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TRASTORNOS SEXUALES

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Title: TRASTORNOS SEXUALES


1
TRASTORNOS SEXUALES
  • CAPITULO 12

2
I INTRODUCCION
  • Área en la que resulta especialmente difícil
    establecer los límites entre lo normal / anormal
  • En buena medida determinados por el contexto
    socio-cultural.
  • Mitos, tabúes y leyendas
  • No parecía ético ni elegante investigar sobre
    esto.
  • MARSTERS Y JOHNSON en 1966 fueron los primeros
    estudiosos serios,
  • Describiendo los aspectos psicológicos /
    fisiológicos de esta conducta.
  • Distinguir desde el principio entre trastornos
    debidos a
  • La alteración de la propia respuesta sexual
  • Los relacionados con la identidad sexual.

3
I INTRODUCCION
  • Pero en los últimos 30 años fuerte cambio
    respecto a la sexualidad
  • Aceptación de la conducta sexual en la mujer
  • Interés y liberalización del sexo
  • Importancia de las relaciones sexuales
    satisfactorias
  • Acceso a material informativo
  • Interés científico.
  • La definición predominante de trastorno sexual
  • la experiencia subjetiva de malestar

4
CONCEPTO DE IDENTIDAD SEXUAL
  • Sexo genético
  • Óvulo fecundado por un espermatozoide X o Y
  • No obstante, gónadas o glándulas sexuales
    indiferenciadas hasta la 6ª semana.
  • La acción del antígeno H-Y en presencia del
    cromosoma Y, actúa sobre las gónadas, haciendo
    que se conviertan en testículos.
  • Si los cromosomas son XX no actúa el antígeno
    ovarios.
  • Posteriormente es el andrógeno fetal (hormona de
    los test) el que regula la diferenciación sexual
  • Si está presente se diferencian y forman los
    genitales internos masculinos (conductos
    deferentes de los test, vesícula seminal,
    conductos eyaculatorios) y también actúan a
    nivel cerebral, hipotálamo y otros
    (diferenciación cerebral)
  • Si no está presente, se forman los femeninos
    (trompas, útero, vagina).

5
CONCEPTO DE IDENTIDAD SEXUAL
  • Tras el parto, son los factores ambientales los
    predominantes en la diferenciación sexual
  • Hacia los 2- 4 años se desarrolla la identidad
    de género
  • Muy resistente.
  • Regulará toda la conducta del niño y
    posteriormente del adulto.
  • Pero depende en buena medida de un alto grado de
    incertidumbre
  • Si es equívoca la reasignación no se hará hasta
    los 14 años.
  • Proceso que se acentúa durante la adolescencia.
  • Importancia de las primeras experiencias sexuales
    en las preferencias sexuales.
  • Mediante un proceso de condicionamiento clásico.

6
EL CICLO DE LA RESPUESTA SEXUAL
  • Las personas interpretan de forma muy diferente
    las respuestas sexuales
  • Pero en esencia, la forma que responde el
    organismo ante la excitación es idéntica
  • Etapas del ciclo de respuesta sexual

7
ETAPAS DEL CICLO DE LA RESPUESTA SEXUAL (tabla
12.2)de MASTERS y JOHNSON (1966).
  • Consideraciones previas
  • División algo artificial. Para facilitar la
    comprensión del proceso.
  • En algunos casos, incluso en la misma persona,
    puede haber cambios en el esquema general
  • Se ha centrado más en los cambios fisiológicos.
    Dificultad de obtener información de los
    aspectos psicológicos.
  • Fase de deseo (no en Masters y Johnson).
  • Se ve necesaria a nivel clínico (ausencia de
    deseo sexual, DSI)
  • Fase de excitación
  • Fase de meseta o mantenimiento
  • Fase orgásmica
  • Descarga explosiva de tensión neuro-muscular.
  • El momento más placentero.
  • Menos frecuente en las mujeres
  • Fase de resolución

8
EL CICLO DE LA RESPUESTA SEXUAL( DIFERENCIAS
HOMBRE / MUJER)
  • Las reacciones fisiológicas pueden ser diferentes
    (Tabla 12.3)
  • La forma de desarrollo de las fases presenta
    diferencias
  • No hay periodo refractario en la mujer
  • El patrón fases en la mujer puede ser
    diferente
  • Patrón 1 mujer con orgasmo múltiple
  • Pasa de orgamos a meseta
  • Patrón 2 excitación-meseta, sin llegar al
    orgasmo
  • Patrón 3 progreso discontinuo de excitación a
    meseta
  • Alcanzada la fase de meseta, llega rápido al
    orgasmo y a la resolución o bajada para después
    reiniciar todo el ciclo.

