HIPERTANSIYON ve AKUT HIPERTANSIF ATAKTA NE YAPMALI?

1
HIPERTANSIYON ve AKUT HIPERTANSIF ATAKTA NE
YAPMALI?

• Prof. Dr. Selim Yalçinkaya
• Akdeniz Üniversitesi
• Kardiyoloji Anabilim Dali

27.04.2005 Antalya
2
ESH / ESC Kan Basinci Siniflamasi
JNC 7 Kan Basinci Siniflamasi
Grup
Sistolik Diyastolik Normal
lt 120 ve lt 80 Prehipertansiyon
120 139 veya 80
89 Evre 1 hipertansiyon 140
159 veya 90 99 Evre 2 hipertansiyon
gt 160 veya gt100

• Grup
  Sistolik Diyastolik
• Optimal
  lt 120 lt 80
• Normal
  120 129 80 84
• Yüksek Normal 130
  139 85 89
• 1. Evre hipertansiyon (hafif) 140 159
  90 99
• 2. Evre hipertansiyon (orta) 160 179
  100 109
• 3. Evre hipertansiyon (siddetli) gt 180
  gt 110
• Izole sistolik hipertansiyon gt 140
  lt 90

3
Avrupa Kilavuzu - 2003

1. Pre hipertansiyon tanimini desteklemez
2. Yüksek normal tanimi diger risk faktörleri
   olanlarda hipertansiyon, olmayanlarda normal
   kabul edilebilir

4
4 yillik izlemde HT gelisme orani (lt65 yas)
Yüksek-Normal KB
Hasta sayisi
4 yilda HT gelisme orani (95 CI)
KB
4067
5.3 (4.4-6.3)
Optimal (lt120/80 mm Hg)
17.6 (15.2-20.3)
2399
Normal (120-129/80-84 mm Hg)
1778
37.3 (33.3-41.5)
Yüksek-normal (130-139/85-89 mm Hg)
Hipertansiyon ?140/90 mm Hg
Vasan RS et al. Lancet 2001358(9294)1682-6
5
4 yillik izlemde HT gelisme orani (?65 yas)
Yüksek-Normal KB
Hasta sayisi
KB
4 yilda HT gelisme orani (95 CI)
432
16.0 (12.0-20.9)
Optimal (lt120/80 mm Hg)
25.5 (20.4-31.4)
545
Normal (120-129/80-84 mm Hg)
624
49.5 (42.6-56.4)
Yüksek-normal (130-139/85-89 mm Hg)
Hipertansiyon ?140/90 mm Hg
Vasan RS et al. Lancet 2001358(9294)1682-6
6
Klinik Degerlendirme

• KB yüksekligini KESINLESTIR,
• Sekonder HT sebeplerini ara,
• Hedef organ hasarini arastir,
• Prognoz ve tedaviyi etkileyecek diger KV risk
  faktörlerini ve hipertansiyon ile iliskili klinik
  durumlari arastir.

7
Prognozu belirlemek için riskin siniflandirilmasi
Kan Basinci (mmHg) Kan Basinci (mmHg) Kan Basinci (mmHg) Kan Basinci (mmHg) Kan Basinci (mmHg) Kan Basinci (mmHg)
Diger risk faktörleri ve hastalik öyküsü Normal SKB 120-129 veya DKB 80-84 Yüksek Normal SKB 130-139 veya DKB 85-89 1. Derece SKB 140-159 veya DKB 90-99 2. Derece SKB 160-179 veya DKB 100-109 3. Derece SKBgt180 veya DKBgt110
Baska risk faktörü yok OLAGAN RISK OLAGAN RISK DÜSÜK ILAVE RISK ORTA ILAVE RISK YÜKSEK ILAVE RISK
1-2 Risk faktörü DÜSÜK ILAVE RISK DÜSÜK ILAVE RISK ORTA ILAVE RISK ORTA ILAVE RISK ÇOK YÜKSEK ILAVE RISK
gt3 risk faktörü veya hedef organ hasari veya DM ORTA ILAVE RISK YÜKSEK ILAVE RISK YÜKSEK ILAVE RISK YÜKSEK ILAVE RISK ÇOK YÜKSEK ILAVE RISK
Iliskili klinik durumlar YÜKSEK ILAVE RISK ÇOK YÜKSEK ILAVE RISK ÇOK YÜKSEK ILAVE RISK ÇOK YÜKSEK ILAVE RISK ÇOK YÜKSEK ILAVE RISK
10 Yillik Kardiyovasküler Risk (Framingham data)
lt15 15-20 20-30 gt30
8
Yasam Tarzi Degisiklikleri
Degisim türü Yaklasik SKB azalmasi (aralik)
Kilo verme (10 kg kilo kaybi) 520 mmHg
Yeme aliskanliklarinin düzenlenmesi (DASH diyeti) 814 mmHg
Diyette sodyum kisitlamasi 28 mmHg
Fiziksel aktivite 49 mmHg
Alkol aliminin kisitlanmasi 24 mmHg
9
DASH Diyeti Dietary Approaches to Stop
Hypertension NEJM. 1997
Önerilen
Kisitlanan

