto

11
Extracorporeal shock wave therapy
Endoscopic plantar fasciotomy versus
extracorporeal shock wave therapy for treatment
of chronic plantar fasciitis Arch Orthop Trauma
Surg. 2010
ESWT is a reasonable earlier line of
treatment of chronic plantar fasciitis before EPF
is tried That is to say that we can use it as a
first line of treatment before surgery when
conservative treatment fails to control the
symptoms of plantar fascitis after 6 months.
Shock wave therapy for chronic plantar
fasciopathy Review 2007 D. Rompe
METHODS Randomized trials were identified form a
current search of the Cochrane Bone, Joint and
Muscle Trauma Group specialized register of
trials, the Cochrane Central Register of
Controlled Trials, MEDLINE and reference lists of
articles and dissertations. We identified and
retrieved a total of 17 articles.
It appears that one should only consider SWT for
plantar fasciopathy after more common, accepted
and proven non-invasive treatments have failed.
12
Strategie riabilitative
Analisi computerizzata della deambulazione
Valutazione strumentale
Foot drop and plantar flexion failure determine
different gait strategies in Charcot-Marie-Tooth
patients. Clin Biomech 2007
13
Trattamento riabilitativo personalizzato
Introduzione di una ortesi che elimini il deficit
di flessione dorsale in oscillazione preservando
lattivita propulsiva vista lintegrita dei
flessori plantari di caviglia
Gruppo 1
Rieducazione motoria finalizzata al mantenimento
delle potenzialita dei gruppi muscolari attivi
nel piano sagittale
Migliorare e preservare il contributo dei muscoli
stabilizzatori del cingolo pelvico allequilibrio
Gruppo 2
Introdurre ortesi che non si limitino a
correggere il footdrop ma stabilizzino in toto il
complesso articolare della caviglia
14
Tutte le patologie del piede causano
dolore/limitazione funzionale?
  • Foot Musculoskeletal Disorders, Pain, and
    Foot-Related Functional Limitation
  • in Older Person 2005 J.Am.Geriatr.Soc

Most commonly assessed musculoskeletal
disorders, including hallux valgus and toe
deformities, were not associated with pain or
function limitation
15
Rischio cadute
Reduced toe flexor strength and the presence of
toe deformities increase the risk of falling in
older people. To reduce this risk, interventions
designed to increase strenght of the toe flexor
muscles combined with treatment of those older
individuals with toe deformities may be
beneficial
ISB Clinical Biomechanics Award 2009
The results indicated that, although there were
no effects of toe deformities on spatiotemporal
gait characteristics or postural sway, older
people with hallux valgus and lesser toe
deformities were found to display altered
forefoot plantar pressure patterns. These
findings suggest that toe deformities alter
weight distribution under the foot when walking,
but that the relationship between toe deformities
and falls may be mediated by factors other than
changes in spatiotemporal gait parameters or
impaired postural sway
K.J. Mickle et al. Gait Posture 2011
16
(No Transcript)
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