Vers des listes de m

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Vers des listes de médicaments fondées sur la
valeur Incorporation, viabilité et
innocuité des génériques

• Conférence sur la valeur des génériques
• Montréal (Québec)
• 26 octobre 2011 

Alan Cassels, University of Victoria.
cassels_at_uvic.ca
2
Je suis
soutenu par des subventions de recherche, des
contrats pour faire des rapports sur la santé et
un salaire de chercheur de lUniversité de
Victoria
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Les objectifs dapprentissage

• Regard sur certaines données à propos des
  tendances actuelles en matière de dépenses de
  médicaments.
• Quelques exemples de la façon dont les gens
  perçoivent habituellement les médicaments et la
  couverture des médicaments.
• Suggestions pour rentabiliser, rationaliser et
  sécuriser la couverture des médicaments.

4
Ce que disent les employés à propos de la
couverture des médicaments

• Si le médecin le prescrit, cest que jen ai
  besoin et, par conséquent, mon assurance doit le
  couvrir.
• Cest vrai que les médicaments innovateurs
  coûtent plus cher, mais on n'en a jamais que pour
  son argent, nest-ce pas ?
• Mon médecin me donne des échantillons gratuits
  parce quil se préoccupe de ma santé et du coût
  des médicaments.
• Mes médicaments ne me coûtent rien, ils sont
  gratuits.

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À la recherche de solutions à la crise du coût
des régimes dassurance-médicaments

• La plupart des régimes dassurance-médicaments
  offerts par les employeurs ne comportent pas de
  franchise la plupart fournissent une coassurance
  de 80 à 100 .
• Plus de la moitié des employeurs offrent un
  régime ne comportant pas de liste de médicaments
  (liste ouverte ou quelques restrictions).
• Malgré des inquiétudes quant à lescalade des
  coûts, les employeurs assument la majeure partie
  du fardeau.
• Les employeurs cherchent de nouvelles façons de
  répondre au coût croissant des médicaments
  dordonnance.
• Rapport du sondage mené par mon équipe en 2005
  parmi les principaux employeurs canadiens sur les
  tendances en matière de maîtrise des coûts des
  régimes dassurance-médicaments.

