ABORDAJE FAMILIAR BREVE

1


AFB
ABORDAJE FAMILIAR BREVE
Mauricio Belmar Polanco Mailmbelmar_at_ssbiobio.co.c
l
2
Consejería familiar.
Es la interacción entre uno o más miembros del
equipo de salud con uno o más integrantes de la
familia, con la intension de apoyarlos en el
desarrollo de habilidades y destrezas para que
asuman y compartan la responsabilidad del
autocuidado de los integrantes de la familia, del
grupo como tal y del suyo propio.
Postitulo
Abordaje Familiar breve Universidad de Concepciòn
3
Premisas de la orientación familiar

• Se basa en un modelo biopsicosocial.
• El foco principal de la atención de salud es el
  usuario en su contexto familiar.
• La familia es la fuente principal de crencias y
  pautas de comportamientos relacionados con salud.
• Acompañamiento en el proceso de Salud-enfermedad.
• El proveedor es parte del sistema.

Postitulo Abordaje Familiar breve Universidad de
Concepciòn
4
DE DONDE SURGE EL MODELO DE ABORDAJE FAMILIAR
BREVE (AFB)

Postitulo Abordaje Familiar breve Universidad de
Concepciòn
5
APORTES DE LAS TERAPIAS SISTEMICAS BREVES

• Estructura simple para que cualquier profesional
  pueda comenzar resolver problemas con un mínimo
  de conocimiento.
• Reducción importante del tiempo de tratamiento
  sin una merma en los resultados (éxito entre un
  66 y un 80, en una media de 4 a 5 consultas.
• 
  Postitulo Abordaje Familiar breve Universidad
  de Concepciòn

6
PREMISAS DE LAS TERAPIAS SISTEMICAS BREVES

• Empleo de una serie de técnicas concretas,
  precisas y de fácil utilización para conseguir la
  información mínima necesaria para producir
  cambios. Se considera que tener más información
  no es necesariamente mejor, se confía en el
  relato del paciente y se le considera cualificado
  para informar sobre lo que nos interesa saber.
• Diseñar a partir de esta información, una tarea
  para que el usuario la lleve a cabo fuera de la
  consulta y favorezca los cambios por él deseados
  para resolver la queja y alcanzar el objetivo (
  AGREGAR MÀS)
• Postitulo Abordaje Familiar breve Universidad de
  Concepciòn

7
ÉXITO DE LAS TERAPIAS
8
FUNDAMENTOS TEORICOS

• TEORIA GENERAL DE LOS SISTEMAS
• CONSTRUCTIVISMO RADICAL
• CIBERNETICA DE PRIMER Y SEGUNDO ORDEN
• TEORIA DE LA COMUNICACIÓN HUMANA.
• 
  
• 
  Postitulo Abordaje Familiar breve
  Universidad de Concepciòn

9
Constructivismo
10
PERSPECTIVA DEL CONSTRUCTIVISMO RADICAL
Los sentidos nos proporcionan una imagen de la
realidad que es factible comparar con aquella
percibida por otras personas, para descubrir
sorpresivamente que son idénticas esta realidad
es la que llamamos REALIDAD DE PRIMER ORDEN
(Watzlawick P., 1988).
11
PERSPECTIVA DEL CONSTRUCTIVISMO RADICAL
REALIDAD DE SEGUNDO ORDEN. Es la que nos impide
captar en forma pura sin hacer inferencias de
categorizaciones, la que transforma el acto de
conocimiento en subjetivo. (Ceberio M.,
1998) No son las cosas que nos preocupan sino
las opiniones que tenemos de éstas (Epíteto)
12
Asumir constructivamente las relaciones humanas
implica

• El respeto por nuestras propias opiniones,
  respetando las opiniones del otro.

