Ministerio de Salud de Chile 11 de Diciembre de 2002 - PowerPoint PPT Presentation

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Ministerio de Salud de Chile 11 de Diciembre de 2002

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Ministerio de Salud de Chile 11 de Diciembre de 2002 Calidad de vida relacionada con la salud: Tendencias Dr. Jordi Alonso Instituto Municipal de Investigaci n ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Ministerio de Salud de Chile 11 de Diciembre de 2002


1
Ministerio de Salud de Chile 11 de Diciembre de
2002
  • Calidad de vida relacionada con la salud
    Tendencias
  • Dr. Jordi Alonso
  • Instituto Municipal de Investigación Médica
    (IMIM-IMAS), Barcelona.

2
Presentación
  • Interpretación de los resultados
  • Instrumentos de calidad de vida y la práctica
    clínica
  • Instrumentos de calidad de vida en la población
    general
  • IRT y la eficiencia en la medición
  • Otros retos

3
Qué significan los resultados?
  • Qué población usar?
  • Excluir a los enfermos?
  • Estimación estadística
  • Estimación sesgada
  • Validez de la referencia?
  • Normas poblaciones
  • Cambio clínico significativo
  • Eventos vitales

4
Puntuaciones del SF-36 en 8 países
Población general
Alemania, Dinamarca, Estados Unidos, Francia,
Holanda, Italia, Japón y Noruega (Proyecto
IQOLA, 2002)
5
Normas poblacionales usos y requisitos
  • Distinción de sanos y enfermos
  • Decisión individual (normalidad)
  • Identificación de grupos vulnerables
  1. Población apropiada (genéricos y específicos)
  2. Información adicional necesaria (matrices
    varianzas/covarianzas)
  3. Variables sociodemográficas de ajuste
  4. Métodos cuantitativos para inferencias

6
Valoración Global del Cambio
Comparado con hace 2 meses, cómo diría que
está hoy de su...salud/asma?
7
Valoración Global del Cambio
Comparada con hace 2 meses, cómo diría que es su
asma?
-7 A very great deal worse 7 A very great deal better
-6 A great deal worse 6 A great deal better
-5 A good deal worse 5 A good deal better
-4 Moderately worse 4 Moderately better
-3 Somewhat worse 3 Somewhat better
-2 A little worse 2 A little better
-1 Almost the same, hardly any worse at all 1 Almost the same, hardly any better at all
0 No change
8
Cambios en CV vs Cambio Global
0-1 2-3 4-5 6-7
CV Global 0.11 0.52 1.03 2.29
Juniper EF et al. J Clin Epidemiol 1994 47 81-7.
9
Mortalidad a los 5 años (MOS)
Spilker B, editor. Quality of Life and
Pharmaeconomics in Clinical Trials.
Philadelphia Lippincott-Raven Publishers, 1996
445-460.
10
Pérdida de empleo al cabo de un año (MOS)
Spilker B, editor. Quality of Life and
Pharmaeconomics in Clinical Trials.
Philadelphia Lippincott-Raven Publishers, 1996
445-460.
11
(No Transcript)
12
Qué Fuente(s) de Información?
  • Poblaciones
  • específicas
  • Influencia de la personalidad
  • Cambio de respuesta (Response Shift)
  • Método de administración
  • Niños
  • Problemas Cognitivos
  • Trastornos Mentales
  • Neuroticidad
  • Cáncer
  • Cambios vitales extremos
  • Datos perdidos
  • Preguntas de carácter personal

13
Concordancia entre Evaluadores
  • Infraestimación CVRS y Dolor.
  • Sanitarios y próximos por igual.
  • Próximos más precisos
  • Preguntas concretas y observables
  • Convivencia estrecha.
  • Próximos sesgados por su función de cuidar.

Sprangers MAG, Aaronson NK. J Clin Epidemiol
1992 45 743-60.
14
Agreement adolescents and mothers specific
CHIP-AE items
15
Acuerdo Padres/Niños en CVRS
  • Más concordancia en algunas dimensiones?
  • Los padres infravaloran o sobrevaloran la CV del
    niño?
  • Influyen factores (edad, género y estado de
    salud del niño) sobre el nivel de acuerdo?

16
Acuerdo Padres/Niños en CVRS
  • Evidencia limitada sobre en qué aspectos hay más
    acuerdo.
  • No se puede concluir sobre el nivel ni la
    dirección del sesgo.
  • La concordancia es mayor en niños con problemas
    crónicos de salud.
  • Utilizar instrumentos para los niños y los padres
    o cuidadores.

Eiser C, Morse R. Health Technol Assess 2001 5
(4) 55-68.
17
Cambio en las respuestas
(Response Shift)
  • Respuestas inesperadas
  • Predominantemente en áreas más subjetivas
  • Cáncer, VIH/SIDA, lesión medular, trasplante de
    órganos, entre otras
  • Múltiples teorías y aproximaciones

18
Cambio en las respuestas
(Response Shift)
  • Las personas sienten dolor cuando de hecho
    sólo han pasado de un estado placentero a uno más
    neutro y sienten placer cuando salen de un estado
    doloroso.
  • Sócrates, La República, libro IX.

Citado por Parducci A. En Schwartz CE,
Sprangers MAG. Adaptation to changing health.
Washington, DC APA, 2000.
19
Cambio en las respuestas
(Response Shift)
  • Cuestiona la validez
  • Sesgo en la evaluación de tratamientos
  • Necesidad de ajustar en los análisis (o no?)