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De quelle façons les régimes dassurance-
médicaments contrôlent-ils leurs coûts ?
Changement de type de régime, évitement ou
partage des coûts
TYPES DE RÉGIME Coassurance Limites
maximales Listes de médicaments Niveaux
davantages sociaux ÉVITEMENT DES
COÛTS Programmes de mieux-être Gestion des
absences Éducation/sensibilisation Modification
réglementaires Formules davantages
sociaux PARTAGE DES COÛTS Contributions des
employés/participants Avantages sociaux adaptés
aux besoins des employés Comptes de dépenses de
soins de santé
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Que couvrons-nous en réalité ? Principales
classes thérapeutiques en 2009
Coût moyen payé Couleur par maladie
1) Problèmes de cholestérol 72,60 9,8
VERT 2) Hypertension 31,66 7,9
ROSE 3) Diabète 51,67 6,8
4) Dépression 45,69 6,7 5) Ulcères
52,98 6,4 JAUNE 6) Polyarthrite
rhumatoïde 1,674,60 5,7 7) Asthme et autres
maladies inflammatoires 47,09 5,5
8) Antibiotiques/anti-i
nfectieux 27,56 4,9 9) Narcotiques/analg
ésiques 27,28 3,2 10) Problèmes
dermatologiques 34,10 3,0
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LES 25 MÉDICAMENTS LES PLUS PRESCRITS
RANG NOM ORDONNANCES DIN COÛT PAYÉ COÛT PAR ORDONNANCE
1 REMICADE EN INJECTIONS 12 625 54 759 926 4 337,42
2 NEXIUM COMPRIMÉS DE 40 MG 355 983 34 766 372 97,66
3 CRESTOR COMPRIMÉS DE 10 MG 399 830 34 495 778 86,28
4 HUMIRA 40 MG/0,8 ML PFS INJ 13 533 28 728 311 2 122,83
5 ENBREL 50 MG EN INJECTIONS 12 145 25 471 235 2 097,26
6 PLAVIX COMPRIMÉS DE 75 MG 145 387 18 907 467 130,05
7 CRESTOR COMPRIMÉS DE 20 MG 168 238 18 023 262 107,13
8 EZETROL COMPRIMÉS DE 10 MG 142 409 15 443 547 108,45
9 SYMBICORT 200 TURBUHALER 143 506 15 412 380 107,40
10 CELEBREX CAPSULES DE 200 MG 191 909 12 652 487 65,93
11 CIPRALEX COMPRIMÉS DE 10 MG 139 645 12 356 598 88,49
12 COPAXONE 20 MG/ML PFS 7 655 12 255 407 1 600,97
13 CYMBALTA CAPSULES DE 60 MG DR 66 659 11 631 880 174,50
14 ADVAIR 250 µG INHALATION DISKUS 82 897 11 213 330 135,27
15 SINGULAIR COMPRIMÉS DE 10 MG 80 372 10 332 257 128,56
16 NEULASTA 10 MG/ML PFS AVEC PROTECTION DAIGUILLE ULTRASAFE 3 890 10 316 165 2 651,97
17 NASONEX AQ, SPRAY NASAL 50 µG 270 974 9 991 909 36,87
18 CRESTOR COMPRIMÉS DE 5 MG 110 289 9 136 643 82,84
19 BANDELETTES TEST ONE TOUCH ULTRA BLUE 77 488 8 790 169 113,44
20 LYRICA CAPSULES DE 75 MG 57 003 8 288 399 145,40
21 SPIRIVA CAPSULES DE 18 µG 72 619 8 167 883 112,48
22 JANUVIA COMPRIMÉS DE 100 MG 51 548 8 159 687 158,29
23 AVONEX PS 30 µG/0 5ML SYR 4 099 7 506 267 1 831,24
24 CIPRALEX COMPRIMÉS DE 20 MG 79 711 7 433 866 93,26
25 LIPITOR COMPRIMÉS DE 20 MG 71 644 7 205 873 100,58
Sur la base de données de 2009 de Telus, le
fournisseur de cartes-médicaments électroniques
de Sun Life, Great-West Life, Standard Life et
dautres compagnies dassurances collectives
canadiennes. Les 25 médicaments les plus
prescrits représentent 10 651 541 ordonnances
pour un total de 982 676 747 et un coût moyen
par ordonnance de 92,25.
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Les 25 médicaments les plus prescrits suivants
RANG NOM ORDONNANCES DIN COÛT PAYÉ COÛT PAR ORDONNANCE
26 REBIF 44 µG (12 MIU) PFS 3 523 7 174 368 2 036,44
27 APO-ATORVASTATIN COMPRIMÉS DE 20 MG 120 089 7 095 108 59,08
28 LEVEMIR PENFILL 37 657 6 854 048 182,01
29 TEVA-VENLAFAXINE XR CAPSULES DE 75 MG ER 112 158 6 580 955 58,68
30 FLOVENT HFA 250MCG INHALATEUR (AÉROSOL) 63 547 6 553 955 103,14
31 ADVAIR 500 µG INHALATION DISKUS 33 323 6 538 657 196,22
32 LIPITOR COMPRIMÉS DE 10 MG 79 872 6 524 926 81,69
33 ADVAIR 250 µG MD INHALER 35 429 6 280 752 177,28
34 BOTOX 50 FLACONS DE U/100 U/200 U VIAL 8 654 6 215 217 718,19
35 GLEEVEC COMPRIMÉS DE 400 MG 1 507 6 099 776 4 047,63
36 STELARA 45 µG/0 5 ML INJECTION 1 141 5 871 635 5 146,04
37 DIOVAN COMPRIMÉS DE 80 MG 77 154 5 676 420 73,57
38 NOVORAPID 100 U/ML CARTOUCHES DINSULINE 56 239 5 626 102 100,04
39 MICARDIS COMPRIMÉS DE 80 MG 76 465 5 549 471 72,58
40 APO-ATORVASTATIN COMPRIMÉS DE 10 MG 115 972 5 530 186 47,69
41 CONTOUR BANDELETTES DE TEST (ON) 48 856 5 488 058 112,33
42 LANTUS SOLOSTAR 100 U/ML STYLOS PRÉREMPLIS 5X3 ML 37 986 5 427 347 142,88
43 BIAXIN COMPRIMÉS DE 500 MG XL 103 797 5 391 436 51,94
44 NEUPOGEN FLACONS DE 300 µG/ML 3 577 5 379 047 1 503,79
45 AVAPRO COMPRIMÉS DE 150 MG 72 976 5 369 313 73,58
46 CRESTOR COMPRIMÉS DE 40 MG 45 109 5 251 928 116,43
47 COVERSYL COMPRIMÉS DE 8 MG 71 780 5 236 177 72,95
48 BETASERON FLACONS DE 0 3 MG 2 590 5 189 359 2 003,61
49 PROMETRIUM CAPSULES 100 MG 76 357 5 155 094 67,51
50 FLOVENT HFA 125 µG INHALATEUR (AÉROSOL) 99 963 5 072 999 50,75
51 APO-LANSOPRAZOLE CAPSULES DE 30 MG 104 748 5 063 848 48,34
10
Sheila a des brûlures destomac