• Sugiere una nocion de mayor compromiso, al asumir
  nuestras propias construcciones, pero no como
  verdades absolutas, sino como patrimonio de ver
  las cosas desde nuestros puntos de observación

• Así nos convertimos en seres comprensivos al
  entender que los otros poseen otras estructuras
  conceptuales, que perciben, sensacionan,
  experiencian de una forma diferente

Y también esto provoca una noción de mayor
libertad, flexibilizando nuestros parámetros
personales, comprendiendo al otro, respetando sus
construcciones y comprometiendose con las propias
13
Comunicación

• La comunicación es un proceso en el cual no
  interviene solo la palabra o el símbolo cuando
  dos personas se encuentra en situación de
  co-presencia, la percepción que cada uno tiene
  del otro es también portadora de
  significaciones. Se apoya sobre todo, en un
  conjunto de elementos paralingüísticos tales como
  la apariencia física, el vestuario, los gestos ,
  la mímica, la mirada todo lo cual contextualiza
  la comunicación, y la con-nota y. Así determina
  las reacciones de respuesta (Marc y Picard
  1992).

14
AXIOMAS DE LA COMUNICACIÓN

• La comunicación, No es solo hablar Es
  intercambio de señales. El silencio tambien
  comunica.
• La comunicacion es operativa tiene como objetivo
  influir en el otro.
• Toda persona normal es capaz de autoregular su
  comunicación (AutoregulacionDiálogo interior)
• Toda persona que autoregula su comunicacion
  aspira a ser eficaz.
• No existe la incomunicacion, solo existen
  comunicaciones deseables o indeseables, exitosas
  o fracasadas.

15
Teoria de sistema

• Cuando cambia un elemento del sistema cambia la
  totalidad
• Se sustituye la causalidad lineal por la
  causalidad circular
• No necesariamente hay causas.
• El efecto afecta a su causa.

16
MODELO DE ABORDAJE FAMILIAR.

• I ETAPA PRE CONSEJERIA FAMILIAR EN SALUD
• II ETAPA CONSEJERIA FAMILIAR EN SALUD
• III ETAPA POST CONSEJERIA FAMILIAR EN SALUD
• 
  Postitulo Abordaje Familiar breve
  Universidad de Concepciòn

17
MODELO DE ABORDAJE FAMILIAR.

• I ETAPA PRE CONSEJERIA FAMILIAR EN SALUD
• Revisión de hoja de referencia a Consejeria
• Análisis de la ficha e historia Familiar
• Definición de la etapa de ciclo familiar e
  individual

Postitulo
Abordaje Familiar breve Universidad de Concepciòn
18
MODELO DE ABORDAJE FAMILIAR II ETAPA
CONSEJERIA FAMILIAR

• 1.-CO-CONSTRUCCIÓN DE LA RELACIÓN
• Contacto Social
• Encuadre del proceso
• Construcción actualización del Genograma
• Conocer la queja, problema y necesidades
• Definición de objetivo
• Resumen
• 2.-REFLEXIÓN Y ANALISIS PARA LA TOMA DE
  DECISIONES
• Reflexión individual o con el equipo
• Toma de decisiones
• Planificación del AFB.
• Evaluación de las formas posibles de colaboración
  del paciente.
• Devolución y acciones a seguir
• 
  Postitulo Abordaje Familiar breve Universidad de
  Concepciòn

19
MODELO DE ABORDAJE FAMILIARII ETAPA CONSEJERIA
FAMILIAR

• 3.-ABORDAJE INFORMATIVO, ORIENTATIVO Y
  ESTRATEGICO
• 4.-NEGOCIACIÓN, TAREA Y CONTRATO
• Diseño y construcción de una tarea o indicaciones
• Entrega de reconocimiento por sus recursos
  elogios.
• venta de la tarea.
• Negociación y acuerdos con respecto a la tarea.
• Contrato o compromisos con respecto a la tarea y
  futuros encuentros

Postitulo Abordaje
Familiar breve Universidad de Concepciòn
20
MODELO DE ABORDAJE FAMILIAR III ETAPA POST
CONSEJERIA FAMILIAR EN SALUD

• 5.- EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO
• Redactar el proceso y las tareas en la ficha
  clínica
• Evaluación del proceso y planificación de las
  siguientes sesiones.
• Seguimiento.