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CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS SEXUALES
  • 4 Grandes grupos (tabla 12.4)
  • Parafilias o desviaciones sexuales
  • Disfunciones sexuales
  • Trastornos de identidad sexual
  • Trastorno sexual no especificado

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TRASTORNO IDENTIDAD SEXUAL
  • Disociación entre sexo anatómico y la identidad
    sexual.
  • DSM IV-TR, 2 tipos
  • T. identidad sexual en los niños
  • T. de identidad sexual en adolescentes / adultos

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Parafilias
  • Definición
  • Intensas y repetidas fantasías sexuales,
  • impulsos o conductas sexuales que generalmente
    implican
  • objetos no humanos,
  • sufrimiento o humillación propia o del compañero,
  • o niños o personas que no consienten,
  • durante al menos 6 meses (exhibicionismo,
    fetichismo)

12
Disfunciones sexuales
  • Alteraciones en cualquiera de las fases de la R.
    sexual.
  • DSMIV-TR
  • - T. deseo T. deseo hipo-activo y aversión del
    sexo,
  • - T. excitación sexual TES en M y H (impotencia
    en hombre),
  • - T. del orgasmo Disfunción orgásmica en H y M,
    eyaculación precoz
  • - T. por dolor Dispareunia y vaginismo
  • - T. sexual debido a enfermedad médica

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CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS SEXUALES
  • Tener en cuenta las diferencias entre la CIE-10 y
    el DSM-IV
  • La CIE-10 los incluye en los Trastornos de
    Personalidad y del comportamiento del adulto,
    con 3 grupos
  • T. de Identidad Sexual (TIS) ,
  • T. de Inclinación Sexual (parafilias)
  • T. Psicológicos y Orientación Sexual (nueva
    categoría)
  • La CIE-10 incluye en los T. del comportamiento
    asociados a disfunciones fisiológicas..
  • Las disfunciones Sexuales

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Evolución de la homosexualidad
  • Aparece como trastorno en el DSM-II (1968)
  • Como homosexualidad hegodistónica en el DSM-III
    (1980)
  • Desaparece como trastorno en el DSM-III-R (1988).
  • Se incluye en los ejemplos de T sexual
    no-especificado cuando el malestar es
    notablemente persistente acerca de esa
    orientación sexual
  • Se mantiene así en el DSM-IV-TR.

15
La violación
  • No aparece como trastorno, por dos razones
  • Por no ser una parafilia
  • Por razones sociales
  • Se le considera como delito

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DISFUNCIONES SEXUALES
  • Definición
  • Trastornos en los que los problemas
    psico-fisiológicos dificultan la participación o
    la satisfacción en las actividades sexuales

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DISFUNCIONES SEXUALESCLASIFICACION Y CRITERIOS
DIAGNOSTICOS
  • Se han propuesto diferentes sistemas de
    clasificación
  • Listado inicial de MASTERS y JOHNSON (1970)
  • KAPLAN (79) en función de la fase
  • Clasificaciones actuales multiaxiales
  • LABRADOR propone una visión integradora (tabla
    12.5).
  • DSM-IV-TR con una serie de especificaciones
  • Si es psicógena, eje I
  • psicógena y biológica, situar en los ejes I y eje
    III
  • origen sólo biológico, eje III
  • Primaria / Adquirida
  • Generalizada / Situacional
  • Además DSM-IV-TR indica que ha de ser recurrente
    y persistente, no temporal
  • Se enfatiza la inhibición sexual como
    trastorno, mientras que antes solo el exceso

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DISFUNCIONES SEXUALES DESCRIPCION CLINICA
  1. Trastornos del Deseo Sexual
  2. Deseo Sexual inhibido (DSI) o hipo-activo
  3. Trastorno por aversión al sexo

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1. EL DESEO SEXUAL INHIBIDO (DIS)
  • Apatía sexual. Personas que no tiene apetito
    sexual.
  • Categoría problemática difícil de establecer
    criterio de normalidad
  • Con qué frecuencia se debe experimentar deseo
    sexual?
  • Son sus parejas quienes se sienten insatisfechas
    (apatía en T. frontales).
  • El desinterés puede incluir toda conducta sexual
    (además de coito) masturbación, falta de
    fantasías
  • Más frecuente en mujeres que demandan consulta.
  • El trastorno sexual más común en EEUU (KAPLAN y
    sida)
  • Raramente acuden por esto los hombres
    (humillante). Si por impotencia.

