BRONCHIQUE CHRONIQUE

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BRONCHIQUE CHRONIQUE

• DEFINITION
• -affection caractérisée par une hypersécrétion
  muqueuse,
• -survenant la plupart des jours,  au moins trois
  mois par an, pendant au moins deux années
  consécutives 

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BRONCHIQUE CHRONIQUE

• Symtomes
• toux et expectoration chroniques
• expectoration muqueuse/muco-purulente
  (surinfection)
• Facteurs favorisant
• -consommation de tabac
• -facteurs professionnels ou de lenvironnement
• -des conditions sociales ou climatique
• -autre toxiques (alcool)
• La maladie semble plus frecquente chez lhomme.

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BRONCHIQUE CHRONIQUE

• Examen clinique
• -est souvent et longtemps strictement normal
• -episodes de surinfection -rales bronchique
  (ronchus ou sibilants)
• Examen biologiques
• -lhemogramme - leucocitose
• -exmination des crachats - des germes
  bacterienes

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BRONCHIQUE CHRONIQUE

• Radiologie
• -est le plus souvent normal en labsence
  demphyseme associe ou de complications
  infectieuses
• -epaissessement des parois bronchique distales
• EFR
• -normale/sdr.obstructif VEMSlt80.

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BRONCHIQUE CHRONIQUE

• Bronchite chronique simple  
• Bronchite chronique avec syndrome ventilatoire
  obstructif
• bronchite chronique avec obstruction permanente
  des voies aériennes (VEMS/CVF lt 70 en état
  stable), réversible ou pas  
• Bronchite chronique obstructive avec insuffisance
  respiratoire
• bronchite chronique obstructive avec hypoxémie de
  repos persistante.

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EMPHYSEME  PULMONAIRE

• DEFINITION
• -definition essentiellement anatomique 
• -augmentation de taille, au-dessus de la
  normale, des espaces aériens distaux au-delà de
  la bronchiole terminale, soit par dilatation,
  soit par rupture alvéolaire 

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EMPHYSEME  PULMONAIRE

• Symtomes
• -dyspnee deffort pour un effort de moins en
  moins imporrtant
• -cette dyspnee peut evoluer de facon tres
  progressive ou paradoxalement sinstaller en
  quelques mois.

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EMPHYSEME  PULMONAIRE

• Examen clinique
• Inspection
• - distension thoracique
• Palpation
• - diminution de choc de pointe/difficulte de
  reperage de la pointe du coeur
• -diminution des vibration vocales
• Percussion
• hypersonorite thoracique
• Ascultation
• une diminution globale du murmure vesiculaire
• lintensite de bruit du coeur est diminuee.

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EMPHYSEME  PULMONAIRE

• Examen radiologique
• lexistence dune distension
• Sur le cliché de face
• -laplatissement des deux coupoles
  diaphragmatiques
• -les espaces intercostaux sont elargis
• -hyperclarite pulmonaire
• Sur le cliché de profil
• -labaissement et laplatissement des deux
  coupoles diaphragmatiques.
• Examen fonctionnel (EFR)
• -sdr obstructif VEMSlt80
• -augmentation de VR
• -le degre de distension - CPT normale ou
  augmentee.

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BPCO LES BRONCHO-PNEUMOPATHIES CHRONIQUES
OBSTRUCTIVES

• Lorsque l'on parle de broncho-pneumopathie
  chronique obstructive(BPCO), on fait référence à
  un ensemble de maladies respiratoires chroniques,
  lentement progressives, qui se caractérisent par
• 1/ Clinique
• -toux et expectoration
• -dyspnée
• -et/ou antécédents d'exposition aux facteurs de
  risque de la maladie (tabac)  
• 2/ EFR
• -trouble ventilatoire obstructif VEMS/CVF lt 70
  , incomplètement réversible (après
  bronchodilatateur) ,
• -perturbation des échanges gazeux,
• -à cela s'ajoute la distension avec augmentation
  de la capacité résiduelle fonctionnelle (CRF),
  qui s'aggrave à l'exercice

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BPCO LES BRONCHO-PNEUMOPATHIES CHRONIQUES
OBSTRUCTIVES

• 3/ Conséquences physio-pathologiques
• -avec l'aggravation de l'obstruction bronchique,
  le temps expiratoire ne permet plus une
  expiration normale
• -cela conduit à une augmentation du volume
  résiduel (VR) et de la capacité résiduelle
  fonctionnelle(CRF), et à l'hyperinflation encore
  augmentée à l'exercice
• -c'est l'hyperinflation dynamique.