• Directrice des services administratifs, 34 ans.
• Elle prend du Losec (oméprazole) depuis des
  années. Ce médicament est très efficace.
• Elle estime quil vaut largement les 112 quil
  coûte par mois. Son régime comprend une franchise
  de 20 , donc elle paye 22 par mois et son
  employeur 90 .
• Quest-ce qui ne va pas dans ce portrait ?

11
Lhistoire de Sheila

• Son médecin a-t-il déjà essayé de lui faire
  prendre des médicaments en vente libre contre les
  brûlures destomac ou des antagonistes des
  récepteurs H2 plus anciens, mais qui ont fait
  leurs preuves ?
• Sait-elle que son régime paye deux fois plus cher
  quil ne devrait pour ses brûlures destomac ?
• Sait-elle que les utilisateurs dIPP sont à
  risque plus élevé de pneumonie et dinfection à
  C. difficile, et que lutilisation à long terme
  dIPP est associée à un risque accru de certaines
  fractures osseuses ?
• Dans de nombreuses provinces, les IPP nécessitent
  une autorisation spéciale (autorisation
  préalable), alors pourquoi son régime privé nen
  fait-il pas autant ?

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LES INHIBITEURS DE LA POMPE À PROTONS

RANG NOM ORDONNANCES DIN COÛT PAYÉ NOM GÉNÉRIQUE COÛT PAR ORDONNANCE
86 LOSEC COMPRIMÉS DE 20 MG SR 31 342 3 526 819 OMÉPRAZOLE MAGNÉSIUM 112,53
72 PANTOLOC COMPRIMÉS DE 40 MG 46 986 3 968 654 SESQUIHYDRATE DE PANTOPRAZOLE SODIQUE 84,46
97 PREVACID CAPSULES DE 30 MG 37 861 3 178 019 LANSOPRAZOLE 83,94
139 RATIO-OMEPRAZOLE COMPRIMÉS DE 20 MG SR 40 657 2 335 652 OMÉPRAZOLE MAGNÉSIUM 57,45
146 MYLAN-OMEPRAZOLE CAPSULES DE 20 MG DR 39 440 2 234 249 OMÉPRAZOLE 56,65
55 APO-OMEPRAZOLE CAPSULES DE 20 MG 92 286 4 949 920 OMÉPRAZOLE 53,64
110 NOVO-LANSOPRAZOLE CAPSULES DE 30 MG 59 236 2 901 782 LANSOPRAZOLE 48,99
80 APO-PANTOPRAZOLE COMPRIMÉS DE 40 MG 77 387 3 765 016 PANTOPRAZOLE SODIQUE 48,65
51 APO-LANSOPRAZOLE CAPSULES DE 30 MG 104 748 5 063 848 LANSOPRAZOLE 48,34
187 SANDOZ PANTOPRAZOLE COMPRIMÉS DE 40 MG 36 953 1 746 831 PANTOPRAZOLE 47,27
193 TEVA-PANTOPRAZOLE COMPRIMÉS DE 40 MG 36 358 1 705 965 PANTOPRAZOLE SODIQUE 46,92
58 RAN-PANTOPRAZOLE COMPRIMÉS DE 40 MG 102 136 4 667 691 PANTOPRAZOLE SODIQUE 45,70
213 TECTA COMPRIMÉS DE 40 MG EC 42 947 1 588 876 PANTOPRAZOLE MAGNÉSIUM 37,00
186 RAN-RABEPRAZOLE COMPRIMÉS DE 20 MG EC 52 009 1 749 680 RABÉPRAZOLE SODIQUE 33,64
64 TEVA-RABEPRAZOLE COMPRIMÉS DE 20 MG EC 137 468 4 336 467 RABEPRAZOLE SODIQUE 31,55


937 814 47 719 468 50,88
13
Formulaire dautorisation spéciale pour les
IPPdu Pharmacareen Colombie-Britannique
14
Sur quoi se base le processus dautorisation
spéciale du Pharmacare de C-B concernant les IPP
?

