Title: Le projet PATH-OMS de comparaison des performances : Exemple des pratiques d
1Le projet PATH-OMS de comparaison des
performances Exemple des pratiques
dAntibioprophylaxie
JIQH 2008 La Villette 8 et 9 décembre 2008
Atelier n8 Les indicateurs de la qualité des
soins lesquels, comment et pour quoi ?
- Dr Leïla Moret (lmoret_at_chu-nantes.fr)
- Unité Qualité-Risques-Évaluation PIMESP CHU
de Nantes
2PATH un projet piloté par le bureau OMSde
Barcelone-Europe
- Objectifs
- Évaluation et comparaison internationale de la
performance des établissements au travers dune
approche multidimensionnelle innovante - Susciter des démarches de benchmarking entre
établissements volontaires - Favoriser lengagement des établissements dans
des démarches pérennes damélioration des
performances hospitalières
3Les étapes du projet (1)
- 2003 Phase de conception du modèle de mesure
des performances hospitalières - Modèle Global (6 dimensions, dont 2 perspectives
transversales) - Dynamique (interactions entre ces dimensions)
- 2004-2005 Phase dexpérimentation du modèle
- Test de la faisabilité du recueil de 23
dindicateurs - Production de dashboards par luniversité de
Montréal - Dans 8 pays expérimentateurs (53 éts) dont la
France - Déclinaison du projet en France
- 13 établissements volontaires
- Coordination par le laboratoire de santé publique
du CHU de Nantes - Traduction/adaptation des cahiers des charges des
indicateurs - Recueil, traitement des données, partage
dexpériences
4Bilan de lexpérimentation française2004-2005
- Motivation des établissements et investissement
remarquable des correspondants locaux - Mise en place de stratégies de communication des
résultats et dactions damélioration - Projet complémentaire/utile pour la démarche de
certification V2 - Promotion des démarches de benchmarking entre
établissements volontaires (levée de lanonymat) - Valeur dusage du modèle satisfaisante
- Analyse dimplantation plus facile dans les
petites structures
Lombrail et al., Rapport dexécution de la
convention DREES, mai 2006
5Les étapes du projet (2)
- 2006
- Analyse dimplantation du projet en France
- Juin 1ere conférence à Bruxelles
- Octobre Workshop à Barcelone
- Préparation de la seconde phase de recueil
- Raffinement, ajout dindicateurs
- 2007-2008 2nde phase de recueil des indicateurs
- 9 pays européens, plus de 150 établissements
- En France
- Coordination par le laboratoire de santé publique
du CHU de Nantes - Des partenaires CCECQA, GREQUAU, QUALISANTE44
- 48 établissements
- Traduction/adaptation des cahiers des charges des
indicateurs - Recueil des données 1er semestre 2008
- Analyses, restitutions aux établissements en
cours -
- Site OMS-PATH http//www.pathqualityproject.eu/de
fault.asp
6Schéma du modèle opérationnel PATH
Approche centrée sur le patient
- Satisfaction du patient
- Satisfaction vis-à-vis de la continuité des soins
Efficience
Responsabilité envers le personnel
Responsabilité envers la population locale
- Durées moyenne et médiane de séjour
(traceurs) - Taux doccupation du BO
Efficacité clinique
- Taux dabsentéisme de courte et de longue
durée - Dépenses de formation professionnelle
- Sécurité du patient
- - Conformité des pratiques d Antibioprophylaxie
- - Taux de chirurgie ambulatoire
- Taux de réadm. après chirurgie ambulatoire
- Taux de césariennes
- - Taux de retour en réa
- - Taux de réadmissions
- - Taux de mortalité
- Sécurité
- environnementale
- Taux dallaitement maternel à la sortie- Délai
denvoi du courrier au MT
- Sécurité du personnel
- Taux AES- Durée de travail excessive
- Taux de fumeurs parmi les professionnels
Sécurité
7Utilisation de lindicateur Pratiques
dantibioprophylaxie
8Contexte local
Commission des AB créée en 1992
2003
2004
2005
2008
2007
2006
Enquête de pratiques PTH
Audit clinique 3 traceurs supplémentaires
BPTM, RTUP, craniotomie
PATH 1 PTH et K colique
PATH 2 PTH, K colique, hystérectomiepontage
coronaire
EPP
PTH - pas de sous ni sur consommations- délai
injection/incision trop court 46- oublis de
réinjections 83 K colique - sur-consommation
systématique 60
PTH Hétérogénéité des pratiques
Résultats
Protocole commun ATBP PTH
Reminder réinjectionlogiciel Anesth.
