IV Jornadas Nacionales de Actualizaci

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IV Jornadas Nacionales de Actualización en el
Control y Tratamiento del Tabaquismo
Mesa redonda Creación de espacios sin humo
problemas y recursos

• Espacios de trabajo sin humo
• Una necesidad en salud pública
• Una obligación en salud laboral
• Javier Toledo Pallarés
• Médico. DG de Salud Pública
• Gobierno de Aragón

Paraninfo de la Universidad de Cantabria Santander
, 6 y 7 de Mayo de 2005
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Exposición al Humo Ambiental de Tabaco (HAT)
por qué es un tema de salud pública?
3
El HAT contiene 4.000 sustancias, de las cuales
40 son cancerígenos conocidos.

• Cancerígenos
• Benzoapyreno
• 2-Naftilamina
• 4-Aminobifenil
• Benceno
• Cloruro de vinilo
• Cromo
• Polonio-210

• Irritantes y tóxicos
• Amoníaco
• Formaldehído
• Monóxido de Carbono
• Nicotina
• Tolueno
• Dióxido de Nitrógeno
• Cianhídrico
• Acroleína
• Acetaldehído

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Tabaquismo pasivo asociación causal

• Efectos en el desarrollo
• bajo peso, retraso crecimiento intrauterino
• síndrome muerte súbita lactante
• Efectos respiratorios
• infecciones agudas tracto respiratorio bajo
  (niños)
• síntomas agudos / crónicos (tos, sibilancias...)
  en niños
• asma / exacerbación síntomas asma
• infecciones oido medio en niños
• Efectos carcinogénicos
• cáncer de pulmón
• cáncer de seno nasal
• Efectos cardiovasculares
• cardiopatía isquémica
• California EPA, 1997

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Evidencias sobre tabaquismo pasivo cuantificando
el riesgo

• El riesgo de cáncer en medio laboral aumenta en
  un 39 (Wells, 1998)
• El riesgo de cáncer en convivientes aumenta en un
  26 (Hackshaw AK, 1997)
• El riesgo de cardiopatía isquémica en
  convivientes aumenta en un 23 (Law, MR,1997)
• El riesgo de enfermedad respiratoria crónica
  aumenta en un 25 (Law MR, 1996)
• Incrementa enfermedades respiratorias en la
  infancia en un 75 de media (Law MR, 1996)

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Quien lo afirma y dónde?

• 2002 WHO - International Agency for Research on
  Cancer Tobacco smoke and involuntary smoking
  (Summary) IARC Monograph Vol. 83
• 2001 European Network for Smoking Prevention
  (ENSP) European Status Report, Smoke free
  workplaces
• 2000 US National Institute of Health (NIH)
  National Toxicology Program 9th Report on
  Carcinogens (US National Toxicology Program 2000)
• 2000 American College of Occupational and
  Environmental Medicine (ACOEM) position statement
• 2000), Air Quality Guidelines for Europe 2000
  World Health Organization (WHO)

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Quien lo afirma y dónde?

• 1999, UK Chartered Institute of Environmental
  Health (CIEH) Policy Unit 1999)
• 1999, World Bank Curbing the Epidemic
  Governments and the Economics of Tobacco Control
• 1999, Institute of Global Tobacco Control, Johns
  Hopkins School of Public Health Environmental
  tobacco smoke.
• 1998, Scientific Committee on Tobacco and Health
  SCOTH Report UK
• 1998, Department of Health UK White Paper on
  Tobacco, Smoking kills

8
Exposición al HAT.Por qué es un asunto de salud
laboral?
Málaga Unos 30 trabajadores mueren cada año por
negligencia grave de sus empresarios al ignorar
simples medidas de protección de su salud. Ni la
administración laboral ni la sanitaria sanciona
estos incumplimientos.
Málaga - Unos 30 fumadores pasivos mueren cada
año en Málaga por el humo del tabaco en su trabajo
9
La exposición al HAT es importante?
A principios de los años noventa, unos 32
millones de trabajadores de los países de la UE
estaban expuestos a sustancias carcinógenas en su
lugar de trabajo.

• Exposiciones más comunes
• la luz solar
• el humo ambiental del tabaco
• los sílices cristalinos,
• los gases de escape del gasóleo,
• el radón,
• el serrín y el benceno ().