• Meyve-sebze
• Az yagli süt ürünleri
• K, Ca, Mg
• Orta derecede protein

• Yag, doymus yag

Diyetin az tuzlu olmasi riski daha da
azaltir NEJM Ocak 2001
10
ESH/ESC Hipertansiyon Tedavisi (A)
Birkaç ölçümde SKB 130139 mmHg veya DKB 85-89
mmHg (Yüksek Normal Hipertansiyon)
Diger risk faktörlerini, hedef organ hasarini,
diyabet, ilgili klinik durumlari degerlendirin
Yasam tarzi degisiklikleri ve diger risk
faktörleri ile hastaliklarin kontrolü
Mutlak riski siniflandirin
Düsük
Çok yüksek
Orta
Yüksek
Girisim gerekmez
Kan basincini yakin takip edin
Ilaç tedavisine baslayin
Ilaç tedavisine baslayin
11
ESH/ESC Hipertansiyon Tedavisi (B)
Birkaç ölçümde SKB 140179 mmHg veya DKB 90-109
mmHg (1. ve 2. Derece Hipertansiyon)
Diger risk faktörlerini, hedef organ hasarini,
diyabet, ilgili klinik durumlari degerlendirin
Yasam tarzi degisiklikleri ve diger risk
faktörleri ile hastaliklarin kontrolü
Mutlak riski siniflandirin
Düsük
Çok yüksek
Orta
Yüksek
Kan basinci ve RFlerini 3-12 ay izleyin
Kan basinci ve RFlerini en az 3 ay izleyin
Ilaç tedavisine baslayin
Ilaç tedavisine baslayin
SKB lt 140 ya da DKB lt 90 ise, Izlemeye
devam edin
SKB gt 140-159 ya da DKB gt 90-99 ise, Ilaç
tedavisine baslayin veya hastanin arzusuna
birakin
SKB lt 140 ya da DKB lt 90 ise, Izlemeye
devam edin
SKB gt 140 ya da DKB gt 90 ise, Ilaç
tedavisine baslayin
12
ESH/ESC Hipertansiyon Tedavisi (C)
Birkaç günlük tekrarlayan ölçümlerde SKB gt180
mmHg veya DKB gt110 mmHg (3. Derece Hipertansiyon)
Ilaç tedavisine hemen baslayin
Diger risk faktörlerini, hedef organ hasarini,
diyabet, ilgili klinik durumlari degerlendirin
Yasam tarzi degisiklikleri ve diger risk
faktörleri ile hastaliklarin kontrolü
13
Hipertansiyon Tedavi Hedefleri
Hedef Kan Basinci
Genel 140/90 mmHg
Diyabet 130/85 mmHg
1-2 gr proteinüri KBY 125/75 mmHg
BASLANGIÇ TEDAVISI VE MONOTERAPI
Yasam tarzi degisikligi
Beta-bloker
Uzun etkili Ca blokeri
Tiyazid
Alfa-bloker
60 Yas üzerinde ilk basamak tedavisinde
önerilmemeli
14
Antihipertansif Seçiminde Zorlayici Endikasyonlar
Diüretik Beta bloker ACEI ARB Ca Blokeri Aldo antag
KKY
Post MI
Yüksek KAH riski
DM
Kr böbrek hastaligi
Tekrarlayan inme
JNC 7
15
ESH ESC Hipertansiyon tedavisinde ilaç seçimi
Ilaç sinifi Baslica Endikasyonlar Baslica kontr-endikasyonlar Olasi kontr-endikasyonlar
Diüretikler (Tiyazidler) Kalp Yetm. Yasli Hastalar Sistolik HT Afrika kökenliler Gut Gebelik
Diüretikler (Loop) Böbrek yetmezligi KKY
Diüretikler (Anti-aldosteron) KKY MI sonrasi Böbrek yetmezligi Hiperkalemi
Beta-Blokerler Angina pektoris MI sonrasi KKY (doz titrasyonu) Gebelik Tasiaritmiler Astim, KOAH, 2., 3.0 A-V blok Perif.arter hast. Glukoz intoleransi Atlet ve Fiziksel aktif hastalar
Kalsiyum Antagonistleri (Dihidropiridinler) Yasli hastalar Izole sistolik hipertansiyon Angina pektoris Periferik damar hastaligi Karotis aterosklerozu Gebelik Tasiaritmiler KKY
16
ESH ESC Hipertansiyon tedavisinde ilaç seçimi
Ilaç sinifi Baslica Endikasyonlar Baslica kontr-endikasyonlar Olasi kontr-endikasyonlar
Kalsiyum Antagonistleri (verapamil, diltiazem) Angina pektoris Karotis aterosklerozu Supraventriküler tasikardi 2., 3.0 A - V blok KKY
ACE inhibitörleri KKY Sol ventrikül disfonksiyonu MI sonrasi Non-diyabetik nefropati Tip I diyabetik retinopati proteinüri Gebelik Hiperkalemi Bilateral renal arter stenozu
Angiotensin ii reseptör antagonistleri Tip II diyabetik nefropati Diyabetik mikroalbuminüri Proteinüri Sol ventrikül disfonksiyonu ACE-Ie bagli kuru öksürük Gebelik Hiperkalemi Bilateral renal arter stenozu
Alfa blokerler Prostat hiperplazisi (BPH) Hiperlipidemi Ortostatik hipotansiyon KKY
17
JNC 7 Yenilikler ve Temel Mesajlar