Postitulo
Abordaje Familiar breve Universidad de Concepciòn
21
ETAPAS DE LA CONSEJERIA FAMILIAR

• MODELO DE ABORDAJE
• FAMILIAR BREVE

Postitulo Abordaje
Familiar breve Universidad de Concepciòn
22
1 ETAPA PRE CONSEJERIA FAMILIAR EN SALUD

• MODELO DE ABORDAJE FAMILIAR BREVE

Postitulo Abordaje
Familiar breve Universidad de Concepciòn
23
1 ETAPA PRE CONSEJERIA FAMILIAR EN SALUD

• En esta pre-consejería se pretende que el
  consejero antes de que se encuentre con la
  familia se introduzca en el caso, recoja alguna
  información y antecedentes de esta. Para realizar
  esta tarea requiere de la ficha clínica y
  conocimientos acerca del ciclo vital

Postitulo Abordaje
Familiar breve Universidad de Concepciòn
24
REFERENCIA
FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN EN CONSEJERIA
Consulta Espontánea
Morbilidad
Programas
Soporte Técnico Reuniones Clínicas Pg. S.M.
Consultorías
Consejerías sectorizadas
MONITOREO
Evolución no satisfactoria Otras patologías
Evolución Positiva
Derivación
Alta
Área Salud Mental Psicólogo
Otros Profesionales de la Red
GENTILEZA CESFAM 2 DE SEPRIEMBRE, LOS ANGELES
25
HOJA DE REFERENCIA

• Nombre
• Quien Refiere
• Motivo de Referencia
• Antecedentes relevantes

Postitulo Abordaje Familiar breve Universidad de
Concepciòn
26
Análisis ficha clínica

• Estructura familiar
• Composición de la familia.
• Relación y características de los hijos.
• Configuraciones familiares frecuentes.
• Ciclo vital familiar
• Estado actual del ciclo vital familiar.
• Transiciones del ciclo vital y desarrollo de
  crisis.
• Eventos del ciclo vital que se producen en
  periodos no esperados.

Postitulo Abordaje Familiar
breve Universidad de Concepciòn
27
Análisis ficha clínica

• Patrones de repetición a lo largo de
  generaciones
• Patrones repetidos de enfermedad.
• Patrones repetidos de funcionamiento.
• Patrones repetidos de relación.
• Patrones repetidos de estructura.(para que
  sirve?
• Experiencias vitales
• Factores estresantes recientes.
• Factores estresantes crónicos.
• Situaciones vitales recurrentes o
  significativas.
• Factores sociales, culturales o económicos.

28
Análisis ficha clínica

• Relaciones familiares con los padres
• Tipos de relación.
• Triángulos.
• Relaciones con miembros ajenos a la familia.
• Equilibrios o desequilibrios en la familia
• En la estructura familiar.
• En el desarrollo de los roles.
• En el nivel o forma de funcionamiento.
• En los recursos.

Postitulo Abordaje Familiar breve Universidad de
Concepciòn
29
II ETAPA CONSEJERIA FAMILIAR EN SALUD

• MODELO DE ABORDAJE FAMILIAR BREVE

Postitulo Abordaje Familiar breve Universidad de
Concepciòn
30
II ETAPA CONSEJERIA FAMILIAR EN SALUD

• La segunda gran etapa se refiere a la consejería
  familiar propiamente tal, es decir, donde
  comienza el proceso de intervención de la familia
  pudiendo tener distintos fines.Por que usar el
  concepto de intervención?, por considerar que
  cualquier encuentro entre el consejero y la
  familia produce algún efectos, es decir se
  influyen mutuamente aunque sea para entregar una
  mínima información, ya que empiezan a funcionar
  una serie de procesos, dentro de los cuales,
  desde el punto de vista de la psicología social
  están las impresiones, la impresión que uno le
  causa al otro y viceversa., es decir, el sistema
  evaluativo más básico que tienen los seres
  humanos con respecto a los otros. Me gusto o no
  me gusto?, Simpático o no?, esto finalmente
  afecta si la familia esta o no dispuesta a
  volver.

