Pr

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TROUBLES DU RYTHME ET DE LA CONDUCTION
Définitions Rythme sinusal C'est le rythme
"normal" du cœur qui correspond à une activation
physiologique des oreillettes, puis des
ventricules, à partir du nœud sinusal. Régulier
il est normalement compris entre 60 et 80 /
minute chez l'adulte au repos. Bradycardie
Rythme cardiaque lent inférieur à 60 /
minute. Tachycardie Rythme cardiaque rapide
supérieur à 100 / minute. Arythmie Au sens
"strict" rythme cardiaque irrégulier.
Bradyarythmie Rythme cardiaque lent et
irrégulier. Tachyarythmie Rythme cardiaque
rapide et irrégulier. Extrasystole Excitation
atriale ou ventriculaire prématurée.
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(No Transcript)
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RYTHME SINUSAL
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EXTRASYSTOLES ATRIALES
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EXTRASYSTOLES ATRIALES
Définition Ce sont des excitations prématurées
prenant naissance dans l'oreillette, droite ou
gauche Elles sont extrêmement fréquentes (leur
fréquence augmente avec l'âge), le plus souvent
bénignes et asymptomatiques. Leur fréquence
augmente également au cours des
myocardiopathies Les extrasystoles atriales
peuvent favoriser la naissance de tachycardies
atriales, et surtout d'une fibrillation
auriculaire Pas de traitement Limiter les
stimulants (Café, Alcool..)
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EXTRASYSTOLES VENTRICULAIRES - QT Long - Unifocale
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EXTRASYSTOLES VENTRICULAIRES - Bigéminisme
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EXTRASYSTOLES VENTRICULAIRES (ESV)
Définition Il s'agit d'un trouble du rythme
très fréquent, très souvent asymptomatique,
souvent bénin, mais parfois marqueur d'un risque
de tachycardie soutenue Les extrasystoles
ventriculaires (ESV) sur cœur sain, sauf
exception, sont habituellement bénigne. Les
extrasystoles ventriculaires (ESV) sur cœur
pathologique, sont potentiellement
dangereuses. Traitement Sur les ESV graves
très prématurées, répétitives, survenant en
doublets, triplets voire salves de tachycardie
ventriculaire, polymorphes (multifocales)
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FIBRILLATION AURICULAIRE
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FIBRILLATION AURICULAIRE
Définition La fibrillation auriculaire est de
loin le trouble du rythme cardiaque le plus
fréquent. Elle est due à la désynchronisation
des cellules atriales, ce qui induit une activité
atriale anarchique, irrégulière, extrêmement
rapide. La transmission, aux ventricules, au
travers du nœud auriculo-ventriculaire, est
également anarchique, aléatoire, entraînant de ce
fait un rythme ventriculaire très irrégulier, le
plus souvent rapide (en dehors d'un bloc
auriculo-ventriculaire), d'où l'appellation
habituelle "d'arythmie complète par fibrillation
auriculaire" AC/FA
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FIBRILLATION AURICULAIRE
Conséquences 1 ) La stagnation de la masse
sanguine dans les oreillettes, source de
thrombus, et éventuellement d'embolies
systémiques 2) Risque d'insuffisance cardiaque,
du fait d'un mauvais remplissage ventriculaire,
auquel s'ajoutent les effets délétères d'un
rythme ventriculaire rapide (Angor)
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FIBRILLATION AURICULAIRE
Traitements 1 ) Anticoagulation systématique
(sauf CIHémorragie active) par Héparines ou
AVK 2) Ralentir la fréquence cardiaque
(Digoxine, Cordarone, ß Bloquants) 3) Réduction
de la FA (Cordarone IV, CEE) 4) Stabilisation du
rythme sinusal après réduction (AA de Classe IA
ou 1C, Cordarone, ß Bloquants)
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FIBRILLATION AURICULAIRE Lente (sous traitement)
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FLUTTER AURICULAIRE
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FLUTTER AURICULAIRE
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FLUTTER AURICULAIRE
Définition Le flutter auriculaire correspond à
l'établissement d'un circuit de "macro-réentrée"
mouvement circulaire de dépolarisation, dans le
myocarde auriculaire, le plus souvent au niveau
de l'oreillette droite, plus rarement
l'oreillette gauche La fréquence du flutter
auriculaire est de 300/min avec des onde F dites
 en dents de scie  ou  toits dusine  Le NAV
transmet lactivité atriale, le plus souvent en
mode 2/1 (blocage dune onde F sur 2) avec pour
conséquence une FC à 150/min.
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FLUTTER AURICULAIRE
Conséquences 1 ) Des accidents
thrombo-emboliques, mais en fait beaucoup plus
rarement que dans la fibrillation auriculaire,
sauf s'il existe une pathologie valvulaire
mitrale. 2) Une poussée d'insuffisance
cardiaque, qui justifiera la réduction du trouble
du rythme
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FLUTTER AURICULAIRE
Traitements 1 ) Anticoagulation systématique
(sauf CIHémorragie active) 2) Réduction du
Flutter par médicaments (peu efficace)
Cordarone, ß Bloquants, Digoxine 3) Réduction
du Flutter par CEE 4) Ablation du flutter par
Radiofréquence (Indication actuelle ) 5)
Stabilisation du rythme sinusal après réduction
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FLUTTER AURICULAIRE L'ablation par radiofréquence
On introduit un cathéter à électrodes dans le
cœur pour appliquer un courant à haute fréquence
à l'endroit où se manifeste l'arythmie. On
parvient ainsi à entraver le cycle arythmique et
à rétablir un rythme normal
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TACHYCARDIE JONCTIONNELLE PAROXYSTIQUE (Maladie
de Bouveret)
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TACHYCARDIE JONCTIONNELLE PAROXYSTIQUE (Maladie
de Bouveret)
Définition Le terme de tachycardie
jonctionnelle regroupe l'ensemble des
tachycardies qui prennent naissance au niveau de
la jonction auriculo-ventriculaire par un
mécanisme de réentrée intra-nodale (Maladie de
Bouveret) ou accessoire (syndrome de
Wolff-Parkinson-White). Il s'agit d'un trouble
du rythme fréquent, en particulier chez les
sujets jeunes, évoluant exclusivement sur le mode
paroxystique.