• Hastalarin büyük bir çogunlugunda hedef kan
  basinci degerlerine ulasabilmek için iki veya
  daha fazla antihipertansif ilaca gereksinim
  olabilir.
• Eger kan basinci hedeflenen degerin 20/10 mmHg
  üzerinde ise, tedaviye birisi tercihen tiyazid
  grubu diüretik olmak üzere iki ajanla
  baslanmalidir.

18
Klinik çalismalarda hedef kan basincina ulasmak
için kullanilan antihipertansif ilaç sayisi
UKPDS (lt85 mmHg-diyastolik)
ABCD (lt75 mmHg-diyastolik)
MDRD (lt92 mmHg-MAP)
HOT (lt80 mmHg-diyastolik)
AASK (lt85 mmHg-diyastolik)
Antihipertansif ilaç sayisi
AJH 2001148S-11S
19
Kombinasyon Tedavisi
Diüretikler
ACE-I
Beta-blokerler
Alfa blokerler
Ca Antagonistleri
ARB
ESC 2003
20

JNC 7 Yenilikler ve Temel Mesajlar

• 50 Yasin üzerindeki kisilerde, KVH risk faktörü
  olarak SKB DKB dan daha önemlidir.

21
Tedaviye Dirençli Hipertansiyon

• Maksimum dozda ve 3 ayri gruptan antihipertansif
• ilaç alan hastada tedaviye cevabin yetersiz
  olmasi
• durumudur ( gt 200 / 110mmHg)
• Ekarte edilmesi gereken durumlar
• Hastanin ilaçlarini eksik, yanlis almasi veya hiç
  almamasi
• Kullanilan ilaçlarin ters etkilesimi
• Antihipertansif disi ilaçlarin ters etkilesimi
• Kronik alkolizm
• Sekonder hipertansiyon yapan bir neden olmasi

22
AKUT HIPERTANSIF ATAK

• Yüksek Kan basinci ile birlikte progresif veya
  olasi hedef organ hasari vardir
• Hipertansif kriz
• Hipertansif emergency (acil tedavi gerektiren
  hipertansiyon) veya
• Hipertansif urgency (acele tedavi gerektiren
  hipertansiyon) olarak ikiye ayrilir.

23
Hipertansif Kriz

• Hipertansif kriz, tüm medikal acillerin dörtte
  birinden fazlasini olusturur.
• Hipertansif hastalarin 1inden azinda
  hipertansif kriz gelisir.
• Hastalarin 24ü acil tedavi gerektiren
  hipertansiyon (emergency)
• 76si acele tedavi gerektiren hipertansiyon
  (urgency) ile basvururlar.

