Dr. Cobzariu Iosif Florin - 2006 - PowerPoint PPT Presentation

About This Presentation
Title:

Dr. Cobzariu Iosif Florin - 2006

Description:

Title: PowerPoint Presentation Created Date: 1/1/1601 12:00:00 AM Document presentation format: On-screen Show Other titles: Times New Roman Symbol Default Design ... – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:293
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 60
Provided by: mdtimisoa
Category:

less

Transcript and Presenter's Notes

Title: Dr. Cobzariu Iosif Florin - 2006


1
URGENTE NEUROLOGICE
Dr. Cobzariu Iosif Florin - 2006
2
COME
DE CAUZE OBSCURE
3
ATITUDINE IMEDIATA
  • 1. Primul gest
  • - verifica respiratia (PAS)
  • - verifica pulsul (totala inertie!)
  • 2. Dextrostix?
  • - hipoglicemie
  • - hiperglicemie

4
ATITUDINE IMEDIATA
  • 3. TA?
  • - salt tensional - complicat sau nu?
  • - stare de soc (hipotensiune?)
  • - tireotoxicoza?
  • - coma mixedematoasa?

5
ATITUDINE IMEDIATA
  • 4. Examen neurologic orientativ
  • - anamneza (apartinatori?)
  • - stare de constienta - somnolenta, stupor,
    coma?
  • - pupile?, pozitia globilor oculari?
  • - extremitati - pareze, tonicitate, crampe,
    hiperreflexie, Babinski?
  • - muscatura limbii?, relax. sfincteriana?
  • - meningism?
  • - reactia la stimulul dureros? (scala Glasgow)

6
ATITUDINE IMEDIATA
  • 5. ECG? (util chiar si numai DII)
  • - tahicardie?
  • - bradicardie?
  • - alte tulburari de ritm?
  • - SCA?, infarct miocardic?

7
ATITUDINE IMEDIATA
  • 6. Gazele sanguine?
  • - SaO2 (pulsoximetria)?
  • - insuficienta respiratorie?
  • - hiperventilatie?
  • 7. Temperatura
  • - hiper-, hipotermie?
  • - tireotoxicoza?, mixedem?, septicemie?

8
ATITUDINE IMEDIATA
  • 8. Examen paraclinic
  • - dezechilibre electrolitice?
  • - coma hipercalcemica?
  • - coma disproteinemica?
  • - insuficienta hepatica?
  • - insuficienta renala?
  • - intoxicatie etanolica, sau alte?

9
ATITUDINE IMEDIATA
  • 9. Atentie!
  • - mioza bilaterala - intoxicatie morfina,
    fosfati
  • - midriaza bilaterala - intoxicatie cu
    antidepresive,
  • anticolinergice, alte intoxicatii
  • - anizocorie AVC
  • 10. Lavajul gastric - intoxicatii cunoscute,
    necunoscute (ex. toxicologic)

10
ATITUDINE IMEDIATA
  • DACA NU S-A DESCOPERIT CAUZA
  • MONITORIZARE
  • - TA, P, R,
  • - ECG, Rx. Toracic, ECO abdominal
  • - control neurologic

11
ATITUDINE IMEDIATA
  • Transport medicalizat la UPU

12
starea de RAU EPILEPTIC
13
DEFINITIE
  • Serie de crize epileptice care
  • - se succed rapid,
  • - dureaza cel putin
  • 30 minute.

14
CLINIC
  • Raul epileptic de tip grand mal
  • - serie de crize tonico-clonice succesive,
  • - cu pierderea cunostintei,
  • - fara redobândirea cunostintei intercrize,
  • - frecvent muscatura limbii,
  • - relax. sfincteriana,
  • - cianoza epuizare postcriza

15
CLINIC
  • Raul epileptic de tip absenta
  • - serie de absente scurte (aprox. 20 sec.),
  • - cu succesiune rapida sau,
  • - tulburari ale constientei de tip stupor,
  • - /- tulburari moderate motorii sau vegetative

16
CLINIC
  • Raul epileptic de tip multifocal
  • - serie de accese de scadere a vigilentei,
  • - /- acompaniamente vegetative,
  • - /- simptome afective si/sau automatism

17
CLINIC
  • Raul epileptic focalizat, de tip motor
  • - secuse clonice persistente sau cu repetari
    continue,
  • - la nivelul unui segment de membru sau a unui
    hemicorp

18
CLINIC
  • Raul epileptic tonic
  • - succesiune de contracturi tonice,
  • - cu pierderea cunostintei,
  • - dureaza cel mult 1 minut,
  • - intereseaza prioritar axul corporal.