EPP V2
Actions
9Groupe de travail multidisciplinaireMaîtrisons
Les AntiBiotiques en Anesthésie Réanimation
- Octobre 2007, réunions régulières
- 14 AR, 1 bactériologiste, 1 infectiologue, 1
hygiéniste - État des lieux
- Recommandations de la conférence de consensus non
suivies - Pas de protocoles écrits sauf pour la PTH
- Utilisation de laugmentin?, association Flagyl ?
Tibéral ? pour le K colique
Phase II 2008
Phase III 2009
Phase IV 2009
Phase I 2007
Etat des lieux Groupe MALABAR
Diffusion des Protocoles
(version intégrale, par bloc, salle
dop) Plan de comm.
Étude des Pratiques
Recueil PATH2 4 traceurs (2007)
Suivi des indicateurs
Actions correctives
10Méthode de recueil des indicateurs de pratiques
dAntibioprophylaxie
- 70 dossiers par tirage aléatoire dans base PMSI
2007 pour 50 dossiers éligibles par acte traceur
(PTH, CC, HYS, PAC) - Critères dinclusion absence de processus
infectieux au niveau du site opéré, pas de risque
dendocardite, pas dallergie aux
bêta-lactamines, pas de portage de SARM - Référentiel conférence de consensus SFAR 1999
- Indicateurs conformité globale compliance
cumulative pour les 5 sous-indicateurs - 1 - réalisation dune ABP administration dun
AB en période péri-opératoire - 2 - conformité de la molécule si administration
exclusive dune molécule retenue dans la
conférence de consensus - 3 - sur-consommation toute autre molécule que
celle recommandée et/ou posologie et durée
supérieure (réinjection inutile) - 4 - sous-consommation absence dABP et/ou
posologie inférieure et/ou absence de réinjection
pour la durée de chirurgie - 5 - délai dinjection strictement dans les 60
min précédent lincision
11Quelques résultats (1)
26 établissements participants - 2628 dossiers
tirés au sort - 2344 dossiers inclus (89)
Taux de Conformité globale Réalisation de lABP
avec molécule conforme, posologie conforme,
injectée avant lincision, et durée conforme
12Quelques résultats (2)
Taux de Conformité du Délai de première injection
Dans les 60 min précédant lincision et
strictement avant celle-ci
13Quelques résultats (3)
14Conclusion (1)
- Suivi dindicateurs de performance en
antibioprophylaxie pour la PTH bien ancré au
niveau national et local - Conformité globale élevée (95) réalisation
ABP, molécule conforme, posologie adéquate,
duréelt 48H 100 - Actions damélioration délai dinjection (95)
- Écarts plus important pour les chirurgies
propres-contaminées (cancer colique et
hystérectomie) au niveau national et local - Hystérectomie
- Conformité globale à améliorer (63)
- Actions damélioration délai dinjection (69),
posologie adéquate (88) - Cancer colique
- Conformité globale à améliorer (18)
- Actions damélioration conformité de la
molécule (41), délai dinjection (59),
posologie adéquate (32)
15Conclusion (2)
- Perspectives locales
- Formalisation et harmonisation des procédures
dATBP pour Hystérectomie, K colique et les
autres actes - Améliorer la conformité globale
- Le timing de la première injection est une action
damélioration possible pour les 3 actes traceurs - Interroge les organisations de travail
- Suivi des indicateurs dATBP (fin 2009)
- Perspectives nationales
- Attente de la HAS (IPAQH) dindicateurs dATBP
généralisables - Groupe de travail CFAR/PATH/HAS en cours de
création - Valider les critères de conformité
- Expérimenter un recueil auprès dun panel déts