CLINICA DE DIABETES LOS YOSES - PowerPoint PPT Presentation

Loading...

PPT – CLINICA DE DIABETES LOS YOSES PowerPoint presentation | free to download - id: 5938f9-YzY4Z



Loading


The Adobe Flash plugin is needed to view this content

Get the plugin now

View by Category
About This Presentation
Title:

CLINICA DE DIABETES LOS YOSES

Description:

CLINICA DE DIABETES LOS YOSES Dr. Luis Carlos Ram rez Zamora Quinto A o, Medicina Interna/ Endocrinolog a Universidad de Costa Rica , Hospital ... – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:14
Avg rating:3.0/5.0
Date added: 4 November 2019
Slides: 83
Provided by: BodoK
Learn more at: http://www.medicina-ucr.com
Category:

less

Write a Comment
User Comments (0)
Transcript and Presenter's Notes

Title: CLINICA DE DIABETES LOS YOSES


1
  • CLINICA DE DIABETES LOS
    YOSES
  • Dr. Luis Carlos Ramírez Zamora
  • Quinto Año, Medicina Interna/ Endocrinología
  • Universidad de Costa Rica , Hospital Calderón
    Guardia
  • Tel 2225-4822, 2224-9338
  • diabetes_at_ice.co.cr

2
Fecha Hora Tema Profesor
Jueves 15 de marzo 7 740 am   Generalidades de la Diabetes     Dr. Luis Carlos Ramírez Zamora    
  8 -845 am Tratamiento no farmacológico de la diabetes   Lic. Georgina Dengo
Viernes 16 marzo   7 am 750 am Prediabetes y prevención de la diabetes   Ejercicio en Diabetes   Dr. Ann Echeverri    
  8 850 am Fisiopatología de la Diabetes Tipo 2   Dra. Mary Vinocour  
Lunes 19 marzo   7 750 am   Tratamiento farmacológico oral de la diabetes Dr. Luis Carlos Ramírez Zamora
Martes 20 marzo   7 750 am   Insulinoterapia Dr. Luis Carlos Ramírez Zamora
Jueves 22 de marzo   7 750 am   Complicaciones crónicas de la diabetes Dr. Luis Carlos Ramírez Zamora
Viernes 23 marzo   7 8 am   Obesidad Tratamiento no farmacológico     Dr. Ann Echeverri
Lunes 26 marzo   7 830 am   Obesidad   Tratamiento farmacológico   Cirugía Bariátrica   Dr. Luis Carlos Ramírez Zamora
Martes 27 marzo   7 740 am Trastornos de la alimentación   Lic. Georgina Dengo
  8 840 am Vegetarianismo Dr. Luis Carlos Ramírez Zamora   Lic. Georgina Dengo
3
(No Transcript)
4
(No Transcript)
5
Generalidades de la Diabetes Temario
  • Definición
  • Historia
  • Diagnóstico
  • Prediabetes
  • Epidemiología
  • Clasificación
  • Diabetes tipo 2 genes o ambiente?
  • Cuadro Clínico
  • Criterios de Control

6
Diabetes Mellitus
  • Definición
  • La diabetes mellitus es una enfermedad...
  • Hereditaria (familiar)
  • Crónica
  • Progresiva
  • Hiperglicemia sostenida síntomas
  • complicaciones crónicas

7
Historia
8
Papiros de Ebers 1550 aC Primera Descripción del
estado poliúrico
9
Areteo de Capadocia ( S. I d.C. ) Acuña el
término diabetes
  • Diabetes correr a través de

10
Areteo de Capadocia ( S. I d.C. ) Notable
descripción de la enfermedad
  • Diabetes is a dreadful affliction, not very
    frequent among men, being a melting down of the
    flesh and limbs into urine. The patients never
    stop making water and the flow is incessant, like
    the opening of aqueducts.
  • One cannot stop them either from drinking or
    making water

11
Areteo de Capadocia ( S. I d.C. ) Notable
descripción de la enfermedad
  • La diabetes es una aflicción temible, no muy
    frecuente en los hombres, caracterizada por la
    pérdida de la carne a través de la orina. Los
    pacientes nunca dejan de orinar el flujo es
    incesante, como cuando se abren los acueductos.
    Uno no puede aplacarles la sed ni disminuirles la
    poliuria.