• Des données montrent que les IPP sont aussi
  efficaces pour le traitement des problèmes
  courants de reflux acides.
• Le premier IPP couvert par PharmaCare pour les
  patients pouvant bénéficier dune autorisation
  spéciale a été le rabéprazole (Pariet et
  équivalents génériques).
• Le 26 janvier 2006, la couverture de Pharmacare a
  été étendue en ce qui concernait les IPP et le
  pantoprazole magnésium a été ajouté comme autre
  premier IPP pour les patients pouvant bénéficier
  dune autorisation spéciale. Ces patients ont
  maintenant le choix entre deux IPP le
  rabéprazole et le pantoprazole magnésium avec
  une seule autorisation spéciale.
• Les patients sont admissible après avoir dabord
  essayé la ranitidine (Zantac et équivalents
  génériques), la cimétidine (Tagamet et
  équivalents génériques), ou un médicament
  similaire.
• Extraits dune circulaire de Pharmacare datée du
  26 janvier 2010

15
Pierre est hypertendu

• Technicien dhôpital à la retraite, 74 ans.
• On lui a dit que son hypertension est hors de
  contrôle .
• Le premier médicament quon lui a donné était un
  échantillon de Diovan (valsartan) il sagit
  dun ARA.
• Le médicament semble faire effet. Son régime de
  retraite municipal couvre 80 (60 ) du coût
  mensuel de 75 .
• Mon médecin est génial ! Il ma donné ce quil
  y a de mieux. 
• Quest-ce qui ne va pas dans ce portrait ?

16
Histoire de Pierre la réalité

• Sait-il quil y a de nombreuses approches non
  pharmacologiques pour traiter lhypertension,
  telles que la réduction de lapport en sel ?
• Son médecin sait-il que les échantillons gratuits
  concernent toujours les médicaments les plus
  récents, les plus chers et les moins étudiés ?
• Son médecin sait-il que, selon les lignes
  directrices, un médicament comme Diovan est un
  traitement de quatrième ligne (après un
  diurétique, un IECA et peut-être un bêtabloquant)
  ?
• Pourquoi son régime dassurance-médicaments
  paierait-il 75  par mois au lieu dun meilleur
  traitement qui ne coûterait que 15  par mois ?
• Si son régime était gouverné par les mêmes règles
  que le Pharmacare de la C-B, il devrait commencer
  par essayer un IECA.
• Le régime de retraite municipal a abandonné la
  couverture des soins dentaires et pourrait
  abandonner la couverture des médicaments.
  Pourquoi ? Parce que cest insoutenable.

17
Les principaux médicaments pour lhypertension
RANG NOM ORDONNANCES DIN COÛT PAYÉ NOM GÉNÉRIQUE COÛT PAR ORDONNANCE
37 DIOVAN COMPRIMÉS DE 80 MG 77 154 5 676 420 VALSARTAN 73,57
39 MICARDIS COMPRIMÉS DE 80 MG 76 465 5 549 471 TELMISARTAN 72,58
45 AVAPRO COMPRIMÉS DE 150 MG 72 976 5 369 313 IRBESARTAN 73,58
47 COVERSYL COMPRIMÉS DE 8 MG 71 780 5 236 177 PERINDOPRIL ERBUMINE 72,95
56 ATACAND COMPRIMÉS DE 16 MG 62 464 4 949 782 CANDÉSARTAN CILEXETIL 79,24
65 DIOVAN COMPRIMÉS DE 160 MG 55 611 4 297 484 VALSARTAN 77,28
67 COVERSYL COMPRIMÉS DE 4 MG 83 116 4 143 479 PERINDOPRIL ERBUMINE 49,85
70 AVAPRO COMPRIMÉS DE 300 MG 54 848 4 044 720 IRBÉSARTAN 73,74
82 ATACAND COMPRIMÉS DE 8 MG 52 148 3 717 417 CANDÉSARTAN CILEXETIL 71 29
85 ATACAND PLUS COMPRIMÉS DE 16/12 5 MG 47 947 3 591 600 CANDÉSARTAN CILEXETIL/HCTZ 74,91
90 MICARDIS PLUS COMPRIMÉS DE 80 MG/12 5 MG 49 353 3 431 569 TELMISARTAN/HYDROCHLOROTHIAZIDE 69,53
93 APO-RAMIPRIL CAPSULES DE 10 MG 90 943 3 280 945 RAMIPRIL 36,08
98 AVALIDE COMPRIMÉS DE 300 MG/12 5 MG 45 785 3 175 360 IRBÉSARTAN/HCTZ 69,35
99 DIOVAN-HCT COMPRIMÉS DE 160/12 5 MG 44 245 3 171 984 VALSARTAN/HCTZ 71,69
111 COZAAR COMPRIMÉS DE 50 MG 33 517 2 798 256 LOSARTAN POTASSIUM 83,49
127 DIOVAN-HCT COMPRIMÉS DE 160 MG/25 MG 35 047 2 562 292 VALSARTAN/HCTZ 73,11
130 COVERSYL PLUS COMPRIMÉS DE 4 MG/1 25 MG 37 216 2 509 953 PERINDOPRIL ERBUMINE/INDAPAMIDE 67,44
151 COZAAR COMPRIMÉS DE 100 MG 27 196 2 188 671 LOSARTAN POTASSIUM 80,48
155 TEVA-RAMIPRIL CAPSULES DE 10 MG 55 150 2 150 252 RAMIPRIL 38,99
160 AVALIDE COMPRIMÉS DE 150 MG/12 5 MG 29 351 2 074 953 IRBÉSARTAN/HCTZ 70,69
170 HYZAAR DS COMPRIMÉS DE 100 MG/25 MG 27 558 1 984 045 LOSARTAN POTASSIUM/HCTZ 72,00
178 DIOVAN-HCT COMPRIMÉS DE 80/12 5 MG 27 066 1 881 902 VALSARTAN/HCTZ 69,53
190 AVALIDE COMPRIMÉS DE 300 MG/25 MG 25 264 1 717 448 IRBÉSARTAN/HCTZ 67,98
191 RAN-RAMIPRIL CAPSULES DE 10 MG 35 952 1 707 648 RAMIPRIL 47,50
219 APO-RAMIPRIL CAPSULES DE 5 MG 59 613 1 514 414 RAMIPRIL 25,40
222 MICARDIS COMPRIMÉS DE 40 MG 22 540 1 499 432 TELMISARTAN 66,52