31
II ETAPA CONSEJERIA FAMILIAR EN SALUD

• 1. SUBETAPA- CO-CONSTRUCCIÓN DE LA RELACIÓN

Postitulo Abordaje
Familiar breve Universidad de Concepciòn
32
1. SUBETAPA- CO-CONSTRUCCIÓN DE LA RELACIÓN

• Contacto Social
• Encuadre del proceso
• Construcción actualización del Genograma
• Conocer la queja, problema, peticiones y
  necesidades
• Definición de objetivos
• Resumen
• 
  Postitulo Abordaje Familiar breve
  Universidad de Concepciòn

33
Contacto social

•  Escuchar antes de hablar
• Aceptar los puntos de vista de los pacientes
• Cooperar
• Elogiar en vez de criticar
• Mostrarse respetuoso con la vida de los pacientes

Postitulo Abordaje Familiar breve Universidad de
Concepciòn
34
DISTRIBUCIÓN DEL TIEMPO EN LA PRIMERA ENTREVISTA
35
Taller 1

• Hacer una dramatización de un contacto social
  lamentable.
• Hacer una dramatización de un contacto social
  asertivo.

36
Encuadre del proceso

• Incluye aspectos narrativos y emocionales
• Se basa en las quejas de la familia, las une
  creando una nueva perspectiva
• Tiene que encajar en el lenguaje (pragmática de
  la comunicación) de la familia
• Tiene que VALIDAR las emociones y creencias
  positivas de la familia
• Tiene que cambiar los elementos que bloquean el
  cambio (acusaciones, hostilidad, resignación,
  inmovilidad..)
• Requiere creatividad

Postitulo Abordaje Familiar breve Universidad de
Concepciòn
37
Construcción actualización del Genograma

• Revisar el genograma, en caso que no este,
  diseñarlo.
• Este instante debe ser usado para conocimiento de
  la familia y para producir estratégicamente un
  acercamiento al cliente que permita construir una
  alianza.
• Es importante destacar en el genograma las
  relaciones que se dan en la familia.
• Es importante no comenzar inmediatamente por lo
  que les trae a consultar.

Postitulo Abordaje Familiar breve Universidad de
Concepciòn
38
Conocer la queja, problema, peticiones y
necesidades

• Qué les trajo hoy por aquí?
• Se sugiere de esta forma de preguntar ya que se
  considera que es más informativa y con ella se
  evita de influir sobre la respuesta, es decir,
  si preguntamos por problemas lo más probable es
  que tendremos como respuesta problemas, si
  preguntamos quejas tendremos de respuesta quejas
  y así sucesivamente. (De Shazer,). Además, esta
  pregunta es un cambio para la familia que se
  encuentra con un consejero que no solo esta
  preocupado cuando el o ellos cuando están
  enfermos sino que esta dispuesto a escucharlo en
  otros temas.

Postitulo Abordaje
Familiar breve Universidad de Concepciòn
39
Definición de objetivos

• Elaborar Objetivos
• Objetivos Consensuar metas accesibles y
  relevantes. ESCALAR LOS OBJETIVOS
• Orientación del equipo. No imponer nada . Interés
  genuino por el funcionamiento de la familia y por
  sus recursos.
• Intervenciones representativas. Entrevista
  flexible. Técnicas de proyección al futuro.
  Re-encuadres. Normalización. Connotación
  positiva. Preguntas circulares. Ritmo y
  oportunidad.

Postitulo Abordaje
Familiar breve Universidad de Concepciòn
40
Definir objetivos

• Los objetivos deben definirse como necesidades de
  la familia.
• Dejar fuera los modelos normativos
• Etiquetas positivas
• Seleccionar indicadores con valor simbólico
• Escala obsevables (no difusos)
• instaurar -presencia-en lugar de dejar de
  -ausencia-
• interpersonal
• para mi (no para otros)
• inicio (no final)

Postitulo Abordaje Familiar breve
Universidad de Concepciòn
41
Valorar objetivos

• son realistas?
• son relevantes para la familia?
• se pueden escalar?
• se han explorado, detectado, y asumido los
  recursos para conseguir los objetivos?

Postitulo Abordaje
Familiar breve Universidad de Concepciòn
42
Taller 2

• En pareja, donde uno es cliente y el otro es
  consejero.
• Explorar motivo que la lleva consultar.
• Y definir objetivos.
• Luego Listar objetivos y analizar.

