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Tema 10: Esquizofrenia. Fundamentos nosol

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PSIQUIATR A Tema 10: Esquizofrenia. Fundamentos nosol gicos, etiopatogenia. Estudio psicol gico y clasificaci n Tomado y modificado de Esquizofrenia en esquemas ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Tema 10: Esquizofrenia. Fundamentos nosol


1
Tema 10 Esquizofrenia. Fundamentos nosológicos,
etiopatogenia. Estudio psicológico y clasificación
PSIQUIATRÍA
Tomado y modificado de Esquizofrenia en esquemas
de Bobes, Garcia Portilla, Saiz, Bascaran y
Bousoño
2
Desarrollo del concepto de esquizofrenia
  • Siglo XIX psicosis única
  • 1852 Morel démence précoce
  • 1871 Hecker hebefrenia
  • 1874 Kahlbaum catatonía
  • 1899 Kraepelin
  • Demencia precoz hebefrenia, catatonía, paranoide
  • Paranoia
  • Psicosis maníaco-depresiva

3
Desarrollo del concepto de esquizofrenia (cont.)
  • 1911 E. Bleuler
  • Esquizofrenias
  • Síntomas primarios y secundarios
  • Síntomas fundamentales y accesorios
  • Esquizofrenia simple
  • K. Jaspers
  • Fenomenología. Jerarquía de los síntomas
  • Proceso/desarrollo
  • 1937 Langfeldt
  • Psicosis esquizofreniforme
  • Esquizofrenia verdadera

Continúa
4
Desarrollo del concepto de esquizofrenia (cont.)
  • 1943 Jung esquizofrenia como regresión del yo
  • 1950 K. Schneider síntomas de primer rango
  • C. Schneider visión dimensional de la
    enfermedad
  • 1972 Feighner criterios diagnósticos
  • 1978 Spitzer y cols. RDC (criterios diagnósticos
    de investigación)

Continúa
5
Desarrollo del concepto de esquizofrenia (cont.)
  • 1980 Crow esquizofrenias tipos I y II
  • Huber
  • Síntomas básicos
  • Frankfurt Complaint Questionnaire
  • 1982 Kay y Andreasen SANS y SAPS

6
Epidemiología de la esquizofrenia
  • Las tasas de incidencia de las esquizofrenias
    aparecen estables, a lo largo del tiempo, en
    diferentes culturas y países
  • La incidencia anual se considera en torno a
    1/10.000, con un rango de oscilación entre el 0,3
    y el 3,7
  • En mujeres se presenta con un retraso medio de
    3-4 años, probablemente a causa del efecto
    protector de los estrógenos

Häfner y cols., 1997
7
Epidemiología de la esquizofrenia (cont.)
  • Dos terceras partes de las psicosis
    esquizofrénicas evolucionan hacia la cronicidad
  • El número total de personas con esquizofrenia
    aumenta con la edad de las muestras estudiadas
  • El número de nuevas esquizofrenias varía con la
    edad de la muestra

Lieberman
8
Neurodegeneración
  • Trabajos longitudinales recientes muestran que al
    menos un subgrupo de pacientes presenta una
    disminución del volumen cerebral mayor de lo
    esperado en los primeros años de enfermedad (Gur
    y cols., 1998 Lieberman y cols., 2001 Mathalon
    y cols., 2001 Thompson y cols., 2001)
  • Factores indirectos como el cortisol secundario
    al estrés pueden producir muerte neuronal o
    disminución de la neurogénesis en áreas
    cerebrales como el hipocampo (Arango y cols.,
    2001)

9
Neurodesarrollo
  • El cerebro sufre una alteración en su desarrollo
    normal, principalmente en el segundo trimestre
    intraútero, que da lugar a síntomas que se
    manifiestan sólo cuando tienen que utilizarse las
    áreas disfuncionantes (adolescencia).
    (Weinberger, 1987 Murray, 1997)

Continúa
10
Neurodesarrollo (cont.)
  • Indicios a favor de la hipótesis del
    neurodesarrollo
  • Estudios de neuroimagen en los que las
    alteraciones cerebrales están presentes en el
    primer episodio y son estáticas
  • Lesiones cerebrales en el segundo trimestre del
    embarazo (hambrunas, infecciones víricas, estrés
    emocional grave) aumentan el riesgo de presentar
    esquizofrenia en el futuro

11
Factores de riesgo para el desarrollo de
esquizofrenia
  • Genéticos
  • Lesionales
  • Infecciosos?
  • Sociales
  • Otros

R. Murray, 2002
12
Factores genéticos
  • Múltiples genes de pequeño efecto, interactuando
    entre ellos y el ambiente
  • Incrementan la vulnerabilidad
  • Tasas de concordancia

Cardno y cols. Arch Gen Psychiatry 1999 56
162-168
13
Esquizofrenia
  • Embarazo
  • Parto
  • Nutrición
  • Virus
  • Alteraciones cognitivas
  • Ansiedad social
  • Aislamiento
  • Ideas abstractas
  • Estrés
  • Drogas
  • Otros

Esquizoafectivos
Psicosis cicloide
Trastorno bipolar
14
Heredabilidad de distintos trastornos mentales
Trastorno Heredabilidad ()
Ansiedad Depresión mayor Suicidio Esquizofrenia Trastorno bipolar 30 30 45 60 70
15
Enfermedades genéticamente complejas
  • Claro componente genético
  • No presentan un patrón de herencia que se ajuste
    al modelo mendeliano