12
Susruta ( S. V VI d.C. ) Orina dulce que atrae
insectos
13
  • Thomas Willis ( S. XVII d.C. )
  • Redescubrimiento de la orina dulce
  • Aumento de prevalencia
  • Asociada con la buena vida
  • given to good fellowship

14
Historia Moderna de la Diabetes
  • Matthew Dobson ( S. XVIII d.C.)
  • Poliuria debida a hiperglicemia
  • John Rollo ( S. XIX d.C.)
  • Diabetes mellitus ( miel en griego )
  • Claude Bernard ( S. XIX d.C. )
  • Metabolismo Intermedio
  • Paul Langerhans ( S. XIX d.C. )
  • Islotes de Langerhans

15
Historia de la Diabetes Siglo XX
  • Banting, Best, Collip, Macleod
  • 1921 Descubrimiento de insulina
  • Premio Nobel de Medicina
  • Leonard Thompson
  • Enero 1922 Primer paciente tx con insulina
  • Antes de 1922 todos los pacientes con diabetes
    tipo 1 fallecían de hiperglicemia, cetosis y
    catabolismo ( pérdida de peso ) en horas, días,
    semanas o meses

16
The discoveres of insulin. Clockwise from top
left Banting, Collip, Macleod, Best.
17
Diagnóstico
18
Diagnóstico Diabetes Glicemia en ayunas

Normal lt 100 mg/dl
Prediabetes Glicemia en ayunas elevada 100 125 mg/dl
Diabetes gt 126 mg/dl
Diabetes Care, noviembre 2003
19
Diabetes Mellitus
  • Diagnóstico
  • Glicemia en ayunas 126 mg/dl
  • Glicemia al azar 200 mg/dl

20
Curva de Tolerancia a la Glucosa (CTG - 75 grs
glucosa VO)
Glicemia a las 2 horas Condición
lt 140 mg/dl Normal
140 199 mg/dl Prediabetes
gt 200 Diabetes
21
Curva de tolerancia a la glucosa
  • La CTG no es necesaria para diagnosticar diabetes
    en la inmensa mayoría de los casos

22
Uso de la Hemoglobina Glicosilada ( A1c) en el
diagnóstico de diabetes
  • Diabetes Care, Enero 2010

23
Diagnóstico de diabetes con A1c
A1c Diagnóstico
lt 5.5 Descartado
gt 6.5 Diabetes
Diabetes Care, Enero 2010
24
Criterios para el diagnóstico de diabetes
  • Glicemia ayunas gt 126 mg/dl
  • ó
  • Glicemia al azar gt 200 en un paciente con
    síntomas clásicos de hiperglicemia
  • ó
  • Glicemia gt 200 mg/dl a las 2 horas de una carga
    con 75 gramos de glucosa
  • ó
  • A1c gt 6.5 ( bajo método estandarizado y
    certificado)

25
Prediabetes
  • Estado intermedio en el metabolismo de los
    carbohidratos entre la normalidad y la diabetes,
    que se acompaña de mayor riesgo de desarrollar
    diabetes

26
Diagnóstico de Prediabetes
Ayunas 100 -125 mg/dl
2 hrs post prandial ( CTG) 140 -199 mg/dl
27
Diagnóstico de Prediabetes A1c
  • 5.7- 6. 4

CDC. Atlanta, Enero 2011. Ensayo de A1c debe
estar estandarizado
Diabetes Care, volume 34, Supplement 1, January
2011
28
Epidemiología
29
(No Transcript)
30
Prevalencia de diabetes y glicemia alterada en
Costa Rica
Prevalencia
Clasificación Diabetes Glicemia Ayuno ?? 126
mg/dl o PTG gt200 mg DL Glicemia alterada
Glicemia Ayuno ?100-125.9 mg/dl (ayuno) o PTG
140-199.9 mg dL
ENCUESTA MULTINACIONAL DE DIABETES MELLITUS,
HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS. ÁREA METROPOLITANA. SAN JOSÉ 2004
31
Prevalencia de Diabetes Casos Conocidos y Casos
Nuevos
Prevalencia
8.3
8.0
7.7
32
  • En el año 2004 aproximadamente 1 de cada 4
    pacientes con diabetes aún no había sido
    diagnosticado

ENCUESTA MULTINACIONAL DE DIABETES MELLITUS,
HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS. ÁREA METROPOLITANA. SAN JOSÉ 2004
33
Prevalencia de Diabetes en Costa Rica 2010
(12)
  • Fuente Sistema de Vigilancia de Factores de
    Riesgo Cardiovascular
  • Subárea de Análisis y Vigilancia
    Epidemiológica.2010 Dr.Roy Wong-McClure

