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La sostenibilidad del Sistema de Salud

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La sostenibilidad del Sistema de Salud Plataforma para la Defensa de la Sanidad P blica Mayo 2012 Mito 3: Los inmigrantes saturan las consultas Los ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: La sostenibilidad del Sistema de Salud


1
La sostenibilidad del Sistema de Salud
  • Plataforma para la Defensa de la Sanidad Pública
  • Mayo 2012

2
  • La reforma.

3
Qué se modifica?
  • Artículo 3. Titulares de los derechos.
  • 1. Son titulares de los derechos a la protección
    de la salud y a la atención sanitaria los
    siguientes
  • a) Todos los españoles y los extranjeros en el
    territorio nacional en los términos previstos en
    el artículo 12 de la Ley Orgánica 4/2000.
  • b) Los nacionales de los Estados miembros de la
    Unión Europea que tienen los derechos que
    resulten del derecho comunitario europeo y de los
    tratados y convenios que se suscriban por el
    Estado español y les sean de aplicación.
  • c) Los nacionales de Estados no pertenecientes a
    la Unión Europea que tienen los derechos que les
    reconozcan las leyes, los tratados y convenios
    suscritos.
  • 2. Las Administraciones públicas orientarán sus
    acciones en materia de salud incorporando medidas
    activas que impidan la discriminación de
    cualquier colectivo de población que por razones
    culturales, lingüísticas, religiosas o sociales
    tenga especial dificultad para el acceso efectivo
    a las prestaciones sanitarias del Sistema
    Nacional de Salud.

4
La reforma del sistema sanitario
  • Artículo 3. De la condición de asegurado.
  • 1. La asistencia sanitaria en España, con cargo a
    fondos públicos, a través del Sistema Nacional de
    Salud, se garantizará a aquellas personas que
    ostenten la condición de asegurado.
  • 2. A estos efectos, tendrán la condición de
    asegurado aquellas personas que se encuentren en
    alguno de los siguientes supuestos
  • a) Ser trabajador por cuenta ajena o por cuenta
    propia, afiliado a la Seguridad Social y en
    situación de alta o asimilada a la de alta.
  • b) Ostentar la condición de pensionista del
    sistema de la Seguridad Social.
  • c) Ser perceptor de cualquier otra prestación
    periódica de la Seguridad Social, incluidas la
    prestación y el subsidio por desempleo.
  • d) Haber agotado la prestación o el subsidio por
    desempleo y figurar inscrito en la oficina
    correspondiente como demandante de empleo, no
    acreditando la condición de asegurado por
    cualquier otro título

5
Consecuencias?
  • Los jóvenes de más de 26 años que no hayan
    accedido a su primer empleo no tendrán derecho a
    asistencia sanitaria gratuita, la tendrán que
    pagar.
  • A no ser que puedan acreditar que no superan un
    límite de ingresos (determinado
    reglamentariamente). En ese caso, tendrán que
    pedirlo expresamente y que se les conceda.
  • Las mujeres separadas o divorciadas que nunca
    hayan cotizado a la Seguridad Social.
  • Los inmigrantes sin papeles
  • Se mantiene la de urgencias, embarazo, parto y
    post-parto y menores de 18 años.
  • Dejarán de ser atendidos pacientes en tratamiento
    por cáncer, hemodiálisis y otras enfermedades
    crónicas.

6
Repago por servicios
ACV que precise rehabilitación y medidas
adicionales como silla de ruedas, andador o
bastones ortopédicos 1.500 y 9.300 euros por un
tratamiento de seis meses
7
Repago en recetas
8
Repago en recetas
lt 22.000 lt100.000 gt 100.00
40 50 60
9
  • El contexto

10
(No Transcript)
11
Hay que escoger 4 modelos de sistema sanitario
12
Recetas menores de 65 años, atención buco dental,
productos ópticos, órtesis y prótesis
Fuente España Análisis del Sistema Sanitario
2010, en www.sespas.es (descarga 10 de octubre de
2010).
13
Quienes más tienen pagan menos
Fuente Gabinete Técnico Confederal, con datos de
la AEAT, Informe anual de recaudación tributaria
2010
14
Desigualdad en los requerimientos
  • 10 de la población?70 de los gastos sanitarios
  • Enfermedades crónicas
  • Ancianos

15
La pobreza causa enfermedad, la enfermedad pobreza
16
La pobreza causa enfermedad, la enfermedad pobreza
17
Estudio con 2.021 pacientes en Portugal
Social Class and Health Inequalities in Portugal
Ricardo Jorge de Sousa Antunes ISCTE-CIES
18
La pobreza causa enfermedad, la enfermedad pobreza
19
Qué elementos necesita el sistema de salud?
  • Transferencia
  • de los jóvenes ricos, a los ancianos pobres 
  • Mecanismo de redistribución
  • Gastos a quienes lo necesitan (no a quienes
    pueden pagarlo)

Solidaridad
20
Es más eficiente la sanidad privada?
OCDE 2009
21
Indicadores salud EEUU
  • 15 de la población sin seguro médico

22
Indicadores salud EEUU
  • 15 de la población sin seguro médico

23
Indicadores salud EEUU
  • 15 de la población sin seguro médico

15 de la población sin seguro médico (46
millones de personas)
CMAJ October 21, 2008 vol. 179 no. 9
24
El mercado es ineficiente
  • Selección de riesgo en el acceso
  • Se excluyen de los seguros enfermos crónicos,
    ancianos, enfermedades tempranas, RR elevado
  • Falta de cooperación y prevención primaria
  • Mayor burocracia y costes operacionales