19
CLINIC
  • Raul epileptic mioclonic
  • - mioclonii persistente,
  • - fara pierderea cunostintei,
  • (mai rar)

20
ATITUDINE IMEDIATA
  • Protectie fizica
  • Verifica eficacitatea cardiaca !
  • Mentine libertatea CAS ! (/- IOT)
  • PLS (pâna la intubare)
  • AbVP (AbVC)
  • Dextrostix
  • Pulsoximetrie /- O2-terapie
  • Transport medicalizat la UPU

21
TERAPIE IMEDIATA
  • DIAZEPAM
  • - 10-20 mg, diluat, i.v.d., lent
  • - în paralel 20-30 mg în p.e.v. cu Glucoza 5,
    500 ml, ritm adaptat evolutiei
  • sau
  • - DESITIN 1-2 x 10 mg, i.r.
  • !!! Depresia respiratorie, cardio-vasculara,
    renala, hepatica, etc.

22
TERAPIE IMEDIATA
  • FENITOIN (dilantin)
  • - pe lânga, sau în loc de p.e.v. Diazepam
  • - 250-500 mg, i.v., max. 50 mg/min. (SE)
  • (!!! Tulburari de ritm cardiac, iritatie vena)
  • - se poate repeta la 20 min. sau la ore

23
TERAPIE IMEDIATA
  • CLONAZEPAM (rivotril)
  • - 0,5-2,0 mg, i.v., în 5-15 min., imediat
  • - repetabil (evolutie) dupa 10 min.
  • - frecvent se combina cu diazepam si fenitoin
    (în functie de evolutie)

24
TERAPIE IMEDIATA
  • Tratamentul complementar al edemului cerebral
  • FUROSEMID (lasilix)
  • - 20-40 mg, i.v.d., atac
  • - repetare (evolutie) pâna la 250 mg/zi
  • !!! monitorizare electroliti si gaze sanguine.

25
TERAPIE IMEDIATA
  • Pentru cazurile rezistente la tratamentul
    prezentat
  • PREANESTEZIE (barbituric)
  • IO(N)T cu ventilatie controlata

26
COMPLICATII
  • Traumatisme
  • Inhalarea secretiilor (continut gastric)(PLS)
  • Deteriorare cerebrala ireversibila
  • Edem cerebral rezistent terapeutic
  • Tulburari de ritm cardiac
  • Rabdomioliza

27
HEMORAGIA SUB-ARAHNOIDIANA
28
ETIOLOGIE
cauze decelabile anamnestic
  • Arterioscleroza, anevrisme, malformatii
  • HTA
  • Tendinta la sângerari trombopenie, coagulopatii,
    tratament anticoagulant
  • Meningite, vasculite, tumori hemoragice
  • Etilism
  • Hematom intracerebral preexistent cu efractie
    sub-arahnoidiana
  • Alte cauze nedecelabile

29
CLINIC
  • Cefalee subita, uneori la efort, foarte vie
  • Uneori sincopa, somnolenta, coma vigila sau
    profunda, deficit motor focalizat
  • /- un prim acces de mal epileptic
  • Redoarea cefei (dupa ore de la debut)
  • Tulburari vegetative
  • - voma,
  • - tulburari de ritm cardiac,
  • - criza HTA,
  • - ascensiune termica,
  • - tahipnee,
  • - SCR.

30
SCALA HUNT/HESS
GRADUL STATUS NEUROLOGIC 1
asimptomatic 2
cefalee severa, redoarea cefei fara
semne neurologice 3
obnubilare deficit neurologic minor
4 stupor hemipareza
moderata/severa 5
coma profunda postura de decerebrat
31
ATITUDINE IMEDIATA
  • PLS
  • AbVP (AbVC) /- recoltari
  • A se evita stimulii durerosi (!!!)
  • IO(N)T în caz de perturbare a functiei
    respiratorii si/sau iminenta de SCR
  • O2-terapie 6-8 l/min.
  • Transport medicalizat la UPU