34
  • Actualmente cerca de 1 de cada 8 -9 pacientes
    con diabetes aún no ha sido diagnosticado

Fuente Sistema de Vigilancia de Factores de
Riesgo Cardiovascular Subárea de Análisis y
Vigilancia Epidemiológica.2010 Dr.Roy
Wong-McClure
35
Diabetes en USA
  • Aproximadamente 24 millones de estadounidenses
    tienen diabetes 6 millones de ellos ( 25 ) no
    han sido diagnosticados

CDC USA 2007 Diabetes Care, December 2010
36
Diabetes en USA
  • Prevalencia 10.3
  • NIH, 2007

37
Diabetes y Prediabetes en China
NEJM 2010
38
Diabetes Mellitus en Costa Rica
  • El 10.8 de la población adulta
  • tiene diabetes mellitus
  • Costa Rica
  • 2011 2025
  • pacientes 352000 500 000

39
  • Porque hay tanta Diabetes en
  • Costa Rica ?

40
Prevalencia de Diabetes Relación con IMC
IMC (kg/m2) Prevalencia () NHANES 1999-2000
lt 25 4.1
25-29.9 6.5
30-34.9 11.0
gt 35 18.3
Población general 8.2
Diabetes Care, Volume 27, Number 12, Dec 2004
Población adulta
41
(No Transcript)
42
(No Transcript)
43
(No Transcript)
44
(No Transcript)
45
Estado nutricional de la población según
índice de masa corporal por sexo
Clasificación Delgado IMC 18,50 Normal IMC
18,51 - 24,99 Sobrepeso y obesidad IMC?? 25,00
46
Prevalencia de diabetes y glicemia alterada (
Prediabetes ) en Costa Rica
Prevalencia
Clasificación Diabetes Glicemia Ayuno ?? 126
mg/dl o PTG gt200 mg DL Glicemia alterada
Glicemia Ayuno ?100-125.9 mg/dl (ayuno) o PTG
140-199.9 mg dL
ENCUESTA MULTINACIONAL DE DIABETES MELLITUS,
HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS. ÁREA METROPOLITANA. SAN JOSÉ 2004
47
Prediabetes en Costa Rica
Porcentaje 17.8
Número de Casos 576 000
48
El 25 de la población adulta gt 20 años en Costa
Rica tiene Diabetes o Prediabetes
49
Prediabetes en USA
Grupo etario Porcentaje Número de Pacientes
gt 20 25.9 57 millones
NIH, 2007
50
Epidemiología de la Diabetes en Costa Rica
  • Prevalencia en población adulta 10.8
  • Prevalencia de prediabetes 17.8
  • Aumenta con la obesidad y con la edad
  • 12 de casos no diagnosticados

51
Clasificación
52
Diabetes Mellitus CLASIFICACION
  • Diabetes tipo 1
  • 3-5
  • lt 25 años
  • Delgados
  • Instalación rápida
  • Insulino-dependientes
  • Inestables
  • Cetosis
  • Autoinmunidad
  • Diabetes tipo 2
  • 95-97
  • gt 30 años
  • Obesos
  • Instalación lenta
  • No insulino-dependientes
  • Estables
  • No cetosis
  • No autoinmune

53
Diabetes tipo 1 ½ ( LADA) Latent
Autoinmune Diabetes in Adults
  • Forma de diabetes tipo 1
  • gt 30 años
  • 20 de los diabéticos tipo 2
  • Presencia de autoanticuerpos
  • Insulinodependencia aparece rápidamente
  • Bajos niveles de péptido C
  • Historia familiar de diabetes tipo 2 infrecuente

54
Clasificación Diabetes Mellitus Gestacional
  • Aparece por primera vez durante el embarazo
  • Diagnóstico (test de O Sullivan CTG con 100
    gramos de glucosa)

Ayunas gt 95 mg/dl
1 hora gt 180
2 horas gt 155
3 horas gt 140
Dos o más valores alterados DM Gestacional
55
Diabetes tipo 2 Enfermedad genética o
adquirida?
56
Genética
  • Alta incidencia de historia familiar de diabetes
    en pacientes con diabetes tipo 2
  • Concordancia en gemelos monocigóticos es mayor
    que en dicigóticos (pero no es del 100)
  • Ocurre más en ciertos grupos étnicos
    (p. ej. Indios Pima)
  • Todo esto sugiere que hay factores genéticos
    importantes que determinan el desarrollo de la
    diabetes tipo 2

