Pronostic des AVC (Hors LATA) - PowerPoint PPT Presentation

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Pronostic des AVC (Hors LATA)

Description:

Pronostic des AVC (Hors LATA) F. XERIDAT DESC R animation m dicale Clermont Ferrand Juin 2008 Les notions importantes En France - 130 000 nouveaux cas/an - 50 000 ... – PowerPoint PPT presentation

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Tags: avc | lata | des | hors | inondation | pronostic

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Title: Pronostic des AVC (Hors LATA)


1
Pronostic des AVC (Hors LATA)
  • F. XERIDAT
  • DESC Réanimation médicale
  • Clermont Ferrand Juin 2008

2
Incidence des AVC en France
Age Estimation du nombre dAVC par an  pour 100 000 habitants
15 à 45 ans 10 à 30
55 à 64 ans 170 à 360
65 à 74 ans 490 à 890
A partir de 75 ans 1 350 à 1 790
3
Les notions importantes
  • En France
  • - 130 000 nouveaux cas/an
  • - 50 000 décès/an
  • Dans le monde
  • - 15 millions
  • - 5 millions

4
Les notions importantes
  • Mortalité précoce 25
  • - 3 cause de mortalité
  • Handicap 50
  • - 1 cause de handicap acquis
  • - 2 cause de démence
  • Pas de séquelle 25

5
Les notions importantes
  • Ischémique 80
  • Mortalité à court terme
  • Handicap à moyen et long termes

6
Facteurs pronostiques principaux
  • État de conscience initial
  • Âge
  • Glycémie
  • Hyperthermie
  • Paraclinique
  • Thérapeutique

7
HENON et al STROKE 1995
  • Facteurs des 24 premières heures

Mortalité à J8 Niveau de conscience
Score de Orgogozo Press Med 1983
8
HENON et al STROKE 1995
  • Facteurs des 24 premières heures

Mortalité ou dépendance à J90 Age Glasgow Outcome
Scale Hyperglycémie
9
Glasgow Outcome Scale
1 Décès
2 État végétatif persistant (Absence dactivité corticale)
3 Handicap sévère (Conscient mais dépendant  atteinte mentale ou motrice ou les deux)
4 Handicap modéré. Patient cependant autonome dans la vie quotidienne (dysphasie, hémiparésie, ataxie, troubles intellectuels ou de mémoire, troubles de la personnalité)
5 Bonne récupération Activités normales (déficits neurologiques ou psychologiques mineurs)
 JENNETT Lancet 1975
10
CUCCHIARA et al CCM 2004
11
Niveau de conscience
  • Mortalité J30

50
CUCCHIARA et al CCM 2004
12
Hyperglycémie
  • Hyperglycémie à ladmission

WILLIAMS Neurology 2002
13
Hyperglycémie
  • Hyperglycémie à ladmission

WILLIAMS Neurology 2002
14
Hyperthermie
390 patients AVC lt6h
plt0,001
Tgt37c
KAMMERSGAARD Stroke 2002
15
Oppenheim Stroke 2000
16
Volume infarctus cérébral gt145 cm3
OPPENHEIM Stroke 2000
17
Pronostic et paraclinique
  • Corrélation pronostique avec
  • - TDM
  • - examen Doppler Trans Crânien

Ois Stroke 2007
Baracchini Stroke 2000
18
Pronostic et thérapeutique
  • Unité neuro vasculaire spécialisée
  • Thrombolyse rtPA
  • Hémicraniectomie

Réduction des risques Relatif(RRR) et Absolu(ARR)
Hankey Lancet 1999
19
Pronostic et thérapeutique
  • Hémicraniectomie
  • Patients lt60 ans
  • Craniectomie précoce lt48h

Vahedi The Lancet Neuro 2007
20
Scores pronostics
  • Rankin modifié

21
Patients ventilés
  • lt 10 des AVC
  • Pronostic sombre
  • - Mortalitégt70 à 1 an
  • - Handicap 30 à 70

22
Widjicks CCM 2004
23
Holloway JAMA 2005
  • Coma persistant
  • Abolition réflexe du TC (cornéen, photomoteur)
  • Engagement cérébral
  • Hémorragie pontique
  • Occlusion du tronc basilaire
  • Mortalité
  • À lhôpital 55
  • À 30 jours 58
  • À 2 ans 68
  • Handicap
  • 1/3 absence ou peu de déficit

24
AVC hémorragique
  • 50 des décès dans les 48 premières heures
  • Survie
  • - 40 à 1 an
  • - 30 à 5 ans
  • Amélioration du pronostic si PEC initiale en UNV

25
AVC hémorragique
  • 3 facteurs pronostics
  • - Troubles de la conscience
  • - Volume hématome
  • - Inondation ventriculaire
  • Score ICH
  • Score de Glasgow et volume HIC

26
HEMPHILL et al Stroke 2001
  • Score ICH

27
Patients ventilés
A Roch CCM 2003
28
Scores pronostics
  • BARTHEL index

29
Conclusions
  • Problème majeur de santé publique
  • Pronostic sombre
  • Pronostic vital et fonctionnel
  • - état de conscience initial
  • - âge

30
Conclusions
  • Information essentielle
  • LATA
  • Handicap et qualité de vie (échelles
    fonctionelles)

31
Scores pronostics
  • National Institute for Health Stroke Scale
    (NIHSS)
  • NIHSS
  • http//www.ninds.nih.gov/doctors/NIH_Stroke_Scale.
    pdf

32
(No Transcript)
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