20
1. EL DESEO SEXUAL INHIBIDO (DIS)
  • Distinguir entre
  • DIS General / DIS Selectivo (restringido a una
    persona).
  • Primario (de siempre) / Secundario (antes había
    interés)
  • DIS capaces de responder a los EE de la pareja
    (frecuente en mujeres para mantener la pareja)
  • DIS totalmente desinteresados que rechazan las
    aproximaciones de su pareja

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1. EL DESEO SEXUAL INHIBIDO
  • Reacciones del DIS
  • Como un rechazo personal por parte da la pareja
    (más en hombres)
  • Como algo normal en la mujer (cultural)
  • Causas del DIS
  • Causas orgánicas
  • Causas psicológicas o psicosociales
  • Estados depresivos,
  • Bajo nivel de autoestima,
  • Imagen corporal,
  • Ansiedad y miedo a las relaciones sexuales,
  • Pérdida intimidad,
  • Vergüenza,
  • Embarazo,
  • De carácter aversivo,
  • Impotencia,
  • Aburrimiento sexual (comentar el efecto
    Cusing).

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2. EL TRASTORNO POR AVERSION AL SEXO
  • la persona evita de manera activa todo contacto
    genital
  • Fobia al sexo (más en mujeres).
  • Causas
  • Actitudes negativas (educativas)
  • Experiencias previas de violencia
  • Realizar algún tipo de actividad sexual no deseada

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DISFUNCIONES SEXUALES DESCRIPCION CLINICA
  • Trastornos de la excitación sexual
  • trastorno de la erección en el hombre
    (impotencia)
  • Trastorno de la excitación sexual en la mujer

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LA IMPOTENCIA
  • Es el problema más común en el hombre que busca
    consulta
  • (7-10). Aumenta con la edad.
  • Ha de darse al menos en el 25 de los intentos.
  • La presencia esporádica es la norma
  • Variedad de manifestaciones
  • Impotencia primaria / secundaria (más frecuente)
  • Impotencia situacional (primera relación) /
    general
  • Impotencia parcial (más frecuente) / total

25
LA IMPOTENCIA. Causas
  • Causas orgánicas (10)
  • déficits hormonales, vascular, neurológica,
    lesiones pene, próstata, secundaria a
    enfermedades, secundaria a tratamientos
    farmacológicos (antidepresivos, IMAO,
    antipsicóticos, alcohol, otros)
  • Causas psicológicas (90)
  • Ansiedad y preocupación obsesiva
  • Especie de espiral falta de erección-preocupación
    / expectante-ansiedad-respuesta del SNAS-bloqueo
    de la respuesta de erección-incremento de la
    ansiedad-aversión-DIS.
  • Inadecuada educación sexual culpa / pecado
  • Otros relacionar exclusivamente sexo con
    penetración

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LA IMPOTENCIA
  • Consecuencias
  • En la propia valoración que el hombre hace de sí
    mismo
  • Frustrante, humillante, traumatizante, reacciones
    depresivas
  • En la estabilidad de la pareja
  • Dudas, tensiones, reproches

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DISFUNCIONES SEXUALES DESCRIPCIÓN CLINICA
  • Trastornos del orgasmo
  • Disfunción orgásmica femenina (anorgasmia F)
  • Disfunción orgásmica masculina (anorgasmia M)
  • Eyaculación precoz.

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LA ANORGASMIA
  • Definición
  • ausencia o retraso del orgasmo, tras una fase de
    excitación normal y una actividad sexual adecuada
    (tanto en hombre como en mujer).
  • Frecuente en las mujeres (antes frigidez que
    incluía el DIS)
  • Menos frecuente en los hombres (si la eyaculación
    precoz).
  • Es necesario delimitar previamente el término
    orgasmo
  • los orgasmos no-coitales y coitales son
    psicológicamente similares.
  • Se considera que padecen anorgasmia
  • aquellas que presentan una frecuencia de orgasmos
    tan baja (pocos o ninguno) que constituye una
    fuente de malestar e insatisfacción.