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BPCO LES BRONCHO-PNEUMOPATHIES CHRONIQUES
OBSTRUCTIVES

• 4/ Epidémiologie et facteurs de risque
•  Pathologie fréquente, souvent ignorée  
• Morbidité importante  
• Mortalité notable . 
• Facteurs de risque connus   liés à
  l'environnement -le tabac qui contient une
  forte concentration d'oxydants à l'origine d'un
  stress oxydatif dont les conséquences sont une
  augmentation de    la transcription des gènes de
  l'inflammation, l'activité protéase, la
  sécrétion muqueuse
• -les polluants professionnels (poussières
  minérales, végétales, gaz, produits chimiques)  
  
• -la pollution atmosphérique.
• -les facteurs génétiques
•  

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BPCO LES BRONCHO-PNEUMOPATHIES CHRONIQUES
OBSTRUCTIVES

• Tableau évolutif / histoire naturelle des BPCO
• On peut considérer qu'on arrive au stade BPCO par
  2 évolutions différentes qui peuvent se retrouver
  simultanément chez le même malade - la voie
  bronchique par la bronchopathie chronique issue
  essentiellement du tabac
• - la voie parenchymateuse par l'emphysème dans
  lequel les facteurs génétiques jouent un rôle
  important.
• Au total, les 2 évolutions conduisent à
  linsuffisance respiratoire chronique (IRC).

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BPCO LES BRONCHO-PNEUMOPATHIES CHRONIQUES
OBSTRUCTIVES

• BPCO en état stableDiagnostic
• 1/ DIAGNOSTIC POSITIF
• Il doit -être précoce, devancer l'appel du
  malade
• dépistage être envisagé devant toute personne
  présentant les symptômes évocateurs et avec des
  antécédents d'exposition aux facteurs de risque
  connus, au premier rang desquels le tabac
• -même si cela n'est pas la demande directe du
  malade, à l'occasion d'une infection
  broncho-pulmonaire, d'un traumatisme ou de toute
  autre consultation
• être confirmé par une spirométrie (démonstration
  objective de l'obstruction bronchique)

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BPCO LES BRONCHO-PNEUMOPATHIES CHRONIQUES
OBSTRUCTIVES

• Il repose sur interrogatoire   recherche les
  éléments de la définition
• -toux chronique, la plupart des jours,
  généralement matinale au début ("toilette
  bronchique matinale du fumeur") puis apparaissant
  dans l'ensemble de la journée
• -expectoration chronique, le plus souvent
  muqueuse, quelquefois muco-purulente ou purulente
  jamais très abondante
• -dyspnée persistante, progressive, aggravée
  pendant les infections respiratoires
• -recherche des facteurs de risque tabac
  surtout
• -antécédents épisodes répétés de "bronchite
  aiguë" familiaux de BPCO ou autres maladies
  respiratoires

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BPCO LES BRONCHO-PNEUMOPATHIES CHRONIQUES
OBSTRUCTIVES

• 2/ DIAGNOSTIC DE SÉVÉRITÉ - interrogatoire
  morbidite
• évaluation de la dyspnée -exacerbations ou
  hospitalisations antérieures pour cause
  respiratoire (nombre et durée des exacerbations),
  -qualité de vie retentissement de la maladie
  sur la vie quotidienne et professionnelle
  (activités charge économique absences au
  travail anxiété dépression entourage)  
• examen clinique
• -inspection
• -aspect général du malade blue bloater pink
  puffer
• -cyanose
• -hippocratisme digital
• -distension de poumon
• -muscles respiratoires accessoires
• -auscultation  baisse du MV, ronchus, sibilants
• -examen cardio-vasculaire signes d'IVD
  (cliniques, ECG)

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BPCO LES BRONCHO-PNEUMOPATHIES CHRONIQUES
OBSTRUCTIVES

• 3/ DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
• -asthme vieilli mais symptômes apparus dans
  l'enfance, variables d'un jour à l'autre, avec
  manifestations allergiques -dilatation des
  bronches quantité plus importante
  d'expectoration purulente souvent un début
  précoce dans la vie -tuberculose -insuffisance
  cardiaque gauche -cancer bronchique - les
  maladies qui font tousser les hommes de plus de
  40 ans fumeurs
• L'histoire clinique respiratoire du malade
  permet, le plus souvent, de faire la différence.

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BPCO en état stablePrise en charge thérapeutique

• Le traitement a 2 objectifs spécifiques
• 1/ traiter les composantes de l'obstruction
  -hypersécrétion bronchique-bronchospasme-inflam
  mation-Infection (prévention)
• 2/  traiter les conséquences de l'obstruction
  -dyspnée-hypoxémie-HTAP et CPC-hypercapnie-po
  lyglobulie

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BPCO en état stablePrise en charge thérapeutique

• Le traitement nécessite de convaincre le malade
  de la nécessité du sevrage tabagique,faire face à
  chacune des composantes de l'obstruction,
  dépasser l'action ponctuelle en expliquant la
  maladie, ses facteurs de risque, le risque
  évolutif.

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BPCO en état stablePrise en charge thérapeutique

• Le traitement s'appuie sur
•  1/ un bilan complet systématique répondant à 6
  questions
• -facteurs de risque sevrage tabagique  
• -part du bronchospasme  
• -part de l'inflammation  
• -part de l'emphysème  
• -retentissement sur les échanges gazeux  
• -retentissement sur l'artère pulmonaire et le
  cœur droit

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BPCO en état stablePrise en charge thérapeutique

• 2/ l'éducation du patient sur  
• -sa maladie facteurs favorisants, mécanismes,
  évolution et complications possibles 
• -son traitement buts, moyens, utilisation des
  médicaments.
• 3/ un suivi régulier

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BPCO Approche physiopathologique du traitement