57
Adquirida
  • Fuerte asociación con la obesidad
  • Poblaciones con baja prevalencia desarrollan alta
    prevalencia al cambiar su estilo de vida ( p. ej.
    Japoneses en Japón vs. Japoneses en EEUU )
  • Poblaciones del mismo origen étnico que viven en
    diferentes ambientes, p. ej. Indios Pima en EEUU
    vs. México tienen prevalencias de diabetes que
    difieren por un factor de más de 10 veces 3 vs.
    50
  • Asociación de diabetes tipo 2 con bajo peso al
    nacer y ganancia de peso en edades tempranas.

58
Adquirida
  • Estudios de asociación de genoma completo (Genoma
    Wide Association Studies (GWAS)) no han
    encontrado ninguna asociación que explique más
    que una pequeña minoría de los casos
  • Estudios en primates no humanos muestran que la
    diabetes se puede provocar con cambios
    ambientales dieta y ejercicio.
  • Es muy improbable que en el corto tiempo de
    evolución del Homo sapiens, que es de
    aproximadamente 60,000 años, y de la migración
    global de humanos (20,000 años) se hayan
    desarrollado mutaciones que expliquen las
    diferencias en el mismo grupo étnico.

59
Como explicar la discrepancia?
  • Las familias y los grupos étnicos comparten
    ambientes similares
  • La alta incidencia en ciertos grupos étnicos
    puede deberse a cambios rápidos en estilo de
    vida ej. Agrario a urbano, actividad fisica,
    dieta. Es decir son grupos transicionales.
  • Se ha postulado que factores epigenéticos
    causados por el ambiente intrauterino o en la
    vida temprana causan alteraciones adquiridas en
    el funcionamiento de varios genes asociados a
    obesidad, diabetes, hipertensión, etc. , que
    predisponen a diabetes.
  • Esta alteración en la función genética es debida
    a metilación de ADN en los cromosomas como
    respuesta a factores ambientales en etapas
    tempranas de la vida.

60
Resumen
  • La evidencia clínica, epidemiológica, científica
    y antropológica sugiere que la diabetes tipo 2 es
    más una enfermedad adquirida que genética

61
Cuadro Clínico
62
Diabetes Mellitus Síntomas
  • INFRECUENTES
  • SUDORACION
  • EXTREMIDADES adormecimiento, dolor y calambres
  • FRECUENTES
  • BOCA SECA
  • SED
  • ORINA FRECUENTE
  • NOCTURIA
  • CANSANCIO
  • MAREOS
  • VISION BORROSA
  • INFECCIONES
  • LENTA CICATRIZACIÓN
  • PERDIDA DE PESO

Los síntomas de hiperglicemia son muy variables
hay pacientes con mínima hiperglicemia que son
sintomáticos otros con hiperglicemia
significativa son poco sintomáticos
63
Niveles de insulina necesarios para diferentes
condiciones metabólicas
Belchetz, P. Diabetes and Endocrinology, 2003
64
Cantidad de insulina que se requiere para
suprimir proceso de catabolismo
Belchetz, P. Diabetes and Endocrinology, 2003
65
Se necesitan niveles muy bajos de insulina para
inhibir la lipólisis. Por lo tanto, un paciente
que esté perdiendo peso ( catabólico) está
insulinopénico (
deficitario de insulina)
66
Criterios de Buen Control
67
Un buen control de la glicemia (menor HbA1c)
reduce la incidencia de complicaciones
DCCT 9 ? 7 63 54 60 41
Kumamoto 9 ? 7 69 70
UKPDS 8 ? 7 17-21 24-33 16
HbA1c Retinopatía Nefropatía Neuropatía Enfermed
ad macrovascular
sin significancia estadística
Diabetes Control and Complications Trial (DCCT)
Research Group. N Engl J Med. 1993329977-986. Oh
kubo Y et al. Diabetes Res Clin Pract.
199528103-117. UK Prospective Diabetes Study
Group (UKPDS) 33 Lancet. 1998352837-853.
67
68
Lower the Glycemia, Lower the Risk of
Complications No Glucose Threshold
  • UKPDS 35 (N3642)