24
Hipertansif Kriz

• Acele tedavi gerektiren hipertansiyonlularda en
• sik basvuru yakinmalari
• Bas agrisi (22),
• Epistaksis ( 17),
• Bayginlik hissi ve psikomotor ajitasyondur (10)
• Acil tedavi gerektiren hipertansiyonlularda ise
• Gögüs agrisi (27),
• Dispne (22), ve
• Nörolojik defisit (21)tir.

25
Hipertansif Kriz

• Hipertansif aciller ile ilgili saptanan uç organ
• hasarlari ise
• Serebral infarktüs (24),
• Akut pulmoner ödem (23),
• Hipertansif ensefalopati (16),
• Serebral hemorajidir ( 4.5).

26
Hipertansif Kriz

• Hastanin aciliyetini belirleyecek unsur salt kan
  basinci yüksekligi degil, daha çok hedef organ
  hasarinin bulunup bulunmayisidir.
• Uygulanacak tedavinin sekli ve hizi buna göre
  belirlenir.

27
Acil Hipertansiyon

• Siddetli hipertansiyonu olan bir kiside
• Beyin,
• Böbrek veya
• Kalp gibi hayati organlarda,
• akut veya devam eden bir hedef organ hasarinin
• bulunmasina hipertansif acil denir.

28
Acil Hipertansiyonun Klinik Özellikleri
Kan basinci Fundoskopik Bulgular Nörolojik Durum Kardiyak Bulgular RenalSemptomlar GastrointestinalSemptomlar
Siklikla gt220/140 mm Hg Hemoraji, Eksüda, Papil ödemi Basagrisi, Konfüzyon, Somnolans, Stüpor, Görme kaybi, Konvülsiyon, Fokal nörolojik defisit, Koma Belirgin apeks vurusu, Kardiyomegali Konjestif kalp yetmezligi Azotemi, proteinüri, oligüri Bulanti, Kusma
29
Acil Hipertansiyon

• Klinik örnekleri
• Hipertansif ensefalopati,
• Intrakraniyal hemoraji,
• Kararsiz angina veya
• Akut miyokard infarktüsü,
• Pulmoner ödeme yol açan akut sol kalp yetmezligi,
  
• Dissekan aort anevrizmasi veya
• Eklampsidir.

30
Acil Hipertansiyon

• Kan basincinin hizla, dakikalar ya da saatler
  içerisinde düsürülmelidir (normal sinirlara
  indirmek gerekmez).
• Hastanin yogun bakima alinmasi ve kan basincinin
  sürekli monitorize edilmesi ve parenteral ilaç
  tedavisi gereklidir.

31
Acele Tedavi Gerektiren Hipertansiyon

• Siddetli hipertansiyon DKB 120 mmHgnin
  üzerinde olan, ancak hedef organ hasari
  bulunmayan kisilerde acele tedavi gerektiren
  hipertansiyon söz konusudur.
• Klinik örnekleri siddetli hipertansiyona,
• Papil ödemi,
• Basagrisi,
• Nefes darligi,
• Periferik ödemin eslik etmesidir.

32
Acele Tedavi Gerektiren Hipertansiyon

• Olgularin çogunlugu acil serviste oral ilaçlarla
  kontrol altina alinabilir,
• Hastanin özelliklerine göre 24 saat ile birkaç
  gün arasinda izlenebilir.
• Bu kisilerde kan basincinin 24-48 saat içerisinde
  düsürülmesi gereklidir.

33
Akselere-Malign Hipertansiyon

• Akselere ve malign hipertansiyon kavramlari
  hipertansiyona bagli göz dibi bulgularini
  tanimlamak için kullanilirlar.

34
Akselere Hipertansiyon

• Evre 3 Keith-Wagener-Barker retinopati
  bulgularini içerir.
• Fundoskopik muayenede retinal hemoraji ve
  eksüdalar vardir.

35
Malign Hipertansiyon

• Evre 4 Keith-Wagener-Barker retinopati bulgulari
  vardir.
• Fundoskopik muayenede papil ödemi, intrakraniyal
  basinç artisina bagli nörolojik bulgular
  saptanir.