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TACHYCARDIE JONCTIONNELLE PAROXYSTIQUE (Maladie
de Bouveret)
Traitements Le nœud auriculo-ventriculaire
étant un élément indispensable au circuit de
réentrée, la base du traitement repose sur la
dépression de la conduction nodale 1) Soit par
par les manœuvres vagales (massage des sinus
carotidiens) 2) Soit par injection de Vérapamil
ou Diltiazem (IC) 3) En cas déchec blocage
du nœud auriculo-ventriculaire par Striadyne
IV 4) Prévention des récidives
Vérapamil/Diltiazem/BB
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TACHYCARDIE JONCTIONNELLE Syndrome de
Wolff-Parkinson-White
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TACHYCARDIE JONCTIONNELLE Syndrome de
Wolff-Parkinson-White
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TACHYCARDIE JONCTIONNELLE Syndrome de
Wolff-Parkinson-White
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TACHYCARDIE JONCTIONNELLE Syndrome de
Wolff-Parkinson-White
Définition Le syndrome de WPW repose sur
l'existence d'une voie de conduction
auriculo-ventriculaire accessoire et pathologique
le faisceau de Kent Il s'agit de fibres
myocardiques réalisant un pont entre une
oreillette et le ventricule correspondant.
L'excitation passe ainsi rapidement des
oreillettes aux ventricules, court-circuitant la
conduction au travers du nœud auriculo-ventriculai
re
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TACHYCARDIE JONCTIONNELLE Syndrome de
Wolff-Parkinson-White
Complications 1 ) Les tachycardies
jonctionnelles par réentrée, type maladie de
Bouveret 2) Les tachycardies atriales,
fibrillation, flutter, qui, si la période
réfractaire antérograde de la voie accessoire est
courte, peuvent être transmises aux ventricules à
des fréquences très élevées (300/min) Syncope
et risque de TV (mort subite) Traitement
Ablation endocavitaire par radiofréquence du
faisceau de Kent
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TACHYCARDIE VENTRICULAIRE (TV)
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TACHYCARDIE VENTRICULAIRE (TV)
Etiologies Comme pour les ESV toutes les
cardiopathies peuvent se compliquer de TV. Mais
l'étiologie la plus fréquente est représentée par
les cardiopathies ischémiques. Plus rarement il
s'agit de tachycardie ventriculaire sur cœur
sain Traitement CEE URGENCE MEDICALE car
risque élevé de dégénérescence en FV DE MORT
SUBITE La Xylocaine IV est aussi employé dans la
phase aiguë avec parfois association
ßB/Amiodarone Prévention TTT de létiologie,
ßB, Amiodarone
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TORSADES DE POINTE
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TORSADES DE POINTE
Etiologies Bradycardies sévères (BAV,
iatrogène), Hypokaliémie, Surcharge
médicamenteuse (élévation du QT) Traitement
URGENCE MEDICALE TRAITE LA CAUSE !!! Et
accélérer la fréquence ISUPREL IV Entraînement
électrosystolique rapide (BAV) Surcharge
systématique en potassium Soludactone
(Hypokaliémie) Arrêt des médicaments responsables
(Surcharge médicamenteuse) Prévention Attention
aux hypokaliémies chez les patients sous
diurétique de lanse à forte dose (furosémide) CI
des TTT allongeant le QT
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FIBRILLATION VENTRICULAIRE (FV)
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FIBRILLATION VENTRICULAIRE (FV)
C'est la plus grave de toutes les arythmies car
elle entraîne un arrêt cardiocirculatoire
immédiat avec anoxie cérébrale. L'absence
d'intervention dans les 3 minutes risque
d'aboutir à des lésions neurologiques
irréversibles, ou à une mort subite (dont c'est
l'étiologie la plus fréquente) Etiologies
Identique aux TV Traitement un seul TTT dans
les plus bref délais CEE puis prise en charge
en REANIMATION Intubation
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BLOC AURICULO-VENTRICULAIRE Définition BAV I PR
long gt 0,20 s
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BLOC AURICULO-VENTRICULAIRE BAV II Mobitz I
BAV II Mobitz I Allongement progressif de
l'espace PR jusqu'à apparition d'une onde P
bloquée
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BLOC AURICULO-VENTRICULAIRE BAV II Mobitz II
BAV II Mobitz II Onde P bloquée sans
allongement de l'espace PR
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BLOC AURICULO-VENTRICULAIRE BAV III ou BAV Complet
BAV III Dissociation complète
oreillettes/ventricules Chacun a son rythme
propre, très souvent régulier
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BLOC AURICULO-VENTRICULAIRE BAV III ou BAV Complet
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BLOC AURICULO-VENTRICULAIRE
Traitements un seul traitement PACE MAKER En
attendant la pause du Pace Maker Isuprel IV /-
entraînement electrosystolique externe
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PACE MAKER (stimulateur intracorporel)
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(No Transcript)