ESTENOSE MITRAL

1
ESTENOSE MITRAL

• Luiz Eduardo Camanho

2
Estenose Mitral

• Área valvar mitral 4 a 6 cm2
• Incidência sexo feminino (31)
• ETIOLOGIA
• Reumática
• Congênita
• Mixoma atrial
• Grande vegetação bacteriana ou fúngica
• Trombo em bola

3
Estenose Mitral

• ACHADOS PATOLÓGICOS
• ESPESSAMENTO
• CALCIFICAÇÃO dos FOLHETOS
• FUSÃO COMISSURAL
• FUSÃO DAS CORDAS
• (associação de todos)

4
Fisiopatologia

• SEVERIDADE da Estenose Mitral
• LEVE área valvar gt 1,5 cm2
• MODERADA entre 1,0 e 1,4 cm2
• SEVERA área valvar lt 1,0 cm2
• Aparecimento de sintomas área valvar em torno
  de 2,0 cm2

5
Fisiopatologia

• ESTENOSE MITRAL AD/ IT
• pressão do AE pressão do VD
• Hipertensão veno-capilar Hipertensão
  arterial
• pulmonar
  pulmonar

6
Estenose Mitral

• QUADRO CLÍNICO
• DISPNÉIA (progressiva)
• ORTOPNÉIA/ DPN
• HEMOPTISE
• E.A.P.
• PALPITAÇÃO
• DOR TORÁCICA (hipertensão pulmonar)
• ROUQUIDÃO (Síndrome de Ortners) muito
  raro

7
Estenose Mitral

• QUADRO CLÍNICO
• FIBRILAÇÃO ATRIAL 30 a 40 pts
• Tromboembolismo Sistêmico 10 a 20 pts
• Primeira manifestação da doença
• ANTICOAGULAÇÃO (warfarin)

8
Estenose Mitral

• EXAME FÍSICO
• VD palpável
• B1 HIPERFONÉTICA
• B4 de VD
• ESTALIDO DE ABERTURA da MITRAL
• RUFLAR DIASTÓLICO
• REFORÇO PRÉ-SISTÓLICO
• Sopro de GRAHAM-STEEL (IP)
• P2 gt A2

9
Ruflar Diastólico
E.M. SEVERA
10
Estenose Mitral

• B1 NORMO ou HIPOFONÉTICA
• CALCIFICAÇÃO DO ANEL
• I.M. ASSOCIADA
• FÁCIES MITRAL manchas róseo-purpúreas em
  bochechas RARO (lesão severa com baixo
  débito e vasoconstricção sistêmica)

11
Estenose Mitral

• EXAMES COMPLEMENTARES
• Radiografia de Tórax
• ECG
• Ecocardiograma
• Cateterismo Cardíaco

12
Estenose Mitral

• Radiografia de Tórax
• Crescimento do AE
• Crescimento do AD/ VD
• Dilatação do tronco da pulmonar
• Congestão veno-capilar pulmonar
• Linhas B de Kerley

13
Estenose Mitral
14
Estenose Mitral

• TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
• Diuréticos (Furosemida)
• Drogas que o tempo de diástole (beta-bloquea
  dor/ bloq. Canais de cálcio/ digital)
• Warfarin/ Anti-arrítmicos

15
Estenose Mitral

• TRATAMENTO INVASIVO
• Valvoplastia mitral por balão
• Comissurotomia mitral
• Troca Valvar mitral Biológica
• Metálica

16
INSUFICIÊNCIA MITRAL

• Luiz Eduardo Camanho

17
Insuficiência Mitral

• APARELHO VALVAR MITRAL
• Parede ventricular E adjacente
• Músculos papilares
• Cordas tendíneas
• Folhetos mitrais (anterior e posterior)
• Anel mitral
• Parede atrial E adjacente

18
Insuficiência Mitral

• ORGÂNICA comprometimento do aparelho valvar
• FUNCIONAL secundária a patologia estrutural

