COMPLICATIONS RESPIRATOIRES EN POSTOPERATOIRES DE CHIRURGIE PULMONAIRE - PowerPoint PPT Presentation

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COMPLICATIONS RESPIRATOIRES EN POSTOPERATOIRES DE CHIRURGIE PULMONAIRE

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Title: COMPLICATIONS RESPIRATOIRES EN POST OPERATOIRE DE CHIRURGIE PULMONAIRE Author: NEC Computers International Last modified by: NEC Computers International – PowerPoint PPT presentation

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Title: COMPLICATIONS RESPIRATOIRES EN POSTOPERATOIRES DE CHIRURGIE PULMONAIRE


1
COMPLICATIONS RESPIRATOIRES EN POSTOPERATOIRES DE
CHIRURGIE PULMONAIRE
  • David Bougon
  • DESC réanimation médicale
  • Marseille février 2004

2
INTRODUCTION
  • Mortalité
  • post exérèse 3 6
  • post réduction pulmonaire4 21
  • Complications pulmonaires sévères
  • premières causes de mortalité
  • 13 28
  • augmentent mortalité ,durée
    hospitalisation
  • nécessitant une VM 6.75

3
FACTEURS DE RISQUE DES COMPLICATIONS PULMONAIRES
  • Etat de santé général (score ASA)
  • Spirométrie
  • VM,CV,VEMS,VEMS/CV lt 50 théorique
  • VEMS prédictif en post op lt40 théorique
  • VO2 MAX prédite en post op

4
EFFETS DE LA CHIRURGIE THORACIQUE SUR LA FONCTION
RESPIRATOIRE
  • Syndrome restrictif (CV-40,CRF-20)
  • douleur,baisse de force inspiratoire
  • Dysfonction diaphragmatique
  • hypothèse dun réflexe inhibiteur secondaire
    aux stimulations viscérales sus diaphragmatique

VT, FR Augmentation du travail
respiratoire Atélectasies Modification V/Q
hypoxie
5
ETIOLOGIES DETRESSE RESPIRATOIRE AIGU PRECOCE lt 6
h00
  • Effets des agents anesthésiques
  • hypoventilation alvéolaire
  • abolition réflexes protection VAS
  • Dyspnée laryngé post extubation

6
ETIOLOGIES DETRESSE RESPIRATOIRE AIGU
TARDIVES CAUSES CHIRURGICALES
  • Pneumothorax 3
  • Hémothorax 4
  • Fistule bronchopleurale 5,3
  • responsable dinhalation
    bronchique
  • Torsion lobe pulmonaire
  • Chylothorax

7
ETIOLOGIES DETRESSE RESPIRATOIRE AIGU
TARDIVES CAUSES INFECTIEUSES
  • Pneumopathies
  • 5 10
  • 15 20 de mortalité après
    pneumectomie
  • FDR tabac , colonisation bronchique
    ,inhalation
  • patho ORL , paralysie
    récurrentielle ,atélectasie, fistule
    bronchique
  • Pyothorax
  • 1 5
  • détresse respiratoire si fistule
    associée

8
  • Abaissement niveau liquide
  • Refoulement médiastinal
  • Ensemencement de la base du poumon restant

9
(No Transcript)
10
ETIOLOGIES DETRESSE RESPIRATOIRE AIGU
TARDIVES OEDEME PULMONAIRE
  • Œdème post pneumonectomie
  • incidence 10 15 ( 2 5
    forme sévère)
  • œdème de type lésionnel
  • FDR exérèse poumon droit
  • pré-op radiothérapie
  • per-op remplissage important,
    transfusion PFC
  • mortalité forme sévère gt 50 (40
    100 )
  • 0edème cardiogénique

11
ETIOLOGIES DETRESSE RESPIRATOIRE AIGU
TARDIVES AUTRES
  • EP
  • 1 5
  • mortalité 25 élevé
  • origine membre inférieur, suture
    vasculaire
  • Bronchospasme 1.8
  • Atélectasies 6.5

12
STRATEGIE DE REDUCTION DES COMPLICATIONS POST
OPERATOIRE
  • Kinésithérapie respiratoire
  • -conventionnelle
  • -spirométrie incitative
  • CPAP
  • (diminuerait la survenue des atélectasies
    comparée a la kiné respiratoire classique)

13
STRATEGIE DE REDUCTION DES COMPLICATIONS POST
OPERATOIRE
  • Lutte contre la douleur
  • Antalgique par voie systémique (PCA ,)
  • Anesthésie péridurale thoracique
  • pourrait amender l inhibition réflexe des
    muscles respiratoires
  • Bénéfice en terme de mortalité ?dincidence des
    pneumopathies ?,d incidence des IRA ?

14
INTERET DE LA VNI DANS LES IRA EN POST OPERATOIRE
DE CHIRURGIE PULMONAIRE
  • Pas deffets secondaires dangereux
  • pas de majoration des fuites
  • pas de détérioration hémodynamique
  • Permet déviter une intubation délétère
  • Auriant et al,AJRCCM 2001
  •  VNI reduces mortality in acute
    respiratory failure following lung resection 
  • intubation 20.8 50 (p0.035)
  • mortalité 37.5 12.5 (p0.045)

15
CONCLUSION
  • Complications respiratoires après chirurgie
    pulmonaire
  • fréquentes (IRA moins fréquentes mais
    mortalité)
  • étiologies multiples
  • diagnostic le plus souvent fait par simplement
    clinique, drain, radio (voir fibroscopie)
  • VNI en première intention

16
BIBLIOGRAPHIE
  • F.Stephan,complications postopératoires de la
    chirurgie pulmonaire,Réanimation 2002
  • I.Auriant,A.Jallot,F.Parquin,Détresse
    respiratoire après chirurgie thoracique,
    Conférences d actualisation 2002,SFAR
  • Rodgers et al,Réduction of postoperative
    mortality and morbidity with epidural or spinal
    anesthesia,BMJ 2000
  • Aurian I,jallot A,Herve P et al,Noninvasive
    ventilation reduces mortality in acute
    respiratory failure following lung
    resection,AJRCCM 2001
  • Baudoin S.V.,Lung injury after thoracotomy,BJA
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