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Derrame Pleural

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Title: Algorritmo Diagn stico del Derrame Pleural Author: Ernesto Prieto Brandstaetter Last modified by: CM Created Date: 8/12/2002 1:40:27 AM Document presentation ... – PowerPoint PPT presentation

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Transcript and Presenter's Notes

Title: Derrame Pleural


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Derrame Pleural
2
(No Transcript)
3
(No Transcript)
4
ETIOLOGIA
5
Trasudado Fisiopatología
  • Aumento de la presión hidrostática
  • Disminución de la presión oncótica
  • Movimiento de fluído desde el peritoneo o región
    retroperitoneal al tórax

6
ETIOLOGIA
7
Exudado Citerios de Light (2002)
  • Prot pl/Prot s gt 0,5
  • LDH pl/LDH s gt0,6
  • LDH pl gt? L.S. LDH s
  • Colesterol gt 60 mg/dl
  • Colesterol gt 43 mg/dl
  • Col pl / Col s gt 0,3
  • Alb s alb pl 1,2 gr/dl (falla en un 13)
  • S 86 E 84 CPP 5.3 CPN 0.16
  • S 90 E 82 CPP 5 CPN 0.12
  • S 82 E 89 CPP 7.4 CPN 0.2
  • S 54 E 92 CPP 6.7 CPN 0.5
  • S 75 E 80 CPP 3.7 CPN 0.31
  • S 89 E 81 CPP 4.7 CPN 0.13
  • S 87 E 92 CPP 10.8CPN 0.14

La diferencia de la albúmina (s-pl) es el índice
más útil para confirmar un exudado La relación
entre la LDH pl/s gt0,6 es el índice más útil para
descartar un exudado
8
(No Transcript)
9
Exudado pedir
  • Físico-químico LDH, proteínas, colesterol,
    albúmina, glucosa
  • Medir en suero LDH, proteínas totales, albúmina,
    colesterol y glucosa
  • pH usar la máquina de medición de gases en
    sangre y no el pHímetro
  • Recuento celular diferencial
  • Citología

10
Derrame Pleural Paraneumónico
11
(No Transcript)
12
Derrame Pleural Paraneumónico
13
Qué se solicita?
  • pH
  • Físico-químico
  • Directo y Cultivo para Gérmenes Comunes y
    Anaerobios
  • Citología

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Derrame Paraneumónico no Complicado
  • pH gt 7,20
  • Glucosa gt 60 mg/dl
  • Tinción de Gram negativa
  • Cultivos negativos
  • LDH lt 1000 UI/ml
  • PMN entre 10.000 a 50.000/ml
  • Derrame pleural entre 1 cm a 3 cms de tamaño en
    Rx de decúbito lateral

15
Derrame Paraneumónico Complicado
  • pH lt 7,20 (indica ? actividad bacteriana)
  • Glucosa lt 60 mg/dl (indica ? actividad PMN)
  • LDH gt 1000 UI/ml (indica ? actividad
    inflamatoria)
  • PMN gt 50.000/ml

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Empiema Pleural
  • pH lt 7,20 7,10
  • Tinción de Gram positiva
  • Presencia de pus
  • Loculación
  • LDH gt 1.000 UI/ml
  • Glucosa lt 40 mg/dl

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Colocación de Drenaje Quirúrgico
  • Pus u olor pútrido
  • Tinción de Gram positiva
  • Cultivos positivos
  • pH lt 7,20
  • Derrame pleural gt ½ hemitórax
  • Derrame loculado (por ecografía o TAC)

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Derrame Pleural asociado a las Enfermedades del
Colágeno
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Pleuresía Reumatoidea
  • 5 (clínicamente significativo)
  • Derrame pequeño a moderado, unilateral
  • Resuelve en 3-4 meses (a pesar de los
    corticoides)
  • LDH ?
  • Glucosa lt 40 mg
  • pH lt 7,20

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Lupus Eritematoso Sistémico
  • Dolor torácico en el 45 de los casos
  • Incidencia 16 al 37
  • Más frecuente en sexo femenino
  • Son pequeños y bilaterales
  • Resuelven rápidamente con corticoides
  • Dx células LE, ANA pleural gt 1,0