36
Akselere-Malign Hipertansiyon

• Fundoskopik bulgular hastalarin klinik
  özellikleri
• ya da prognozlari ile ilgili ayirim yapmaya
  yardimci olmaz.
• Bu nedenle her iki klinik tabloyu
  akselere-malign hipertansiyon tanimi seklinde
  birlestirmek daha uygun olur.
• Bu durum daha çok kronik hipertansiflerde ortaya
  çikar.

37
Hipertansif Ensefalopati

• 1928de, Oppenheimer ve Fishberg akselere-malign
  hipertansiyon sirasinda görülebilen ensefalopatik
  bulgulari tanimlamak için hipertansif
  ensefalopati terimini önermislerdir.
• Siddetli Basagrisi,
• Mental durumda bozulma vardir.
• Kan basincinin düsürülmesi ile bulgular normale
  döner.
• Ensefalopati daha önce normotansif olup, kan
  basinci hizla yükselenlerde (eklampsi gibi) daha
  sik görülür.

38
Kronik Hipertansiyonda Serebral Otoregülasyon
Saga Kayar
Normotansif
Hipertansif
Serebral kan akimi (ml/gr/dk)
50
100
150
200
Ortalama arter basinci (mmHg)
Strandgaard ve ark. BMJ 19731507-10
39
Tanisal Degerlendirme

• Tanisal degerlendirme sirasinda hastanin kisa
  anamnezi alinmali
• Hipertansiyonun süresi
• Geçmisteki siddeti,
• Almakta oldugu reçeteli ve reçetesiz tüm
  tedaviler,
• Ko-morbid hastaliklar
• Kardiyovasküler ve renal geçirilmis hastaliklar
  ilk asamada sorgulanmalidir.
• Hastanin almakta oldugu antihipertansif tedaviye
  uyumu degerlendirilmelidir.

40
Tanisal Degerlendirme

• Bu sirada kan basinci monitörize edilmeli veya
  sik ölçümler alinmali
• Basagrisi,
• Konvülsiyon,
• Gögüs agrisi,
• Nefes darligi,
• Ödem gibi nörolojik, kardiyovasküler veya renal
  semptomlar sorgulanmalidir.

41
Fizik Muayene

• Öncelikle kan basinci her iki koldan ve
  gerekiyorsa alt ekstremitelerden ölçülmelidir.
• Brakiyal, femoral ve karotis nabizlari
  degerlendirilmeli, sekonder hipertansiyon
  nedenleri varsa ortaya konmaya çalisilmalidir.
• Fundoskopik muayene ile göz dibi bulgulari
  degerlendirilmelidir.

42
Baslangiç Laboratuvar testleri

• Baslangiç laboratuar testleri sinirli ve hizli
  elde edilebilir olmalidir.
• Tam idrar tetkiki, acil biyokimya paneli ve EKG
  alinmalidir.
• Idrar tetkikinde ciddi proteinüri, eritrosit,
  silendirler görülebilir. Silendirler renal
  parankimal hastaligi düsündürmelidir.
• Özellikle hipopotasemi, hipomagnezemi gibi
  elektrolit bozukluklari aritmi riskini
  arttirirlar.

43
Baslangiç Laboratuvar testleri

• Biyokimyasal testler hepatik veya renal fonksiyon
  bozukluklari hakkinda bilgi verirler.
• EKGde iskemi bulgulari, sol ventrikül
  hipertrofisi saptanabilir.
• Nabizlarin esit alinamamasi aort diseksiyonunu
  düsündürebilir.
• Hastada muayene bulgulari serebrovasküler iskemi
  veya hemoraji düsündürüyorsa yada komada ise,
  serebral CT alinmalidir.