32
TERAPIE IMEDIATA
  • Antalgice
  • ALGOCALMIN
  • via PIAFEN
  • pâna la FORTRAL

33
TERAPIE IMEDIATA
  • Sedative
  • DIAZEPAM
  • - 10 mg, i.v. Lent
  • Stabilizarea valorilor tensionale

34
TERAPIE IMEDIATA
  • Antiemetice
  • METOCLOPRAMID
  • - 10 mg, i.v.d.
  • În caz de crize comitiale
  • FENITOIN (dilantin)
  • - 250-500 mg, i.v., max. 50 mg/min. (SE)
  • (!!! Tulburari de ritm cardiac, iritatie
    vena)
  • - se poate repeta la 20 min. sau la ore

35
TERAPIE IMEDIATA
  • În caz de edem cerebral
  • MANITOL 20
  • - 100 ml, p.e.v., cu repetare la 4-6 ore
  • Preventia trombozei
  • HGMM (fraxiparin)
  • - 20-40 mg, s.c., atac

36
CEFALEEA ACUTA
37
ETIOLOGIE
  • VASCULARA
  • - migrena
  • - insuficienta vasculara carotidiana
  • - insuficienta vasculara vertebro-bazilara
  • - arterita temporala Horton
  • - HTA
  • - algia vasculara a fetei

38
MIGRENA
  • CLINIC
  • - stadiul precefalalgic
  • - aura - precede cu 15-30 min. Cefaleea
  • - scotom scintilator, afazie tranzitorie,
    hemipareza, vertij
  • - stadiul cefalalgic
  • - hemicranie pulsatila ameteli, fotofobie,
    voma,
  • frison, hipersudoratie
  • - stadiul postcefalalgic
  • - epuizare (orice efort fizic reacutizeaza
    durerea)

39
MIGRENA
  • TERAPIE IMEDIATA
  • - AINS - Aspenter 300 mg, p.o., atac
  • - Paracetamol 500-1000 mg, p.o., atac
  • - Indometacin 1 sup. 50 mg, i.r., atac.
  • - ERGOTAMINA - 2 mg, p.o., atac
  • (!!! Vezi contraindicatii, precautii!)

40
ETIOLOGIE
  • HIC
  • - tumorala
  • - traumatica
  • - hemoragica
  • - infectioasa

41
HIC
  • CLINIC
  • - cefalee retro-orbitara, accentuata diurn,
    rezistenta la antalgice
  • - /- - paroxisme matinale, nocturne
  • - varsaturi în jet, obnubilare
  • - tulb. vizuale diplopie, eclipse vizuale.
  • TERAPIE IMEDIATA
  • - MANITOL 100 mg, p.e.v.
  • - FUROSEMID 20-40 mg, i.v.d., atac

42
ETIOLOGIE
  • SUFERINTE CERVICALE
  • - cervicartroza (primele 3 VC)
  • - spondiloza cervicala

43
SUFERINTE CERVICALE
  • CLINIC
  • - cefalee suboccipitala (cervicartroza)
    (uneori aspectul sindromului Barré-Lieu)
  • - cefalee cervico-occipitala (spondiloza)
  • TERAPIE IMEDIATA
  • - AINS
  • - APLICATII LOCALE CALDE (RECI)
  • - MASAJ

44
ETIOLOGIE
  • SUFERINTE O.R.L. si OFTALMOLOGICE
  • - otita medie supurata
  • - neurinomul acustic
  • - glaucomul acut
  • - deficiente ale perceptiei vizuale

45
ETIOLOGIE
  • Origine PSIHICA
  • - nevroze
  • - psihoze
  • - depresii

46
VERTIJUL
47
DEFINITIE
  • Senzatia eronata de
  • DEPLASARE
  • ROTATORIE
  • orizontala sau verticala.
  • (Semn cert de suferinta vestibulara)

48
TIPURI
  • ROTATOR
  • OSCILANT
  • SUBIECTIV (eu ma misc)
  • OBIECTIV (obiectele se misca)

49
TIPURI
  • PERIFERIC
  • - OTITA CRONICA, LABIRINTICA
  • (vertij periferic surditate acufene)
  • (TRATAMENT chirurgical ORL)
  • - FRACTURI ALE STÂNCII TEMPORALE
  • (vertij rapid instalat varsaturi
    otoragie, surditate, acufene /- paralizie
    faciala)
  • - NEVRITA VESTIBULARA (frecvent virala)
  • (vertij rotator, fara surditate varsaturi
    nistagmus spontan intens proba index-nas si
    Romberg pozitive)
  • - NEURINOMUL DE NERV ACUSTIC
  • (vertij pozitional sau de instabilitate în mers
    acufene surditate de perceptie)
  • (TRATAMENT chirurgical ORL)
  • - LABIRINTITE VIRALE
  • (vertij rotator intens surditate acufene)

50
TIPURI
  • PERIFERIC
  • - VERTIJUL MÉNIERE
  • (triada simptomatica vertij rotator
    surditate unilaterala acufene unilaterale)
  • (nistagmus orizontal-rotator, de partea
    sanatoasa) (crize paroxistice)
  • ATITUDINE TERAPEUTICA ÎN URGENTA
  • - repaus absolut
  • - anticolinergice ATROPINA 0,5-1,0 mg,
    s.c., atac
  • antiemetice EMETIRAL 1 dj., p.o.
  • sedative DIAZEPAM 1 cp.,p.o.

