Infermieristica: Ginecologia e Ostetricia (Corso: 0167,

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InfermieristicaGinecologia e Ostetricia(Corso
0167,  Insegnamento 21343) 14. Ipertensione e
diabete in gravidanza

• Gianluigi Pilu
• pilu_at_aosp.bo.it
• Lezioni http//www.webmed.unibo.it/didattica/

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Ipertensione in gravidanza

• Definizione PA gt 140/90
• Frequenza 3-7 delle gravidanze
• Varietà
• Ipertensione cronica (pre-esistente o lt 20
  settimane)
• Ipertensione gestazionale
• Pre-eclampsia
• Lieve
• severa
• Eclampsia

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Pre-eclampsia

• Definizione ipertensione proteinuria (gt 300
  mg/24 ore o 30 mg/dL) (edemi)
• Eziologia ? Fattori genetici, immunitari,
  cardiovascolari
• Patogenesi anomala formazione della placenta per
  insufficiente penetrazione trofoblastica della
  decidua con conseguente danno sistemico materno e
  fetale

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Penetrazione del trofoblasto nella decidua
GRAVIDANZE NORMALI
PRE-ECLAMPSIA
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Pre-eclampsia danno sistemico

• Materno
• Renale (proteinuria, oliguria)
• Coagulativo (piastrinopenia, CID)
• Epatico (ischemia, ipertransaminasemia)
• Cardiovascolare (ipertensione)
• Cerebrale (ischemia, emorragia)
• Fetale
• Insufficienza placentare (restrizione di
  crescita, ipossia/ischemia)

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Forme severe della pre-eclampsia

• Pre-eclampsia severa (almeno uno dei seguenti)
• PA gt 160/110
• Ipertransaminasemia
• Proteinuria gt 6 g/die
• Sintomi neurologici (alterazioni visus)
• altri
• Eclampsia (convulsioni secondarie a ischemia
  cerebrale)

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Trattamento della pre-eclampsia

• Anti-ipertensivi (Ca-antagonisti, beta bloccanti)
• Pre-eclampsia severa/eclampsia solfato di
  magnesio
• Qualsiasi terapia è sintomatica, la cura
  definitiva è lespletamento del parto
• Parto immediato con eclampsia e (se possibile)
  con pre-eclampsia severa
• Il problema clinico è bilanciare il rischio di
  prematurità fetale con il rischio materno

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Diabete in gravidanza classificazione

• Diabete pre-esistente alla gravidanza
• Diabete gestazionale

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Conseguenze fetali del diabete materno
IPERGLICEMIA
Diabete pre-esistente embriogenesi
Diabete pre-esistente o gestazionale 2-3
trimestre
MALFORMAZIONI Cuore SNC Altri organi
MACRO-SOMIA
SQUILIBRIO METABOLICO
Morte endouterina Ipoglicemia neonatale
Traumi da parto
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Trattamento del diabete in gravidanza

• Controllo metabolico dieta e insulina
• Proposto da molti uno screening del diabete
  gestazionale (curva da carico o minicurva)
• Il problema reale è rappresentato dalle pazienti
  che hanno una glicemia a digiuno alterata (gt 100
  mg/dL)
• Pazienti con scarso controllo metabolico
  richiedono controlli fetali ravvicinati e in
  alcuni casi anticipazione del parto