44
Acil Hipertansiyonun Degerlendirmesi
Grup I- Siddetli HT Grup II- Acele HT Grup III- Acil HT
Kan Basinci gt180/110 mmHg gt180/110 mmHg Siklikla gt220/140 mmHg
Semptomlar Basagrisi, anksiyete genellikle asemptomatik Siddetli basagrisi, nefes darligi Nefes darligi, gögüs agrisi, noktüri, dizartri, halsizlik, suur bulanikligi
Muayene Bulgulari Hedef organ hasari yok, kardiyovasküler hastalik klinik bulgulari yok Hedef organ hasari kardiyovasküler hastalik klinik bulgulari var/stabil Ensefalopati, pulmoner ödem, böbrek yetmezligi, serebrovasküler olay, miyokard iskemisi
Tedavi 1-3 saat gözlem tedaviye basla, doz ayarla 3-6 saat gözlem kisa etkili oral ajanlarla kan basincini düsür mevcut tedaviyi düzenle Temel laboratuar testleri iv damar yolu KBni izle Acil serviste parenteral tedavi baslanabilir
Plan lt72 saat takip planla ilk kez basvuru ise poliklinik randevusu planla lt24 saatlik takip planla Derhal KYBe yatir Baslangiç için planlanan KB hedefine indirmeye çalis ilave tani yöntemleri
45
Acele Hipertansiyonun TedavisiOral Ajanlar
Ajan Doz Etkinin baslangici / Etki süresi(kesildikten sonra) Önlemler
Kaptopril 25 mg PO geregi kadar tekrarla SL, 25 mg 15-30 dk / 6-8 saatSL 10-20 dk/2-6 saat Hipotansiyon, bilateral renal arter stenozu olanlarda böbrek yetmezligi
Klonidine 0.1-0.2 mg PO, saatlik doz tekrarlari, toplam doz 0.6 mg 30-60 min/8-16 saat Hipotansiyon, dengesizlik, agiz kurulugu
Labetalol 200-400 mg PO, 2-3 saat aralar ile tekrarla 1-2 saat /2-12 saat Bronkokonstriksiyon, AV blok, ortostatik hpotansiyon
Prazosin 1-2 mg PO, gereginde saatlik doz tekrarlari 1-2 saat /8-12 saat Senkop (ilk dozda), çarpinti, tasikardi, ortostatik hipotansiyon
dkdakika POOral SL Dil alti
46
Hipertansif Acillerin Tedavisi
Ajan Doz Etkinin baslangici / süresi(kesildikten sonra) Önlemler
Parenteral Vazodilatörler Parenteral Vazodilatörler Parenteral Vazodilatörler Parenteral Vazodilatörler
Sodyum nitroprussid 0.25-10 µg/kg/dk IV infüzyon Hemen baslar / infüzyon kesildikten 2-3 dk sonra sona erer Bulanti, kusma uzun süreli kullanim thiocyanate intoksikasyonuna, methemoglobinemiye, asidoza, Siyanid zehirlenmesine neden olebilir torba, sise ve iv setler isik geçirmemelidir
Nitrogliserin 5-100 µg IV infüzyon 2-5 dk / 5-10 dk Basagrisi, tasikardi, kusma, flushing, methemoglobinemi Ilaç PVC setlere baglandigi için özel setlere gereksinim vardir.
Nikardipin 5-15 mg/saat IV infüzyon 1-5 dk / 15-30 dk, uzun süreli infüzyonlardan sonra 12 saati geçebilir Tasikardi, bulanti, kusma, basagrisi, kafa içi basinç artisi uzun süreli infüzyonlardan sonra hipotansiyon görülebilir
Diazoksid 50-150 mg IV bolus, dozu tekrarla veya 15-30 mg/dk IV infüzyon 2-5 dk / 3-12 saat Hipotansiyon, tasikardi, angina pectorisin agrevasyonu, bulanti ve kusma, tekrarlayan enjeksiyonlardan sonra hiperglisemi gelisebilir
Fenoldapam mesilat 0.1-0.3 µg/kg/dk IV infüzyon lt5 dk / 30 dk Basagrisi, tasikardi, flushing, lokal flebitis, basdönmesi
Hidralazin 5-20 mg IV bolus veya 10-40 mg IM 4-6 saat aralarla tekrarla 10 dk IV/gt1saat (IV) 20-30 dk IM/4-6 saat (IM) Tasikardi, basagrisi, kusma, angina pectorisin agrevasyonu, su ve tuz retansiyonu, kafa içi basinç artisi
Enalaprilat 0.625-1.25 mg her 6 saatte IV 30 dk içinde baslar/12-24 saat Bilateral renal arter stenozu olanlarda böbrek yetmezligi, hipotansiyon
47
Hipertansif Acillerin Tedavisi
Ajan Doz Etkinin baslangici / süresi(kesildikten sonra) Önlemler
Parenteral Adrenerjik Inhibitörler Parenteral Adrenerjik Inhibitörler Parenteral Adrenerjik Inhibitörler Parenteral Adrenerjik Inhibitörler
Labetalol 20-40 mg IV bolus 10 dakikada bir veya 2 mg/dk IV infüzyon 5-10 dk / 2-6 saat Bronkopspazm, AV blok, ortostatik hipotansiyon, bradikardi
Esmolol 500 µg/kg IV bolus veya 50-100 µg/kg/dk IV infüzyon. 5 dk sonra bolus tekrarlanabilir veya infüzyon hizi 300 µg/kg/dka kadar arttirilabilir 1-5 dk / 15-30 saat Birinci-derece AV blok, konjestif kalp yetmezligi, astim
Fentolamin 5-10 mg IV bolus 1-2 dk / 10-30 saat Tasikardi, ortostatik hipotansiyon
Diüretikler Diüretikler Diüretikler Diüretikler
Furosemid 20-40 mg 1-2 dk içinde, tekrarlanabilir 15-30dk / 2-3 saat Volüm kaybi, hipokalemi
Özel infüzyon seti gereklidirdkdakika IVintravenöz IMintramusküler PVCpolyvinyl chloride Özel infüzyon seti gereklidirdkdakika IVintravenöz IMintramusküler PVCpolyvinyl chloride Özel infüzyon seti gereklidirdkdakika IVintravenöz IMintramusküler PVCpolyvinyl chloride Özel infüzyon seti gereklidirdkdakika IVintravenöz IMintramusküler PVCpolyvinyl chloride
48
(No Transcript)
49
(No Transcript)
50
Nitroprusside