20
Cambio en las respuestas
(Response Shift)
  • Diseños específicos (Entonces, escala ideal)
  • Cuestionarios individualizados
  • Análisis (FA /co-variancia, Curva de crecimiento)
  • Métodos cualitativos

21
(No Transcript)
22
CV en la Práctica Clínica (1966-98)
Espallargues M, Valderas JM, Alonso J. Provision
of feedback on perceived health status to health
care professionals. A systematic review of its
impact. Med Care 2000 38175-186
23
CVRS en la Práctica Clínica (1966-98)
DIAGNÓSTICOS EN HISTORIA CLÍNICA
Espallargues M, Valderas JM, Alonso J. Provision
of feedback on perceived health status to health
care professionals. A systematic review of its
impact. Med Care 2000 38175-186
24
Discapacidad visual médico/paciente
25
Discapacidad visual médico/paciente
26
CV y Gestión de Servicios Sanitarios(New
Zealand, 1997)
Waiting List Priority Criteria Cataracts.
27
CV Evaluación de Servicios Sanitarios
Cost / QALY () Cost / QALY ()
Kidney transplant 4,710
Breast cancer screening 5,780
Heart transplantation 7,840
Cholesterol testing Tx (all 25-39) 14,150
Home haemodialysis 17,260
CAGB (1 vessel disease, moderate angina) 18,830
Hospital haemodialysis 21,970
Erythropoietin Tx anaemia in dialysis pts. 54,380
28
Esperanza de vida en buena salud (EVBS) y mala
salud (MS) subjetiva, según género. España, 1995.
29
Global Burden of Disease Study (GBDS)Murray CJL,
Lopez AD (eds). Geneva WHO, 1994.
  • Disability-Adjusted Life Years (DALYs)
  • Años de Vida Ajustados por Discapacidad (AVAD)
  • Años perdidos por muerte prematura
  • (hombres 80-x mujeres 82-x)
  • Años perdidos por discapacidad
  • (A B(d) C (d)...N(DN))

30
Tipos de discapacidad (GBDS)
Tipo Peso Ejemplos
1 0.00 0.02 Vitíligo en la cara
2 0.02 0.12 Diarrea aguda, anemia severa
3 0.12 0.24 Fractura de radio con escayola rígida, infertilidad, disfunción de la erección, angina
4 0.24 0.36 Amputación por debajo de la rodilla, sordera
5 0.36 0.50 Fístula recto-vaginal, retraso mental leve
6 0.50 0.70 Depresión Mayor Unipolar, ceguera, paraplejia
7 0.70 1.00 Psicosis activa, demencia, migraña severa, tetraplejia
31
Ranking de trastornos (Mortalidad vs DALYs)
Source Murray CJL, López AD. Lancet 1997
3491436-42
32
CV y Planificación Sanitaria
Leading Causes of DALYs in the World (GBDS)
33
(No Transcript)
34
Niveles de medida de las escalas mentales del MOS
McHorney CA. Annu Rev Public Health 1999
20309-35
35
Función Física, SF-36
McHorney CA. Annu Rev Public Health 1999
20309-35
36
Fuentes de efecto suelo y techo
McHorney. Annu Rev Public Health 1999 20309-35
37
Teoría Clásica de los Tests vs Teoría de
Respuesta a los Ítems
38
Teoría de Respuesta a los ítems (IRT)
  • Homogéneos en fiabilidad
  • Heterogéneos en nivel de medida
  • Separados por distancias iguales

39
Teoría de Respuestas a los Ítems (IRT)
  • Capacidad del respondiente y dificultad del ítem
  • Estimación de la capacidad independiente de la
    dificultad
  • Equiparación (Equating) de medidas
  • Función Diferencial de Ítems (DIF)

40
Teoría de Respuestas a los Ítems (IRT)
  • Medidas nuevas con instrumentos ya existentes
  • C.A.T.
  • Comparabilidad y Eficiencia

41
IRT Limitaciones
  • Unidimensionalidad
  • Muestras grandes
  • Modelos diversos (número de parámetros)
  • Bancos de ítems (anclados)

42
(No Transcript)
43
Demanda creciente de cuestionarios (CVRS)
  • Ensayos clínicos multicéntricos internacionales
  • Monitorización de la salud de las poblaciones
  • Comparaciones internacionales de eficacia y
    efectividad

44
Desarrollo de instrumentos
  • Simultáneo
  • Paralelo
  • Secuencial (adaptación)

45
Tipos de equivalencia cultural
  • Conceptual
  • Semántica
  • Técnica
  • Escalar
  • Herdman M et al.Quality of Life Research1997
    6237-47.

46
Adaptación transcultural de instrumentos
  • Traducción directa
  • Técnicas cualitativas
  • Panel de pacientes
  • Comité revisor
  • Prueba piloto
  • Traducción inversa (retro-traducción)
  • Evaluación de las características métricas

47
Código de Buenas Prácticas (ISOQOL)
  • Acceso a los instrumentos
  • Acceso a bases de datos
  • Autoría de nuevos instrumentos
  • Requisitos para el desarrollo de instrumentos
  • Requisitos para el uso y la comunicación
    científica
  • Guías para la selección de instrumentos

48
Algunas tareas urgentes...
  1. Mejorar la métrica
  2. Mejorar la base conceptual
  3. Medición generalizada (RCTs y longitudinales)
  4. Equiparar instrumentos
  5. Bancos de ítems y nuevos ítems, CAT
  6. Ámbito internacional de instrumentos
  7. Código de Buenas Prácticas
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