19
Insuficiência Mitral

• ETIOLOGIA (ORGÂNICA)
• Reumática
• Congênita
• Degeneração mixomatosa (PVM)
• Endocardite/ Doenças do colágeno
• Trauma (penetrante ou não)
• Ruptura espontânea de corda tendínea

20
Insuficiência Mitral

• ETIOLOGIA (FUNCIONAL)
• Isquêmica (complicação mecânica do IAM)
• Cardiomiopatia hipertrófica
• Cardiomiopatia dilatada (qq. etiologia)
• Dilatação do AE

21
Cardiomiopatia Hipertrófica
22
Apresentação Clínica

• AGUDA IVE aguda/ E.A.P.
• CRÔNICA sintomas de IVE dispnéia, ortopnéia,
  DPN, tosse seca. IVD congestão venosa sistêmica
  

23
Insuficiência Mitral

• EXAME FÍSICO
• B3 (crônica)
• B4 (aguda)
• SOPRO HOLOSSISTÓLICO (irradiação axilar)
• Irradiação anterior (folheto posterior)
• Handgrip (aumenta a intensidade do sopro)

24
Insuficiência Mitral

• EXAMES COMPLEMENTARES
• Radiografia de Tórax
• ECG
• Ecocardiograma
• Cateterismo Cardíaco

25
Insuficiência Mitral

• Radiografia de Tórax
• CRÔNICA
• Crescimento do AE/ VE
• Dilatação do tronco da pulmonar
• Congestão veno-capilar pulmonar
• AGUDA
• Importante congestão veno-capilar, SEM aumento
  da área cardíaca

26
Insuficiência Mitral

• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Estenose aórtica
• Insuficiência tricúspide
• CIV
• Cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva

27
Insuficiência Mitral

• TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
• Diuréticos (Furosemida/ Espironolactina)
• Vasodilatadores Inibidores da ECA
• Warfarin FA
• Digital (melhorar CF)
• Beta-bloqueador (Carvedilol)

28
Insuficiência Mitral

• TRATAMENTO CIRÚRGICO
• PLASTIA mitral
• Troca Valvar mitral Biológica
• Metálica
• COM ou SEM preservação do aparelho
  sub-valvar

29
ESTENOSE AÓRTICA

• Luiz Eduardo Camanho

30
Estenose Aórtica

• Orifício valvar aórtico 2,5 a 3,5 cm2
• ETIOLOGIA
• Reumática
• Congênita (V. Aórtica bicúspide)
• Degenerativa (idosos/ diabéticos/ HAS)
• L.E.S.
• Hipercolesterolemia familiar severa
• Membrana sub ou supra-aórtica

31
Válvula Aórtica Bicúspide

• Anomalia congênita mais comum
• ¼ Pacientes evoluem para E.Ao. (pelo menos,
  moderada) por volta dos 50 anos de idade.
• CONDUTA observação clínica

32
Estenose Aórtica

• SEVERIDADE da Estenose Aórtica
• LEVE área valvar gt 1,5 cm2
• MODERADA entre 1,0 e 1,4 cm2
• SEVERA área valvar em torno de 0,5 cm2

33
Estenose Aórtica

• TRÍADE CLÍNICA CLÁSSICA
• SÍNCOPE (15)
• ANGINA (35)
• ICC (50)

34
SÍNCOPE

• Definição é a perda súbita e transitória da
  consciência e do tônus postural com recuperação
  espontânea

35
Estenose Aórtica

• SÍNCOPE (sobrevida 3 a 4 anos)
• AOS ESFORÇOS
• Fisiopatologia
• RVP
• Incapacidade de elevar o DC
• Arritmias supra-ventriculares
• Arritmias ventriculares

36
Estenose Aórtica

• ANGINA PECTORIS (sobrevida 5 anos)
• AOS ESFORÇOS
• Fisiopatologia
• HVE importante desequilíbrio entre
• oferta/ consumo de O2

37
Estenose Aórtica

• ICC (sobrevida 2 anos)
• DISPNÉIA
• Fisiopatologia
• HVE inicial dilatação do VE/
  AE