CAREX - Occupational exposure to carcinogens in
the European Union 1990-93 Sistema internacional
de información sobre la exposición a carcinógenos
en el trabajo, Instituto Finlandés de Salud
Laboral, Helsinki, 1998.
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Prevalencia de Exposición
En países con hábitos tabáquicos similares a los
españoles se estima que están expuestos al HAT

• 30 de las personas en su lugar de trabajo.
• 12-16 en el domicilio.
• Un 12 de los no fumadores son fumadores pasivos
  durante al menos 8 h diarias.
• Entre un 30 y un 40 al menos 1 h diaria.

Sánchez L. Riesgo del fumador pasivo. Arch
Bronconeumol, 1992 28 109
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CAREX 1998. Exposición al humo de tabaco por
sector ocupacional
1. Agriculture, Hunting, Forestry and Fishing 2. Mining and Quarrying 3. Manufacturing 4. Electricity, Gas and Water 15. Construction 6. Wholesale and Retail Trade and Restaurants and Hotels 7. Transport, Storage and Communication 8. Financing, Insurance, Real Estate and Business Services 9. Community, Social and Personal Services
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Y la Ley, qué dice al respecto? Interminable
catálogo...
Está prohibido fumar total o parcialmente en...
Esto no hay quien se lo aprenda...

• Centros sanitarios, sociales y sociosanitarios /
  Lugares esparcimiento y ocio para uso infantil y
  juvenil / Centros docentes, deportivos / Salas de
  uso público general lectura, biblioteca,
  conferencias, exposiciones, museos,. teatro, cine
  y otros / Las oficinas de la Administración
  pública Centros destinadas a la atención directa
  al público / Donde trabajen mujeres embarazadas
  / Centros comerciales cerrados / Donde exista
  mayor riesgo por contaminante industrial /
  Estaciones de autobuses, trenes o aeropuertos /
  Medios de transporte colectivo, urbano e
  interurbano,.escolar, sanitario / Los locales
  donde se elaboren, transformen, manipulen,
  preparen o vendan alimentos (manipuladores de
  alimentos) / Los ascensores y otros recintos
  pequeños, etc

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Cómo estamos?, Hacia dónde vamos?

• Consolidados transportes, salas cine.
• Debe mejorar hospitales, educación.
• Meta TODOS LOS LUGARES DE TRABAJO y todos los
  lugares públicos compartidos por no fumadores y
  fumadores

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Sería legal prohibir fumar en el trabajo?

• Ley 14/1986, general de sanidad. Artículo 25.2.
• Deberán establecerse prohibiciones y requisitos
  mínimos para el uso y tráfico de bienes, cuando
  supongan un riesgo o daño para la salud

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Sería legal prohibir fumar en el trabajo?
RD 486/1997 sobre disposiciones mínimas de
seguridad y salud en los lugares de trabajo

• El empresario deberá adoptar las medidas
  necesarias para que la utilización de los lugares
  de trabajo no origine riesgos para la seguridad y
  salud de los trabajadores.
• la exposición a las condiciones ambientales de
  los lugares de trabajo no deberá suponer un
  riesgo para la seguridad y la salud de los
  trabajadores ...
• las condiciones ambientales de los lugares de
  trabajo no deberán constituir una fuente de
  incomodidad o molestia para los trabajadores,
  evitándose, entre otros, los olores
  desagradables ...

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Por qué la industria del tabaco se opone?
Lo que el fumador se hace a si mismo, puede ser
un asunto privado, pero lo que el fumador provoca
al no fumador es un asunto diferente ...Creemos
que éste es el hecho más peligroso que hasta la
fecha ha ocurrido para el desarrollo futuro de la
industria tabaquera (Documento interno de la
Industria Tabaquera, 1978)
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Charles Harper, Presidente de RJ Reynolds en una
junta de accionistas.
POSICIÓN DE LA INDUSTRIA TABAQUERA Se puede ser
más cínico?