For every 1 decrease in HbA1c there was a 25
decrease in diabetic deaths
160
140
120
100
Adjusted Incidence per 1000 Person-Years ()
80
60
40
20
0
Updated Mean HbA1c Concentration ()
Adapted from Stratton IM et al. BMJ.
2000321405-412.
69
Las complicaciones crónicas son consecuencia de
la hiperglicemia crónica, no de causas genéticas.
70
Hemoglobina glicosilada
  • La medición de la A1C es la mejor herramienta
    para medir el control de la diabetes

71
Hemoglobina glicosilada
  • La hemoglobina (Hb) se glicosila no
    enzimáticamente, dependiendo del nivel de la
    glicemia.
  • La HbA1c A1c - mide el promedio de la glicemia
    de las últimas 10 semanas.

72
(No Transcript)
73
Relación A1C / glicemias
GLUCOSA PLASMÁTICA
A1C () mg/dl mmol/l
6 135 7.5
7 170 9.5
8 205 11.5
9 240 13.5
10 275 15.5
11 310 17.5
12 345 19.5

ADA Clinical Practice Recommendations 2003
74
(No Transcript)
75
(No Transcript)
76
Criterios de control ADA
A1C lt 7.0
Glicemia en ayunas y preprandial 90 - 130 mg/dl
Glicemia postprandial lt180 mg/dl
Hemoglobina glicosilada rango normal 4.0 - 6.0

ADA Clinical Practice Recommendations 2003
77
Criterios de control AACE - EASD
  • A1C lt 6.5
  • Glicemia ayunas
  • y preprandiales lt 110 mg/dl
  • Glicemia postprandial lt 140 mg/dl

78
Buen Control Diabético
  • La menor HbA1c posible con el menor riesgo de
    hipoglicemias

American Diabetes Association Clinical Practice
Recommendations 2006
79
Control de la Diabetes en la Tercera Edad
  • En la tercera edad el riesgo de las
    complicaciones crónicas de la diabetes,
    dependientes de la hiperglicémia crónica, es
    menor que el riesgo de las complicaciones
    macrovasculares y las hipoglicemias

80
Table 1. Lifetime Risks of Blindness from Diabetic Retinopathy and of End-Stage Renal Disease Variance by Age at Diabetes Onset and Baseline Glycemic Control
Lifetime Risk for Blindness/Lifetime Risk for End-Stage Renal Disease () Lifetime Risk for Blindness/Lifetime Risk for End-Stage Renal Disease () Lifetime Risk for Blindness/Lifetime Risk for End-Stage Renal Disease () Lifetime Risk for Blindness/Lifetime Risk for End-Stage Renal Disease () Lifetime Risk for Blindness/Lifetime Risk for End-Stage Renal Disease ()
Age at Onset of Type 2 Diabetes Age at Onset of Type 2 Diabetes Age at Onset of Type 2 Diabetes Age at Onset of Type 2 Diabetes Age at Onset of Type 2 Diabetes
HbA1c 45 years 55 years 65 years 75 years
7 8 9 10 11 0.3 / 2.0 1.1 / 2.7 2.6 / 3.5 5.0 / 4.3 7.9 / 5.0 0.1 / 0.9 0.5 / 1.3 1.2 / 1.6 2.5 / 2.1 4.4 / 2.5 lt0.1 / 0.3 0.2 / 0.5 0.5 / 0.6 1.0 / 0.8 1.9 / 0.9 lt0.1 / 0.1 lt0.1 / 0.1 0.1 / 0.1 0.3 / 0.2 0.5 / 0.2
Adapted from reference 9. Adapted from reference 9. Adapted from reference 9. Adapted from reference 9. Adapted from reference 9.
81
Diabetes en la Tercera Edad
  • Menor riesgo de complicaciones crónicas
  • Objetivos menos estrictos
  • Evitar hipoglicemias
  • Tratamientos menos intensivos

82
Objetivos HbA1c en la Tercera Edad
American Diabetes Association American Geriatics Society Department of Veterans Affairs
A1c lt 7.0 lt 7.0 en adultos en buen estado de salud 8.0 en pacientes enfermos o con EV lt 5 años lt 7.0 si EV gt 15 a ( sin comorbilidad mayor) 8 si EV 5 15 a (comorbilidad moderada) 9 si EV lt 5 a ( comorbilidad mayor)

Cleveland Clinic Journal of Medicine Volume 751
Jan 2008
83
  • Muchas gracias
  • Preguntas ?

84
(No Transcript)
About PowerShow.com