1 300 305 84 224 985 64,77
18
Quelles économies réaliseriez-vous si vous
couvriez les pilules contre lhypertension
conformément aux lignes directrices ?

• Que se passerait-il si le médicament le plus
  efficace approuvé par les lignes directrices
  était prescrit en premier ?
• Diovan 77 000 ordonnances coût total 5,6
  millions
• Ramipril (générique) 43 par ordonnance
  coûterait 3,3 million 
• Hydrocholorothiazide générique 2,45 par
  ordonnance coûterait 188 000

19
Marge fait du cholestérol

• Sociologue universitaire, 54 ans.
• On lui a dit quelle a un taux de cholestérol
  élevé .
• Elle demande quon lui prescrive un générique
  elle reçoit de latorvastatine.
• Ce médicament coûte 50 du prix du produit de
  marque (50 au lieu de 100 )
• Elle a besoin dun stimulant , alors son
  médecin lui donne un échantillon dEzetrol
  (ézétimibe). Coût 108 /mois
• Mon docteur est génial ! Il fait tout pour
  faire baisser mon taux de cholestérol.
• Quest-ce qui ne va pas avec ce portrait ?

20
Lhistoire de Marge

• La nécessité de traiter le taux de cholestérol
  élevé chez les femmes nest pas prouvée.
• Une étude publiée en janvier 2008 a montré que
  lézétimibe na pas deffet sur laccumulation de
  plaque artérielle, comparativement à des patients
  qui ne prennent que des statines. Alors, 108
  pour aucun avantage supplémentaire ?
• Effet secondaire rhabdomyolyse dégradation
  grave des cellules musculaires associée à
  douleur, sensibilité faiblesse et lésions
  hépatiques.
• Marge se demande pourquoi elle se sent faible en
  permanence.