• - Si los niños no desean estar en una habitación
  llena de humo, se irán.
• Cuando un accionista le preguntó a Charles Harper
  sobre los bebés que no pueden salir de la
  habitación llena de humo, Harper le contestó
• - Antes o después aprenden a gatear

Fuente USA Today, 17 de Abril de 1988
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Se puede ligslar de otra manera?Legislación
basada en la evidencia
HUMO DE TABACO Y TABAQUISMO INVOLUNTARIO IARC.
Evaluación de carcinógenos. Vol. 83/ 2002
El tabaquismo involuntario (exposición al humo
ambiental de tabaco) es un agente carcinógeno en
humanos (GRUPO 1) ()
() (GRUPO 1) 95 elementos Humo de tabaco,
arsénico, amianto, benceno, cadmio,
ciclofosfamida, virus de Epstein-Barr,
plutonio-239, radiación solar, etc...
http//monographs.iarc.fr/
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Regulación en función del LUGAR o en función
del CONTAMINANTE?
... Los problemas interpretativos surgidos en la
aplicación de estas disposiciones, .../..., así
como la cada vez mayor concienciación social del
respeto debido a los no fumadores cuando no quepa
la compartimentación estanca entre pasajeros,
lleva a las autoridades sanitarias a considerar
la prohibición de fumar, sin distinción, en los
vuelos comerciales con origen y destino en el
territorio nacional...
Real Decreto 1293/1999, que modifica al R.D.
192/1988
Se puede viajar seguro pero, trabajar seguro?
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Legislación basada en la evidencia..., un simple
silogismo

• Si el Humo Ambiental de Tabaco (HAT) es
  cancerígeno,
• Si todos los trabajadores tienen reconocido un
  derecho a la protección,
• Si el humo de tabaco no se asocia a ningún
  proceso de producción
• Si la exposición al HAT se puede suprimir
  fácilmente

Porqué legislar en función del LUGAR en vez de
legislar en función del CONTAMINANTE?
21
Está la sociedad bien informada? La posición
del grupo ALTADIS sobre el HAT (1)
22
Está la sociedad bien informada? La posición
del grupo ALTADIS sobre el HAT (2)

• El humo se diluye considerablemente en la
  atmósfera de un lugar cerrado.
• ... puede ser una fuente de agravación de
  patologías ya existentes en el caso de personas
  hipersensibles (niños muy pequeños o sujetos con
  deficiencias respiratorias) y una molestia para
  los no fumadores.
• Sin embargo, la mayoría de las investigaciones,
  principalmente la realizada por cuenta de la OMS
  ... concluye que no se puede probar que exista un
  vínculo estadístico significativo entre la
  exposición al humo ambiente y ciertas patologías,
  en particular el cáncer de pulmón.

http//www.altadis.com/es/corporate/documents/ciga
rrillos_salud.pdf Consultado 30-04-2005
23
Está la sociedad bien informada? La posición
del grupo ALTADIS sobre el HAT (y 3)

• una buena ventilación ... permite reducir de
  forma significativa la presencia de humo
  ambiente.
• delimitar las zonas reservadas a los fumadores y
  los no fumadores puede reducir las molestias ..
• parece muy lógico que esté prohibido fumar en
  lugares públicos como hospitales, escuelas o
  ciertos medios de transporte, hay que habilitar
  zonas reservadas a los fumadores para respetar la
  libertad de decisión de los individuos.
• La cohabitación entre fumadores y no fumadores ha
  de pasar también por el respeto mutuo de ciertas
  reglas elementales de cortesía y sentido común.

http//www.altadis.com/es/corporate/documents/ciga
rrillos_salud.pdf Consultado 30-04-2005
24
Está la sociedad bien informada? La posición de
Philip Morris en 2005
25
La posición de Philip Morris en 2005

• Las autoridades sanitarias han llegado a la
  conclusión de que el humo de tabaco en el
  ambiente provoca o incrementa el riesgo de
  contraer enfermedades (incluido el cáncer de
  pulmón y las enfermedades cardiovasculares) en
  adultos no fumadores, así como dolencias en los
  niños, como asma, infecciones respiratorias, tos,
  dificultades respiratorias, otitis media
  (infección del oído medio) y síndrome de muerte
  súbita del lactante.
• La gente debe guiarse por las conclusiones de las
  autoridades sanitarias
• Philip Morris International considera que las
  conclusiones de las autoridades sanitarias
  relativas al humo del tabaco en el ambiente son
  suficientes para justificar medidas que regulen
  el consumo de tabaco en lugares públicos

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Está la sociedad bien informada? Proyecto de
Ley que prohibirá fumar en el lugar de trabajo.
Posición del Club de Fumadores por la Tolerancia
(CFT)