38
Estenose Aórtica

• PACIENTE SINTOMÁTICO
• GRADIENTE gt 50 mmHg
• ÁREA VALVAR lt 0.8 cm2

39
Estenose Aórtica

• EXAME FÍSICO
• Pulso parvus e tardus
• Desdobramento paradoxal de B2
  (expiração) E.Ao. grave
• B4
• SOPRO SISTÓLICO (crescendo e decrescendo)
  rude, foco Aórtico, com irradiação p/ pescoço
• B3 (casos avançados)

40
Estenose Aórtica

• EXAMES COMPLEMENTARES
• Radiografia de Tórax
• ECG
• Ecocardiograma
• Cateterismo Cardíaco

41
Estenose Aórtica

• Radiografia de Tórax
• Inicialmente normal
• Posteriormente sinais de sobrecarga de câmaras
  esquerdas

42
Estenose Aórtica

• Tratamento MEDICAMENTOSO pouco eficaz
• Diuréticos (Furosemida/ Espironolactina)
• Vasodilatadores contra-indicados Warfarin
  FA
• Digital (melhorar CF)
• Beta-bloqueador (Carvedilol) casos
  selecionados

43
Estenose Aórtica

• TRATAMENTO CIRÚRGICO
• Cirurgia de ROSS
• Troca Valvar aórtica Biológica
• Metálica

44
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA

• Luiz Eduardo Camanho

45
Insuficiência Aórtica

• ETIOLOGIA Anomalia da CÚSPIDE AÓRTICA
• Reumática
• Endocardite
• Congênita (válvula Aórtica bicúspide/ Síndrome
  de Marfan)
• Degenerativa
• L.E.S./ Artrite reumatóide
• Trauma/ Pós-valvoplastia aórtica
• Valvopatia por droga (fenfluramina)

46
Insuficiência Aórtica

• ETIOLOGIA Anomalia do ARCO AÓRTICO
• Sífilis/ Síndrome de Marfan
• Espondilite anquilosante
• Síndrome de Ehlers-Danlos
• Dissecção aórtica
• CIV
• Trauma

47
Apresentação Clínica

• AGUDA IVE aguda/ E.A.P. (grave)
• CRÔNICA sintomas tardios de IVE dispnéia,
  ortopnéia, DPN, tosse seca

48
Apresentação Clínica

• Assintomático por longo período
• Posteriormente sintomas de IVE dispnéia,
  ortopnéia, DPN, tosse seca

49
Insuficiência Aórtica

• EXAME FÍSICO
• Pulso em martelo-dágua (Corrigan) PA
  divergente
• B3
• SOPRO DIASTÓLICO (caráter aspirativo
  decrescente, melhor audível no foco Ao.
  acessório)
• Em patologias do arco aórtico melhor audível
  no foco aórtico
• I.Ao. Severa sopro de AUSTIN-FLINT

50
Insuficiência Aórtica

• SINAIS PERIFÉRICOS
• Pulso de Corrigan
• Sinal de Musset (oscilação da cabeça)
• Sinal de Minervini (pulsação da base da
  lingua)
• Sinal de Quincke (pulso capilar)
• Sinal de Muller (pulsação visível da úvula)
• Sinal de Traube (pistol shots artéria
  femoral)

51
Insuficiência Aórtica

• SINAIS PERIFÉRICOS
• Sinal de Durozier (duplo sopro na artéria
  femoral - sistólico e diastólico)
• Sinal de Hill (elevação desproporcional da
  pressão diastólica poplítea)

52
Insuficiência Aórtica

• EXAMES COMPLEMENTARES
• Radiografia de Tórax
• ECG
• Ecocardiograma
• Cateterismo Cardíaco

53
Insuficiência Aórtica

• TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
• Diuréticos (Furosemida/ Espironolactina)
• Vasodilatadores Inibidores da ECA
• Warfarin FA
• Digital (melhorar CF)
• Beta-bloqueador (Carvedilol)

54
Insuficiência Aórtica

• TRATAMENTO CIRÚRGICO
• Troca Valvar aórtica Biológica
• Metálica