51
TIPURI
  • CENTRAL
  • - SCLEROZA ÎN PLACI
  • (subiect tânar vertij rotator
    oftalmoplegie)
  • - INSUFICIENTA VERTEBRO-BAZILARA
  • (- tulburari acute de echilibru vertij
    rotator
  • - tulburari vizuale vedere încetosata
    diplopie
  • - episoade de pierdere a cunostintei
  • - tulburari de vorbire
  • - cefalee)
  • TRATAMENT - vasodilatatoare
  • - alfablocante
  • - aflarea cauzei (stenoza mitrala,
    FA, mixom atrial stâng) în cazul unui accident
    trombo-embolic.

52
ACCIDENTUL VASCULAR CEREBRAL
53
RECUNOASTERE
!!! SUSPECT a.v.c. !?!
Atributii SMU în prespital
APRECIERE IMEDIATA
scala prespital CINCINNATI
scala prespital LOS ANGELES
54
RECUNOASTERE
CINCINNATI ? scala de apreciere în prespital
- Zâmbiti ! ? N simetrie faciala
AN asimetrie faciala
- Bratele întinse în fata, închideti ochii, va
rog ! ? Cadere brat, controlateral
deficit motor asimetric
INTERPRETARE 1 din 3 teste este () ? 72 AVC
- Spuneti, va rog Abracadabra este un
haos în sanatate! N pronunta corect, întelege
AN pronunta incorect, sau cu
alte cuvinte
55
RECUNOASTERE
LOS ANGELES? scala de apreciere în prespital
CRITERII
DA NEC. NU 1. Vârsta ? 45 ani

? ?
? 2. Istoric epilepsie sau alte
?
? ? 3. Simptome ? 24
ore
? ?
? 4. Nu în rotile sau la pat
?
? ? 5. Glicemie între
60 si 400
? ?
? 6. Asimetrie evidenta
egal
slabiciune Dr
slabiciune Stg zâmbet/grimasa
? ? cadere
? cadere strânsoare
?
? slaba ?
slaba
? ? absenta
? absenta puterea
bratului ?
? slaba ?
slaba
? ? cade repede
? cade repede
56
RECUNOASTERE
LOS ANGELES? scala de apreciere în prespital
(LASAP)
INTERPRETARE pentru evaluarea unei suferinte
neurologice acuta, necomatoasa, netraumatica
  • La temele 1-6 ? raspunsuri DA (sau NEC.)
  • ? alerteaza spitalul ! ? posibil AVC
  • Daca exista vreeun raspuns NU ? tratamentul
    specific
  • 93 pacienti cu LASAP pozitiv, au AVC si 97
    dintre cei cu LASAP pozitiv vor avea AVC

57
ATITUDINE IMEDIATA
  • Asigura CAS
  • Monitorizeza semnele vitale (P, R, TA)
  • Evluare generala
  • - traumatism al capului sau gâtului
  • - abnormalitati cardio-vasculare
  • - semne oculare
  • - alte semne (simptome)
  • Examinare neurologica
  • - nivelul constientei
  • - scala CINCINNATI (pozitiva sau negativa)
  • - scala LASAP (pozitiva sau negativa)
  • - scorul GLASGOW (de la 3 la 15)
  • - mobilitatea membrelor (stâng drept)
  • - semne meningeale

58
MANAGEMENT GENERAL
  • Fluide i.v. G 5
  • Glicemia dozare imediata ?
  • - hipo ? glucoza 33 (dextroza 50)
  • - hiper (? 300 mg) ? insulina
  • Thiamina malnutrit sau alcoolic
  • O2-terapie conform puls-oximetriei
  • Antitermice la hipertermici
  • PLS daca exista risc de aspiratie
  • Fibrinoliza /- (ind., contraind.) ?!

59
VA MULTUMESC !
Write a Comment
User Comments (0)
About PowerShow.com