21
Les statines des médicaments pour abaisser le
taux de cholestérol
RANG NOM ORDONNANCES DIN COÛT PAYÉ NOM GÉNÉRIQUE COÛT PAR ORDONNANCE
46 CRESTOR COMPRIMÉS DE 40 MG 45 109 5 251 928 ROSUVASTATINE CALCIQUE 116,43
8 EZETROL COMPRIMÉS DE 10 MG 142 409 15 443 547 ÉZÉTIMIBE 108,45
7 CRESTOR COMPRIMÉS DE 20 MG 168 238 18 023 262 ROSUVASTATINE CALCIQUE 107,13
66 LIPITOR COMPRIMÉS DE 40 MG 40 018 4 209 578 ATORVASTATINE CALCIQUE 105,19
25 LIPITOR COMPRIMÉS DE 20 MG 71 644 7 205 873 ATORVASTATINE CALCIQUE 100,58
232 LIPITOR COMPRIMÉS DE 80 MG 14 515 1 422 804 ATORVASTATINE CALCIQUE 98,02
3 CRESTOR COMPRIMÉS DE 10 MG 399 830 34 495 778 ATORVASTATINE CALCIQUE 86,28
18 CRESTOR COMPRIMÉS DE 5 MG 110 289 9 136 643 ROSUVASTATINE CALCIQUE 82,84
32 LIPITOR COMPRIMÉS DE 10 MG 79 872 6 524 926 ATORVASTATINE CALCIQUE 81,69
154 LIPIDIL EZ COMPRIMÉS DE 145 MG 34 986 2 160 978 FÉNOFIBRATE 61,77
63 APO-ATORVASTATIN COMPRIMÉS DE 40 MG 73 671 4 383 327 ATORVASTATINE CALCIQUE 59,50
27 APO-ATORVASTATIN COMPRIMÉS DE 20 MG 120 089 7 095 108 ATORVASTATINE CALCIQUE 59,08
246 APO-ATORVASTATIN COMPRIMÉS DE 80 MG 23 730 1 351 439 ATORVASTATINE CALCIQUE 56,95
40 APO-ATORVASTATIN COMPRIMÉS DE 10 MG 115 972 5 530 186 ATORVASTATINE CALCIQUE 47,69


1 440 372 122 235 377 84,86
22
Sur quelles valeurs une liste de médicaments
fondée sur la valeur sappuirait-elle ?

• Accès complet aux meilleurs médicaments.
• Les meilleurs ?
• LES PLUS NOUVEAUX
• LES PLUS CHERS
• LES PLUS PUBLICISÉS
• LES PLUS SEXY
• LES PLUS AVANCÉS
• CEUX DONT ON PARLE LE PLUS

23
Sur quelles valeurs une liste de médicaments
fondée sur la valeur sappuirait-elle ?

• Accès complet aux meilleurs médicaments.
• Les meilleurs ?
• Les meilleurs en matière defficacité
• Les meilleurs en matière de rentabilité
• Les meilleurs en matière dinnocuité
• Les meilleurs en matière de résultats obtenus
  (pas de surprises)

24
Que nous apprennent ces histoires ?

• Les échantillons gratuits sont la porte ouverte à
  des dépenses de médicaments plus élevées et à des
  prescriptions de mauvaise qualité.
• Les régimes de médicaments privés qui paient
  tout ne tiennent souvent pas compte du concept
  danalyse comparative des coûts. Les employés
  comme les employeurs en souffrent.
• Les employés et les employeurs devraient éviter
  les régimes qui couvrent automatiquement
• les médicaments plus chers vs ceux qui sont moins
  chers tout en étant aussi efficaces.
• les médicaments de marque vs les génériques qui
  ont le même effet.
• les nouveaux médicaments dont on ne connaît pas
  lefficacité vs les plus anciens qui ont fait
  leurs preuves.
• les médicaments dont linnocuité est discutable
  vs ceux dont on connaît le profil dinnocuité.

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Gérer la liste de médicaments

• Nécessite une source dinformation indépendante
  de haute qualité pour les tiers payants, les
  patients et les employeurs.
• Trois éléments clés autorisation préalable,
  substitution par les génériques et substitution
  thérapeutique.
• Implique dautres dépenses, en particulier dans
  léducation et les communications.
• Les employés doivent être incités à penser en
  termes de valeur de leurs ordonnances. Les
  médicaments ne coûtent rien, ils sont gratuits.

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Quel rôle les promoteurs de régime doivent-ils
jouer pour éduquer les participants qui pensent
que

• Si le médecin le prescrit, cest que jen ai
  besoin et, par conséquent, mon assurance doit le
  couvrir.
• Cest vrai que les médicaments innovateurs
  coûtent plus cher, mais on n'en a jamais que pour
  son argent, nest-ce pas ?
• Mes médicaments ne me coûtent rien, ils sont
  gratuits. 

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En conclusion

• Nouveau ne signifie pas automatiquement
   plus efficace .
• Lutilisation rationnelle des médicaments serait
  favorisée si on communiquait au tiers payants,
  aux patients et au prescripteurs la notion
  d en avoir pour son argent .
• En matière de couverture des médicaments, il faut
  se demander À quoi attachons-nous de la
  valeur ?

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• Pour communiquer avec moi
• Alan Cassels
• University of Victoria
• cassels_at_uvic.ca
• 250-361-3120