43
Resumen

• Realizar un relato que considere todos los
  aspectos relevantes tratados hasta aquí en la
  consejeria. Es un resumen que provoca triangular
  lo expresado por el cliente

44
II ETAPA CONSEJERIA FAMILIAR EN SALUD

• 2. SUBETAPA REFLEXIÓN Y ANALISIS PARA LA TOMA DE
  DECISIONES

Postitulo Abordaje Familiar breve Universidad de
Concepciòn
45
2. SUBETAPA REFLEXIÓN Y ANALISIS PARA LA TOMA DE
DECISIONES

• Esta etapa implica que el consejero hace una
  pausa para reflexionar sin que este la familia
  presente. Esta reflexión puede hacerla solo, con
  el consejero con el cual esta trabajando, con
  estudiantes u otro consejero que esté siguiendo
  la sesión a través de un espejo bidireccional o
  video, etc.
• El objetivo de la pausa es revisar lo que ha
  narrado la familia hasta ahora. A partir de
  esto, tomar una decisión y planificar el abordaje
  más adecuado

Postitulo Abordaje Familiar breve Universidad de
Concepciòn
46
Reflexión y análisis

• Reflexión individual o con el equipo
• Toma de decisiones
• Planificación del AFB
• o       Postura del cliente y evaluación de las
  formas posibles de colaboración del paciente.
• o       Devolución y acciones a seguir

Postitulo Abordaje Familiar breve
Universidad de Concepciòn
47
Toma de decisión

• La toma de decisión del consejero se refiere a
  que debe decidir que tipo de abordaje va elegir
  para trabajar con la familia Informativo,
  orientativo o estratégico. Para tomar esta
  decisión debe considerar
• Los objetivos planteados por la familia
• Los objetivos del consejero.
• La postura del cliente
•   La Forma de colaboración del paciente.

Postitulo Abordaje Familiar breve Universidad de
Concepciòn
48
Tipos de relación interpersonal inicial

• A La familia o alguna parte de la familia
  solicita ayuda, entiende que tienen que abordar y
  cambiar algo (comprador)
• B Una instancia profesional señala a la familia
  lo que deben cambiar (por ejemplo, peleas en la
  pareja) y la familia (o parte de ella) aceptan
  esa necesidad de cambio (demandante y comprador)
• C Solo están ante nosotros por obligación, no
  reconocen ninguna necesidad de ayuda, (visitante)
• D Solo están ante nosotros por obligación, y
  afirman estar siendo injustamente tratados, su
  actitud es cerrada y hostil (rehén)

Postitulo Abordaje
Familiar breve Universidad de Concepciòn
49
TOMA DE DECISION
TIPO DE ABORDAJE
INFORMATIVO
ORIENTATIVO
ESTRATEGICO

Postitulo Abordaje Familiar
breve Universidad de Concepciòn
50
II ETAPA CONSEJERIA FAMILIAR EN SALUD

• 3. SUBETAPA ABORDAJE INFORMATIVO, ORIENTATIVO
  Y/ O ESTRATEGICO

Postitulo Abordaje Familiar breve Universidad de
Concepciòn
51
3. SUBETAPA ABORDAJE INFORMATIVO, ORIENTATIVO
Y/ O ESTRATEGICO

• Abordaje Informativo -
• Preguntas y respuestas informativas
• Folletos, material didáctico y lenguaje desde el
  Marco de referencia del sujeto.
• Información de los sistemas de apoyo del centro
  de Salud familiar y la red.
• Habilidades de análisis y síntesis de la
  información

Postitulo
Abordaje Familiar breve Universidad de Concepciòn
52
Conocimientos

• Salud Familiar
•          Promoción de salud
•          Estilos de vida saludable.
•          Problemas de Salud.
•          Sistemas de referencias
•          Ciclo vital individual
•          Ciclo vital familiar.
•          Crisis normativas
•          Protocolos utilizados en el CESFAM.
•          Conocimientos de todas las actividades
  desarrolladas en el Cesfam.
•          Metas sanitarias y compromisos de
  gestión
•          Genograma y ecomapa

53
Competencias Genéricas

• Orientación al usuario
• Flexibilidad
• Comunicación verbal y no verbal
• Habilidad de Escucha activa
• Calidad de trato
• Búsqueda de información
• Búsqueda de recursos
• Creatividad e innovación
• Empoderamiento
• Respeto a la diversidad
• Habilidades de análisis y síntesis de la
  información
• Resguardo de la privacidad.
• Trabajo en equipo

54
Abordaje Orientativo

• Este abordaje implica entregarle algunos
  criterios de funcionamiento normal a la familia,
  para que sigan cumpliendo su rol formativo y
  educativo. Este abordaje tiene como función
  fortalecer a la familia e intervenir en
  situación de crisis, en el caso que sea
  necesario.
• Los criterios para realizar esta tarea son
  cambios esperable producto del ciclo vital del
  individuo y la familia y las crisis normativas
  y no normativas por las cuales pueden pasar.
  