• "rotundo desacuerdo" porque discrimina a un
  tercio de la población española,
• restringe el consumo de un producto legal en un
  entorno (centros de trabajo, bares y
  restaurantes) en el que las relaciones entre
  fumadores y no fumadores se deben regir por el
  entendimiento basado en la tolerancia y la
  cortesía.
• sindicatos y empresarios ya han mostrado en el
  pasado su desacuerdo con una medida que atenta
  contra la libertad individual de las personas
• su aplicación "genera multitud de problemas en un
  terreno en el que no han surgido grandes
  conflictos

Jano On-line y agencias 15/11/2004 1001
27
(No Transcript)
28
Prohibir fumar en el trabajo es un atentado
contra la libertad de los trabajadores?

• Muchos trabajadores no pueden actualmente fumar
  en función del lugar en que trabajan ESTÁN
  DISCRIMINADOS?
• Tu libertad a balancear el puño termina donde
  empiezan mis narices
• Y la libertad de respirar aire sin humo de
  tabaco?
• No limitarlo es una dejación de funciones en
  materia de protección de la salud de los
  trabajadores

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Funcionan las zonas separadas?
Zona para los que SÍ hacen PIS
Zona para los que NO hacen PIS
El humo de tabaco tampoco sabe leer carteles. La
PROHIBICIÓN DE FUMAR EN LUGARES PÚBLICOS no es un
tema de libertades individuales, es un tema de
SALUD PÚBLICA.
30
Espacios de trabajo sin humo Por qué los
acuerdos voluntarios no son la solución?

• Solo sirven para retrasar o evitar una
  legislación eficaz
• Se incumplen sin consecuencias
• Han sido un fracaso en otros países

31
Es la ventilación una posible solución al
problema?
La ventilación no es la solución La Asociación
Americana de Ingenieros de Calefacción y
Refrigeración (American Society of Heating,
Refrigerating and Air Conditioning Engineers -
ASHRAE) ha declarado que su standard de calidad
de aire ASHRAE 62-1999, asume que hay una
atmósfera libre de humo de tabaco.
http//www.ashrae.org/template/AssetDetail/assetid
/28102
32
Es la ventilación una solución al problema?

• Puede hacer más confortable el espacio
• No elimina todos los componentes (gases)
• Impone costes añadidos de inatalación y
  mantenimiento
• No se usa o no se mantiene
• Retrasa la adopción de normas que realmente hagan
  del espacio de trabajo un lugar sin HAT

33
Finlandia. Buen Modelo de legislación sanitaria y
laboral

• Hasta 1995 acuerdos voluntarios
• Reforma leg. 1995. Prohíbe fumar en lugares
  públicos y de trabajo (total o parcial/áreas)
• El HAT se clasifica como Carcinógeno (registro y
  notificación de trabajadores expuestos por
  Inspección de trabajo )

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Finlandia. Mejor resultado con legislación que
con acuerdos voluntarios
Parámetro Parámetro Antes Después
Prevalencia Prevalencia 29.6 25
Media cigarrillos fumados Media cigarrillos fumados 19 16
Mediana Concentración nicotina (microgr/m3) Mediana Concentración nicotina (microgr/m3)
Industria 1.2 0.05
Servicios 1.5 0.2
Oficina 0.4 0.1
Heloma, Jaakkola, et al. The short-term impact of
national smoke-free workplace legislation on
passive smoking and tobacco use. Am J Public
Health. 20019114161418
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Es factible? La experiencia en Irlanda 1
Smoke-Free Workplaces in Ireland. A One-Year
Review
Prohibido fumar en todos los lugares de trabajo
desde 29 de marzo de 2004
Datos nacionales sobre cumplimiento al año Datos nacionales sobre cumplimiento al año Datos nacionales sobre cumplimiento al año
Tipo de actividad Inspecciones Cumplimiento
Hotel 1454 93
Restaurante 6873 99
Loc. bebidas alcohólicas 14400 90
Otros 12230 97
Total 34957 94
(Ref www.otc.ie)
36
Es factible? La experiencia en Irlanda 2

• Opiniones públicas evaluación al año (2005)
• 96 trabajadores afirman su lugar de trabajo
  está libre de humo
• 99 fumadores no fuma en los pubs
• 98 de población refiere atmósfera libre de humo
  en pubs
• 93 de población y 80 fumadores una excelente
  idea
• 98 d población y 94 de fumadores lugares de
  trabajo son más saludables