Genes de susceptibilidad
Enfermedad

Factores ambientales
Continúa
16
Modelos de umbral de susceptibilidad
Umbral de susceptibilidad
Umbral de susceptibilidad
Riesgo en familiares
Riesgo en población general
Modelo poligénico multifactorial
17
Factores lesionales
  • Hipótesis dopaminérgica
  • Hipótesis serotoninérgica
  • Hipótesis endorfínica

18
TAC
Factores lesionales
  • En esquizofrenia
  • ? ventrículos laterales
  • ? ventrículo medio
  • ? surcos corticales
  • lt tamaño del vermis cerebeloso

Mayor frecuencia en sintomatología negativa
19
RM
  • Principales hallazgos en esquizofrenia
  • Aumento del volumen de los ventrículos laterales
    y del tercer ventrículo
  • Aumento del LCR
  • Menor volumen del hipocampo
  • Menor volumen del giro temporal superior
    (correlación con síntomas positivos)
  • Falta de la lateralidad normal de los hemisferios
    cerebrales
  • Aumento de los caudados con antipsicóticos
    convencionales (reversibles con tratamiento con
    clozapina)

20
PET
  • Principales hallazgos en esquizofrenia
  • Hipofunción prefrontal durante la activación
    cognitiva
  • Aumento de flujo en lóbulo temporal izquierdo en
    pacientes con alucinaciones
  • Correlatos neurofuncionales para cada una de las
    tres dimensiones sintomáticas principales de la
    esquizofrenia positiva, negativa, desorganizada
    (Liddle y cols., 1992)

21
Factores infecciosos?
  • VIRICOS
  • En sujetos predispuestos genéticamente
  • Virus lentos, inhiben la síntesis de DNA
  • Producen
  • Trastornos neuroquimicos
  • Encefalitis cambios estructurales y
    degenerativos
  • Latentes y asintomáticos

22
Factores psico-sociales
  • Tipologías
  • Leptosomático
  • Desenlace de la posición esquizoparanoide
  • Sociales
  • Madre esquizofrenógena
  • Doble vinculo

23
Factores de protección
  • Antecedentes familiares de psicosis afectivas
    (Fowler, 1972)
  • Ausencia de complicaciones obstétricas (Jones,
    1999 Verdoux, 1997)
  • Buen apoyo social (Done, 1994 Jones, 1994 van
    Os, 1997)
  • Buen nivel de inteligencia (IQ) (Goldman, 1993)
  • Buena memoria verbal y vigilancia (Green, 1996)

24
Factores de riesgo
  • Sexo masculino (Castle, 1993)
  • Comienzo precoz (Andreasen, 1990 Hoff, 1996
    Yang, 1995)
  • Mal ajuste premórbido (Bromet, 1974 Ciompi 1980)
  • Abuso de drogas (Turner, 1990)
  • Nivel socioeconómico bajo (Cooper, 1961 Myers
    1968 Eaton, 1975 Gift, 1985)

25
PSICOPATOLOGÍA (Bleuler)
  • PLANO DESCRIPTIVO SINDRÓMICO
  • SINTOMAS FUNDAMENTALES PATOGENIA
  • TRASTORNOS DE LA ASOCIACIÓN COGNITIVA
  • DISGREGACIÓN DEL CURSO DEL PENSAMIENTO
  • CONDENSACIÓN DEL PENSAMIENTO
  • PENSAMIENTO DIRIGIDO
  • RIGIDEZ DEL PENSAMIENTO, BLOQUEO DEL
    PENSAMIENTO..
  • TRASTORNO DE LA AFECTIVIDAD
  • INDIFERENCIA AFECTIVA
  • EMBOTAMIENTO AFECTIVO
  • IRRITABILIDAD EXAGERADA
  • RIGIDEZ AFECTIVA, PARATIMIAS, ESQUIZOTIMIAS...
  • AMBIVALENCIA
  • AFECTIVA
  • IDEATIVA Y VOLITIVA
  • AUTISMO

4 A
26
PSICOPATOLOGÍA (Bleuler)
  • SINTOMAS ACCESORIOS PATOPLÁSTICOS
  • ALUCINACIONES SENSORIALES AUDITIVAS, VISUALES,
    CENESTÉSICAS
  • ILUSIONES
  • IDEAS DELIRANTES DE PERSECUCIÓN, DE
    ENVENENAMIENTO, DE GRANDEZA, AUTORREFERENTES...
  • DESPERSONALIZACIÓN Y PERPLEJIDAD
  • POBREZA DEL LENGUAJE, MUTISMO, NEGATIVISMO,
    ESTEREOTIPIAS DEL LENGUAJE
  • IMPULSIVIDAD
  • TRASTORNOS DE LA MEMORIA
  • SINTOMAS CATATÓNICOS...

27
PSICOPATOLOGÍA (Bleuler)
  • PLANO INTERPRETATIVO NOSOGÉNICO
  • SINTOMA PRIMARIO O LESIONAL
  • SPALTUNG ESCISIÓN DE LA CONCIENCIA DEL YO
  • FALLO DE TODAS LAS FUNCIONES PSIQUICAS
  • SÍNTOMA SECUNDARIO O DE DEFENSA
  • PENSAMIENTO, AFECTIVIDAD, PERCEPCIÓN....

28
CLASIFICACIÓN CIE 10ª
  • ESQUIZOFRENIA
  • TIPO PARANOIDE
  • TIPO HEBEFRENICA
  • TIPO CATATÓNICO
  • TIPO INDIFERENCIADO
  • TIPO RESIDUAL
  • TIPO SIMPLE

29
CLASIFICACIÓN DSM IV
  • ESQUIZOFRENIA
  • TIPO PARANOIDE
  • TIPO DESORGANIZADA
  • TIPO CATATÓNICO
  • TIPO INDIFERENCIADO
  • TIPO RESIDUAL
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