• Para realizar este abordaje el consejero
  entregará herramientas que pueden ser útiles para
  cumplir su labor educativa y entregará
  orientación para prevenir problemas de relación
  con la pareja, hijos, con la escuela etc.

55
Conocimientos

•          Instrumentos e evaluación familiar
•          Metodologías educativas
•          Herramientas básicas de comunicación
•          Técnicas de indagación.
•          Salud Familiar
•          Promoción de salud
•          Estilos de vida saludable.
•          Problemas de Salud.
•          Sistemas de referencias
•          Ciclo vital indidual
•          Ciclo vital familiar.
•          Crisis normativas
•          Protocolos utilizados en el CESFAM.
•          Conocimientos de todas las actividades
  desarrolladas en el Cesfam.
• Metas sanitarias y compromisos de gestión

56
Competencias Genéricas

•          Orientación al usuario
•          Flexibilidad
•          Comunicación verbal y no verbal
•          Habilidad de Escucha activa
•          Calidad de trato
•          Búsqueda de información
•          Búsqueda de recursos
•          Creatividad e innovación
•          Empoderamiento
•          Respeto a la diversidad
•          Habilidades de análisis y síntesis de
  la información
•          Resguardo de la privacidad
• Trabajo en equipo

57
Abordaje OrientativoMediación

• En una mediación existen reglas como todos van
  hablar y por turnos de tal forma que se puedan
  escuchar, que el mediador solo guía y ellos
  encuentran sus soluciones. Se trabaja no en base
  a las posiciones (lo que los sujetos traen) sino
  en base a intereses, para ello el consejero debe
  ayudara descubrir los verdaderos intereses y en
  lo posible trabajar por un interés común como
  por ejemplo el bienestar del niño, etc.

Postitulo Abordaje Familiar breve
Universidad de Concepciòn
58
Abordaje Orientativo Mediación

• Negociación sobre principios
• Qué es lo que se quiere y cómo es que se
  obtiene lo que se quiere?
• Separar las personas del problema
• Concentrarse en los intereses, no en las
  posiciones
• Inventar opciones para provecho de ambas
  partes
• Insistir en usar criterios objetivo
• Postitulo Abordaje Familiar breve Universidad de
  Concepciòn

59
Abordaje Orientativo Intervención en crisis

• En el caso de la familia o paciente que llegue
  en estado de crisis, es decir, de descompensación
  biopsicosocial no siendo capaz de enfrentar el
  estrés El consejero lo que debe hacer es
  tranquilizarlo, darle alivio, ayudarlo a
  enfrentar el problema, darle consejos para que
  crea que es posible resolverle problema. Se
  evaluará si la descompensación es tan alta que
  necesita apoyo medicamentoso y/o apoyo de algún
  familiar o de la red asistencial. El consejero
  para dirigirse a esta persona o familia debe
  hablar en forma calmada y dar directrices claras
  de tal forma que la familia se calme y sepa que
  hacer. Hay que considerar que una familia en
  estado de crisis no está en condiciones de
  decidir ni reflexionar acerca de lo que le
  ocurre. Teniendo la familia claro lo que debe
  hacer, lo más probable es que se sienta mejor y
  de ahí enviarlos a casa y citarlos para otro
  encuentro.

Postitulo Abordaje Familiar breve
Universidad de Concepciòn
60

• Con frecuencia las familias encuentran muy
  difícil comunicar abiertamente sus sentimientos
  tales como desesperación, impotencia, rabia,
  confusión, preocupación, etc. Algunas familias se
  unen más, otras se deshacen. Está claro, a la luz
  de la experiencia, que en las consultas de crisis
  familiares el profesional debe ser
• Directo Informativo Compasivo

61
Abordaje Estrategico

• Mapa del Cambio