Seguros privados Seguridad Social
12 gastos administrativos Sobrecostes 15-18 primas accionistas, marketing y administración 4 gastos administrativos
25
El mercado es ineficiente
  • Es increíble que haya tanta gente en Europa y
    Canadá que quiera experimentar con la
    mercantilización del cuidado de la salud, a pesar
    de que dicha mercantilización en los EEUU ha
    demostrado ser un gran fracaso.
  • Prof. Marcia Angell, ex editora en jefe del New
    England Journal of Medicine
  • Dado que el mercado es incapaz de suministrar
    bienes y servicios esenciales de un modo
    equitativo, hay que hacer hincapié en una
    financiación pública que exija el firme liderazgo
    del sector público y un gasto público adecuado.
    Eso, a su vez, requiere un sistema impositivo
    progresivo, pues se ha visto que una
    redistribución moderada tiene efectos mucho
    mayores en la reducción de la pobreza, que el
    crecimiento económico por sí solo.
  • Organización Mundial de la Salud, 2009

26
  • Los mitos y la evidencia

27
Los mitos
  • Es caro 
  • Hay que introducir la gestión privada, que sabe
    ahorrar 
  •  Los seguros médicos son una alternativa 
  •  Los inmigrantes saturan nuestras consultas 
  •  El copago ahorrará dinero 
  •  No hay dinero 

28
Mito 1 Nuestro sistema es caro
29
Mito 1 Nuestro sistema es caro
30
Nuestro sistema es caro 
  • España gasta 3.067 euros por habitante/año de
    gasto total (2.258 euros son gasto público)
    frente a 3.361 euros (2.412 gasto público) de la
    media de los países de la OCDE. 
  • El crecimiento del gasto sanitario español es mode
    sto (2,9 en los últimos 2 años frente al 4,3 de
    promedio OCDE). 

31
Nuestro sistema es caro 
  • Los indicadores son en muchos casos superiores a
    la media de la OCDE
  • Esperanza de vida al nacer 81,8 frente a 79,2
    años
  • Tasa de mortalidad infantil 3,3 frente a 4,3
    muertes/1000 nacidos vivos. 

32
Mito 2 El copago ahorra
  • Los sistemas de copago aumentan los gastos
    hospitalarios, ya que se disminuyen diagnósticos
    tempranos.
  • Los ingresos hospitalarios aumentan hasta un 2.2
    anual.
  • Pagar de 4 a 10 euros por visita médica, hace que
    por cada 100 pacientes ancianos haya 13 días de
    estancia hospitalaria extra 18.000 euros extra. 

33
El copago ahorra
  • La población de bajos ingresos es la que más
    sufre las consecuencias
  • en un estudio de los EEUU, el copago aumentó un
    14 la posibilidad de muerte por hipertensión
    arterial en dicha población.
  • Empeora la adherencia terapeútica, aumentando la
    tasa de complicaciones por enfermedad.
  • En estudio en Canadá de más de 140.000
    pensionistas y beneficiarios mostró que doblar el
    copago descendió el uso de medicamentos
    esenciales entre un 9,12 y un 14,42. Estas
    reducciones se asociaron a un aumento de la tasa
    de complicaciones, que ascendió del 5,8 al 12,6. 

34
Mito 3 Los inmigrantes saturan las consultas 
  • Los inmigrantes adultos van 4,2 veces al médico
    al año frente a las 6,7 de los autóctonos
  • Nacidos en España gastan una media de 236 euros
    al año en medicinas frente a los 81 euros de los
    inmigrantes

35
Los inmigrantes saturan las consultas 
36
Los inmigrantes saturan las consultas 
  • El 6,8 de los usuarios de servicios sociales son
    personas extranjeras, cuando el peso de esta
    población en el año 2006-2007 era de un 8,8 del
    total de la población de los residentes en España
  • En general, los inmigrantes padecen menos
    trastornos crónicos (29,6 ante el 51,4)

37
Mito 4 Los seguros privados son la alternativa 
  • El establecimiento de un aseguramiento privado
    obligatorio en Holanda en 2006 aumentó el gasto
    sanitario total un 5 anual.
  • Las familias holandesas gastaron un 41 más
    frente al modelo anterior (seguro público de
    salud).
  • El 3 de la población holandesa se quedó sin
    seguro (al no poder pagar o no estar asegurados),
    teniendo que ser cubiertos por gasto estatal.

38
Seguros peor en precio y servicio
  • Al año siguiente de la reforma, sólo el 5 de los
    asegurados cambiaron de seguro, en un 80 debido
    a las decisiones de sus empresarios, no por
    voluntad propia.
  • El 65 de los holandeses, cuatro años después de
    la reforma, no confía en sus planes privados de
    salud.
  • Los gastos administrativos de las aseguradores
    privadas en España oscila entre el 15 y el 18.
    En cambio, los gastos administrativos de los
    sistemas nacionales de salud oscilan entre el 3 y
    el 5.

39
  • Alguna alternativa?....

40
Los problemas sociales y sanitarios peor cuanta
más desigualdad
Peor
  • Índices
  • Esperanza de vida
  • Alfabetización
  • Mortalidad infantil
  • Homicidios
  • Embarazo adolescente
  • Obesidad
  • Enfermedad mental (incluye abuso de alcohol y
    drogas)
  • Movilidad social
  • Nivel de confianza
  • Encarcelamiento

Índice social y de salud
Mejor
Desigualdad en la renta
Alto
Bajo
41
Que pague Farmaindustia
42
Yes we can!
43
Atención primaria y prevención nichos de mejora
44
Algunas ideas
  • Concurso de fármacos únicos en el sistema público
  • Se compra el más barato
  • Compras centralizadas
  • Peonadas o contratos?
  • Participación social en las decisiones
  • Prevención y atención primaria
  • Guías de práctica clínica
  • La evidencia frente al negocio

45
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