21
Sarcoidosis
  • Incidencia de derrame pleural 0 5
  • Se da sobre todo en los estadíos II y III
  • Resuelven por lo general en 3 meses
  • Dx cuadro clínico y radiológico

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Derrame Pleural maligno
23
Objetivos
  • Realización del diagnóstico
  • Mejorar la disnea
  • Sellamiento pleural (si lo requiere)
  • Fisiopatología
  • ? permeabilidad vascular por factores
    angiogénicos (VEGF)
  • Bloqueo del drenaje linfático de la pleura
    parietal hasta los linfáticos mediatinales

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Causas más frecuentes
  • Cáncer de Pulmón 40
  • Cáncer de Mama 25
  • Linfoma 10
  • Cáncer de Ovario 5
  • Cáncer Gástrico 5

25
Sobrevida
  • Promedio 4 meses
  • Al mes 80
  • A los 3 meses 54
  • A los 6 meses 31
  • Al 1er año 13
  • CA gastointestinal
  • CA de pulmón
    menor

  • sobrevida
  • CA de ovario

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Punción Pleural Simple en Derrames Neoplásicos
  • Rendimiento diagnóstico 70
  • Sumando la Punción Biopsia Pleural 80,
    prefiriéndose VATS
  • Sospecha de Linfoma citometría de flujo
  • Marcadores tumorales (-) (sensibilidad 50)
  • pH lt 7,3 y Glucosa lt 60 mg son mal Pronóstico

27
(No Transcript)
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Amilasa Pleural
  • Solicitarla ante sospecha de
  • Pancreatitis Aguda (4 al 20)
  • Pancreatitis Crónica
  • Perforación Esofágica
  • Amilasa pl / Amilasa s gt 1,0 (Normal 51 a 101)
  • Puede aumentar también en
  • neumonía aguda
  • enfermedad maligna
  • embarazo ectópico complicado
  • hidronefrosis
  • cirrosis hepática

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Eosinofilia Pleural
  • Presencia de aire o sangre en el espacio pleural
    (gt 10)
  • - Hemotórax
  • - Neumotórax
  • Enfermedades parasitarias paragonimiasis
  • Derrames malignos
  • Infecciones micóticas coccidoides, criptococcus,
    histoplasma
  • Hipersensibilidad por drogas dantrolene,
    bromocriptina, nitrofurantoína
  • Derrame pleural por asbestosis
  • Infarto pulmonar
  • Churg Strauss

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Derrames Pleurales Hemáticos
  • Cálculo Hto pleural / Hto sérico
  • Hto pl/Hto s lt 1 no sospechoso
  • Hto pl/Hto s 1-20 CA, TEP, trauma
  • Hto pl/Hto s gt 50 Hemotórax

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Recuento Celular Diferencial
  • Linfocitosis 85 al 95
  • - TBC
  • - Linfoma
  • - Sarcoidosis
  • - Derrame Reumatoideo
  • - Sd. de Uñas Amarillas
  • - Quilotórax
  • - Carcinomatosis Pleural
  • (50)
  • Leucocitosis procesos agudos
  • - Neumonía aguda
  • - TEP

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Derrame por Tuberculosis
  • Incidencia 4 al 23
  • Linfocitosis linfocitos pequeños
  • Proteínas pleurales gt 4 gr/dl
  • Gucosa lt 60 mg/dl
  • Citología gt 5 de células mesoteliales sobre el
    total
  • PCR para M. Tuberculosis (especificidad 60 al 90
    )
  • ADA gt 40 UI (especificidad 99,6)
  • Interferón Gamma gt 140 pg/ml (equivale a ADA gt 40
    UI/ml)
  • BAAR () y Cultivos () 40

33
Algorritmo Diagnóstico del Derrame por TBC
34
Quilotórax
  • Triglicéridos gt 110 mg/dl
  • TGL pl/TGL s gt 1 Col pl/Col s lt 1
  • Gold Standard presencia de QM
  • TGL gt 50 pero lt 110 mg/dl analizar lipoproteínas
  • Color lechoso
  • Colesterol gt 250 mg/dl Pseudoquilotórax
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