• Eksojen nitratttir
• Eritrositlerdeki sülfidril gruplari araciligi ile
  Cyanidee metabolize olur
• Cyanide karacigerde hizla thiocyanata dönüsür
• Yüksek thiocyanate dozlari toksisiteye neden
  olur
• Halsizlik
• Bulanti
• Oriyantasyon bozuklugu
• Piskoz görülebilir

51
Phentolamine

• Bir Alfa blokerdir
• Feokromasitoma krizlerinde
• Tyramine bagli katekolamin krizinde endikedir

52
Fenoldopam

• Periferik dopamin-I agonistidir
• Kan basincini düsürürken böbrek perfüzyonunu
  korur
• Kesilince rebound hipertansiyona yol açmaz

53
.

• .

54
.

• .

55
.

• .

56
.

• .

57
.

• .

58
.

• .

59
.

• .

60
.

• .

61
.

• .

62
.

• .

63
ESH/ESC Antihipertansif Tedavi Baslanmasi
Kan Basinci (mmHg) Kan Basinci (mmHg) Kan Basinci (mmHg) Kan Basinci (mmHg) Kan Basinci (mmHg) Kan Basinci (mmHg)
Diger risk faktörleri ve hastalik öyküsü Normal SKB 120-129 veya DKB 80-84 Yüksek Normal SKB 130-139 veya DKB 85-89 1. Derece SKB 140-159 veya DKB 90-99 2. Derece SKB 160-179 veya DKB 100-109 3. Derece SKBgt180 veya DKBgt110
Baska risk faktörü yok KB tedavisi gerekmez KB tedavisi gerekmez Birkaç ay yasam tarzi degisikligi daha sonra hasta kabul ederse Ilaç tedavisi Birkaç ay yasam tarzi degisikligi daha sonra Ilaç tedavisi Derhal ilaç tedavisi ve yasam tarzi degisikligi
1-2 Risk faktörü Yasam tarzi degisikligi Yasam tarzi degisikligi Birkaç ay yasam tarzi degisikligi daha sonra Ilaç tedavisi Birkaç ay yasam tarzi degisikligi daha sonra Ilaç tedavisi Derhal ilaç tedavisi ve yasam tarzi degisikligi
gt3 risk faktörü veya hedef organ hasari veya DM Yasam tarzi degisikligi Ilaç tedavisi ve yasam tarzi degisikligi Ilaç tedavisi ve yasam tarzi degisikligi Ilaç tedavisi ve yasam tarzi degisikligi Derhal ilaç tedavisi ve yasam tarzi degisikligi
Iliskili klinik durumlar Ilaç tedavisi ve yasam tarzi degisikligi Derhal ilaç tedavisi ve yasam tarzi degisikligi Derhal ilaç tedavisi ve yasam tarzi degisikligi Derhal ilaç tedavisi ve yasam tarzi degisikligi Derhal ilaç tedavisi ve yasam tarzi degisikligi