37
Es factible? La experiencia en Irlanda 3
Efectos sobre la salud evaluación al año (2005)
Mejora espectacular en la calidad del aire
respirado
CO Disminución 45 en no fumadores
38
Es factible? La experiencia en Irlanda 4
Efectos sobre la salud evaluación al año (2005)
Calidad del Aire en un Pub normal de Dublín
39
Es factible? La experiencia en Irlanda 5

• Efectos sobre la economía evaluación al año
  (2005)
• Disminución de volumen de ventas en Bares
  mantenido desde 2001 en torno al 4 (otros
  factores)
• Disminución de empleo en sector bares 2003-2004
  2,4 (pero comparado con 2002, en 2004 gt 0,6
• Incremento 3,5 de visitantes extranjeros en 2004
  / 2003

40
NAVARRA LEY FORAL 6/2003 de prevención del
consumo de tabaco, de protección del aire
respirable y de la promoción de la salud en
relación al tabaco
...prevalece el derecho del no fumador a disponer
de un aire respirable libre de contaminación por
el humo del tabaco el pleno derecho a fumar
tiene carácter individual en el ámbito de la
privacidad y queda regulado en el ámbito social
debido al perjuicio que puede derivarse a
terceros. desde 13 de marzo de 2005 prohibe
fumar en espacios laborales cerrados compartidos
por dos o más personas
41
Navarra

• Permite habilitar Espacios Para fumar
• Campaña en medios
• Acuerdos con empresarios para transmitir
  información
• No quejas, no conflictos
• Junio 2005 ronda inspección de trabajo

42
El proceso legislativo en el control del
tabaquismo

• .

43
La salud pública no es negociable Qué medidas
apoya la industria del tabaco?
Las que tienen ninguno o dudoso impacto o son una
campaña de imagen

• Separación virtual de espacios para no fumadores
• Acuerdos voluntarios
• Restricciones parciales a la publicidad
• No subida de impuestos
• Restricción de venta a menores

44
Fases del proceso legislativo desarrollo,
aplicación y cumplimiento.

• Desarrollo.
• Guiado por metas y evidencia científica de la
  efectividad
• Propuestas defendibles ante los tribunales
• Apoyo de los grupos políticos en el poder
• Consultas a los expertos (lagunas, compatibilidad
  con otras leyes, eficacia y factibilidad)
• Consultas públicas
• Directamente afectados y a la sociedad
• Concienciación y recoge muestras de apoyo y
  oposición.
• Incluir estrategia de comunicación bien diseñada
  y ejecutada

45
El Proceso legislativo fases básicas
desarrollo, aplicación y cumplimiento

• Aplicación de la ley
• Incluir previsiones de cómo, y cuándo y partidas
  económicas
• Facilitar los medios materiales y humanos para su
  cumplimiento
• Prever un tiempo suficiente para le entrada en
  vigor de las normas (en ese periodo, se deben
  intensificar las estrategias de comunicación

46
Fases del proceso legislativo desarrollo,
aplicación y cumplimiento.

• Cumplimiento de la legislación.
• Gobiernos compromiso por hacer cumplir la ley
• Necesario contemplar estructuras de vigilancia
• Moratoria periodo en que incumplimientos no
  graves se intenten corregir mediante simples
  advertencias.
• Pasado un tiempo, hacer públicas las sanciones
• Facilitar las reclamaciones aparato
  administrativo encargado de hacer cumplir la
  norma debe ser un exquisito aliado del público
  general
• No hay peor normativa que la que nadie se encarga
  de hacer cumplir.

47
RESPECTO AL CONSUMO DE TABACO, ES EL LUGAR DE
TRABAJO ES UN LUGAR PÚBLICO CON CARACTERÍSTICAS
ESPECIALES?

• Fundamentalmente se trabaja en espacios cerrados.
  
• La convivencia es obligada. El no fumador no
  puede elegir no estar
• El consumo de tabaco es fuente de conflictos.
• La cortesía, la tolerancia y la supuesta
  prevalencia del derecho de los no fumadores no
  resuelve los conflictos
• El riesgo debido al humo de tabaco no está ligado
  a ningún proceso de producción.
• Riesgo fácil de eliminar el nivel cero de
  contaminación es fácilmente alcanzable.
• Obligación de la empresa de proteger la salud del
  trabajador.

