T7 Een 50-jarige man met, en een 45-jarige man zonder pijn op de borst - PowerPoint PPT Presentation

1 / 22
About This Presentation
Title:

T7 Een 50-jarige man met, en een 45-jarige man zonder pijn op de borst

Description:

Title: T4 Een volwassene met koorts Created Date: 11/1/2006 6:30:17 PM Document presentation format: Diavoorstelling Other titles: Arial Verdana Times New Roman ... – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:167
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 23
Provided by: 6408
Category:
Tags: angina | borst | een | jarige | man | met | pijn | variant | zonder

less

Transcript and Presenter's Notes

Title: T7 Een 50-jarige man met, en een 45-jarige man zonder pijn op de borst


1
T7Een 50-jarige man met, en een 45-jarige man
zonder pijn op de borst
  • ReferentenDenice
  • KimLaurens
  • Jonathan

2
Vraag 1 Samenvatting Artikel Patterson
  • Vraag Wat is het belang van epidemiologie en
    biostatistiek bij het bepalen van het wel/niet
    gebruiken van een diagnostische test?
  • Wat is de kans voor de patient op de ziekte?
  • Wat is de invloed van de test op het beleid?
  • Wat moet je weten over de patient voor het
    aanbevelen van behandeling?

3
Vraag 2 ET Casus
  • Dhr x, 50 jaar
  • Atypische angineuze pijnklachten
  • Blanco medische voorgeschiedenis
  • Te zwaar gewicht
  • Rookt 1 pakje/dag
  • Cardioloog LO geen bijzonderheden
  • Inspanningsproef geen pijn op de borst, gestopt
    door luchtgebrek
  • ECG geen bijzonderheden.

4
Vraag 3 ET Casus problemen
  • Vraag 4 7 vragen die helpen differentiëren
    tussen pijn die wel of niet cardiaal van
    oorsprong is en wel of niet typische is voor
    angina pectoris. (45)
  • Fout Wat is de kleur van het gezicht van de
    patiënt bij een aanval van pijn op de borst?
  • Vraag 5 Wat de kans is op coronarialijden als
    oorzaak van deze klachten (volgens Patterson)
  • Fout 0.1 (27)
  • Vraag 9 Wat is de voorspellende waarde voor
    ziekte van een positieve test?
  • Fout 0.61 (45)

5
Vraag 4 Heeft onderzoek zin gehad?
  • Hoge specificiteit (90), dus is de test goed om
    coronairlijden aan te tonen
  • Lagere sensitiviteit (72), voor uitsluiten iets
    minder waardevol
  • 100 zekerheid bestaat bijna niet.
  • Voldoende verandering van mening

6
Vraag 5
  • Dhr X 45 jaar
  • Geen klacht onderzoek voor zijn werk
  • Anamnese goede inspanningstolerantie, maar soms
    na zware insp. Doffe, zeurende pijn li. op de
    borst
  • Zakt na een uur langzaam af (wat sneller na een
    warme douche
  • Lichamelijk onderzoek gering overgewicht,
    normale bloeddruk, bloedsuiker en urineonderzoek.
    Het cholesterolgehalte is licht verhoogd (7.6
    mmol/l)
  • Lager dan 5,0                            
    Normaal5,0 - 6,4                                 
        Licht verhoogd 6,5 - 7,9                     
                    Verhoogd Hoger dan
    8,0                             Sterk verhoogd

7
Vraag 6
  • We hebben hier te maken met een enerzijds
    klachtenvrije man waarbij het onderzoek wordt
    opgedrongen als service en anderzijds een man die
    bij navraag wel sensaties op de borst blijkt te
    voelen.
  • Kans op coronarialijden zonder anamnese (alleen
    L.O.) 2-3 (hij heeft alleen wat overgewicht
    en heeft dus tussen de 0 en 1 risicofactoren)
  • Kans op coronarialijden mét anamnese 15-18
    (uitgelokt door inspanning ? classificatie III
    nonanginale pijn op de borst)

8
Vraag 7 2x2 Tabel
9
Vraag 7 Niet angineuze thoracale pijn
ziekte
wel niet
Test
-
1000
10
Vraag 7 Niet angineuze thoracale pijn
ziekte
wel niet
Test
-
180 820 1000
11
Vraag 7 Niet angineuze thoracale pijn
ziekte
wel niet
Test 130 82 212
- 50 738 788
180 820 1000
12
Vraag 7 Voorspellende waarde
  • Positief voorspellende waarde
  • 130 / 212 0,613 61
  • Negatief voorspellende waarde
  • 738 / 788 0,937 94

13
Vraag 7 Geen klachten
ziekte
wel niet
Test
-
1000
14
Vraag 7 Geen klachten
ziekte
wel niet
Test
-
20 980 1000
15
Vraag 7 Geen klachten
ziekte
wel niet
Test 14 98 112
- 6 882 888
20 980 1000
16
Vraag 7 Voorspellende waarde
  • Positief voorspellende waarde14 / 112 0,125
    12,5
  • Negatief voorspellende waarde882 / 888 0,993
    99

17
Vraag 8
  • Patient van casus 2
  • Variant A Variant B
  • Uitgangskans
  • op rond van
  • leeftijd en geslacht 2
    2
  • Kans na anamnese
  • en LO 18 2-3
  • Kans na positief
  • inspanningsonderzoek 62 12,5
  • Kans na negatief
  • inspanningsonderzoek 94 99 (op geen
    ziekte!)

18
Vraag 9
  • Moeilijke situatie
  • Meneer had een zeer lage a priori kans op ziekte
  • Na het inspanningsonderzoek heeft meneer een veel
    grotere kans op ziekte.
  • Of 12,5 , of 62
  • Hangt van uitgangspunt af, of een patient met
    niet-angineuze thoracale pijnklachten, of een man
    zonder pijnklachten

19
Vraag 9
  • 2 mogelijkheden
  • Meneer proberen gerust te stellen en gezond te
    verklaren, waardoor ook het besluit van de
    verzekeringsmaatschappij wordt terug gedraaid.
  • Verder onderzoek doen om meer zekerheid te
    verkrijgen over de aan- of afwezigheid van
    coronarialijden.

20
Vraag 9
  • Verder onderzoek
  • 1. Nucleaire inspanningsscintigrafie
  • Hierbij wordt de radioactieve stof Thallium-201
    gebruikt.
  • Deze stof komt in alle hartcellen terecht.
  • Daarna kan een afbeelding worden gemaakt door de
    radioactieve stof te meten, dit wordt gedaan met
    een gammacamera.
  • Er worden twee afbeeldingen gemaakt een in rust
    en een tijdens inspanning.

21
Vraag 9
  • 2. Coronairangiografie
  • De gouden standaard om de aan- of afwezigheid van
    coronarialijden te bevestigen.
  • Maar erg duur, grote belasting voor de patient,
    grote gezondheidsrisicos.
  • (Bloedvaten worden door middel van een
    contrastvloeistof met behulp van rontgenstraling
    weergegeven.)

22
Vraag 10
  • Man, 45 jaar
  • Beloond met gezondheidsonderzoek
  • Bijzonderheden gering overgewicht, cholesterol
    licht verhoogd, bij anamnese na zware inspanning
    doffe pijn op borst
  • Bij inspanningsonderzoek positief testresultaat
  • Naar cardioloog voor verder onderzoek
  • Cardioloog moet keuze maken verder onderzoeken
    of gezond varklaren.
Write a Comment
User Comments (0)
About PowerShow.com