48
El proyecto de ley sobre el tabaco es
prohibitiva y no contempla medidas preventivas ni
asistenciales

• No es una ley integral solo recoge medidas
  relacionadas con consumo, venta y publicidad.
• No es necesario que todo se legisle de una sola
  vez
• La eliminación del tabaco de los espacios
  públicos y la prohibición de la publicidad son
  dos de las mejores medidas preventivas

49
Fumar en el trabajo razones para modificar la
normativa actual

• Clara evidencia de los riesgos
• Lugar de trabajo fuente más importante de
  exposición
• Garantizar la salud de todos los trabajadores
• No discrimina Hay muchos trabajadores que tienen
  limitada por ley la posibilidad de fumar.

• El HAT debe ser considerado un riesgo laboral
• No caer en la trampa de los acuerdos
  voluntarios.

50
PROYECTO DE LEY SOBRE LIMITACIONES EN LA VENTA,
SUMINISTRO Y CONSUMO

• Limitaciones al consumo Nuevos espacios sin humo
• Centros o lugares de trabajo ((se podrán
  habilitar zonas para fumar?)
• Centros de ocio o esparcimiento para menores
• Lugares en los que se ejerza una actividad
  comercial o se dé un servicio o atención al
  público
• Establecimientos de hostelería y restauración de
  más de 100 m2 Se deberán separar zonas

51
PROYECTO DE LEY SOBRE LIMITACIONES EN LA VENTA,
SUMINISTRO Y CONSUMO

• Zonas habilitadas para fumar.
• 1. Deberán estar debidamente señalizadas.
• 2. Deberán estar separadas físicamente del resto
  de las dependencias del centro o entidad, y no
  ser zonas de paso obligado para no fumadores.
• 3. Deberán disponer de sistemas de ventilación
  independiente.

52

• Buenas prácticas Todas las empresas deben
  disponer de normas escritas que
• Provean a todos los trabajadores una atmósfera
  sin humo
• Sean de aplicación a toda persona que entre en el
  ambiente laboral (a fin de incluir a visitantes y
  clientes)
• Incorporen la participación de los trabajadores
  en el proceso
• Se lleven a cabo tras un periodo de información y
  sean comunicadas de forma clara a todos los
  empleados y visitas
• Incorporen formación sobre los riesgos derivados
  del HAT
• Conlleven la oferta de programas de cesación
  tabáquica
• Epidemiological basis for an Occupational and
  Environmental Policy on Environmental Tobacco
  smoke. American College of Occupational and
  Environmental Medicine (ACOEM) Position Statement
  July 2000 WWW.acoem.org

53
PROYECTO DE LEY SOBRE LIMITACIONES EN LA VENTA,
SUMINISTRO Y CONSUMO DE TABACO
Anteproyecto de LEY DEL TABACO

• Consideraciones generales a mejorar
• Regula el uso en función del lugar aunque
  reconoce su carácter carcinógeno catálogo
  extenso de prohibiciones y/o limitaciones en
  lugar de prohibir fumar en cualquier espacio
  compartido cerrado de trabajo o público.
• Discrimina a un sector importante de trabajadores
  (lugares de ocio)
• Debería contemplar la posibilidad de habilitar
  zonas de fumadores en lugares de trabajo?

54
Conclusiones

1. Existe suficiente evidencia de que la exposición
   al humo de tabaco es perjudicial para la salud.
2. El derecho a fumar es un derecho del ámbito
   privado. El derecho a la salud es un derecho de
   ámbito público y debe prevalecer.
3. La eliminación del riesgo (e incomodidades)
   derivado de la exposición al humo de tabaco debe
   ser una norma de salud laboral.
4. La legislación, como la medicina, debe basarse en
   la evidencia. Irlanda es el ejemplo a seguir.
5. La Ley debe hacerse en función del contaminante y
   no del lugar que se contamina. No debe provocarse
   desigualdades en función del tipo de trabajo.
6. Eliminar el humo de tabaco en los espacios
   compartidos es una medida sencilla, económica y
   factible.
7. Los acuerdos voluntarios no son la solución.

55
Muchas gracias por su atención

• jtoledo_at_aragon.es