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LA ANORGASMIA. Causas
  • Causas orgánicas (menos relevantes)
  • enfermedades crónicas,
  • trastornos neurológicos,
  • déficits hormonales (menopausia),
  • lesiones,
  • infecciones,
  • fármacos,
  • sustancias (alcohol)
  • Factores psicológicos ( especial relevancia)
  • Inadecuada educación sexual,
  • Puritanismo,
  • Primeras experiencias traumáticas,
  • Aspectos culturales,
  • Miedo a perder el control,
  • Estimulación inadecuada
  • no hay mujeres anorgásmicas, sino hombres con
    escasa habilidad.

30
LA EYACULACIÓN PRECOZ
  • Es el trastorno más frecuente en el hombre (30)
  • Dificultad para una definición precisa. Muy
    influida por el juicio de la pareja
  • Aquellos casos en que el hombre es incapaz de
    inhibir el orgasmo durante el tiempo suficiente
    para que su pareja alcance el clímax en un un 50
    de sus relaciones sexuales (Masters y Johnson).
  • DSM-IV-TR da peso a las preferencias o deseos del
    sujeto
  • Efectos
  • muy negativos en la propia actividad sexual y en
    la pareja
  • Causas
  • Causas orgánicas (poco frecuentes) prostatitis,
    esclerosis múltiple,..
  • Causas psicológicas (más frecuentes) conducta
    aprendida

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DISFUNCIONES SEXUALES DESCRIPCION CLINICA
  • Trastorno por dolor

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DISPAREUNIA
  • Dolor genital (H y M)
  • Antes, durante o tras la relación sexual.
  • Más frecuente en mujeres.
  • En hombres
  • Suele ser dolor en la eyaculación por infecciones
  • Por espasmos en los músculos perineales
  • Por DIU
  • Experiencias anteriores traumáticas
  • Miedo a la penetración.

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DISPAREUNIA En mujeres
  • Más frecuente (1-2)
  • Asociada con frecuencia a vaginismo.
  • Sensación de quemazón cortante en la parte
    interna / externa de la vagina, pelvis o abdomen
  • Existen variaciones en cuanto a la frecuencia del
    coito doloroso en la mujer. La mayoría alguna
    vez.
  • Causas orgánicas
  • Deformaciones, infecciones, escasa lubricación,
    higiene íntima que provoque irritación,
    diafragmas-preservativos.
  • Causas psicológicas
  • Menos importantes
  • Educación sexual inadecuada, miedos al coito,
    experiencias traumáticas, insuficiencia
    excitación.

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VAGINISMO
  • Trastorno femenino por la aparición de espasmos
    en la musculatura del tercio externo de la vagina
    que interfiere en el coito.
  • Con el consiguiente cierre de la abertura
    vaginal.
  • Este espasmo no suele causar dolor. Puede incluso
    no percibirlo.
  • Impide la realización del coito (2-4)
  • Causas
  • Reflejo aprendido o condicionado asociado a una
    experiencia de dolor en el coito
  • Una vez condicionado puede persistir aunque
    haya desaparecido la causa
  • Educación, violación, miedo al embarazo,
    desagrado hacia la pareja, miedo al dolor, etc

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DISFUNCIONES SEXUALES
  • EPIDEMIOLOGIA
  • ETIOLOGIA (ver tabla 11 sobre posibles causas
    psicológicas)
  • PAUTAS GENERALES DE EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO
  • (tabla 13 técnicas más frecuentemente utilizadas
    en el tratamiento de las disfunciones sexuales)

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PARAFILIAS O DESVIACIONES SEXUALES
  • CONCEPTO Y CARACTERIZACION GENERAL
  • Trastornos de la inclinación sexual, en su
    comportamiento o en los estímulos que necesita
    para la excitación
  • Qué es normal?.
  • Problemas históricos y trans-culturales
  • Depende del grado que interfieren en el ajuste
    sexual de la persona
  • Si representa una agresión o peligro para
  • La persona
  • O la otra persona

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PARAFILIASCLASIFICACION DEL DSM-IV-TR.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
  • Exhibicionismo / fetichismo / frotteurismo /
    paidofilia / masoquismo / sadismo / fetichismo
    transvestista / voyeurismo / no especificadas
    (zoofilia, necrofilia,..)
  • Sintomatología esencial
  • Presencia de necesidades y fantasías sexuales
    intensas y recurrentes que suponen
  • Objetos no humanos
  • Sufrimiento o humillación propia o del otro
  • Niños o personas que no consienten
  • Le tienen que causar molestias marcadas
  • Con distintos grados de afectación siempre /
    episódica leve / moderada / grave
  • Durante un periodo por lo menos de 6 meses,
    intensas necesidades recurrentes y fantasías
    sexualmente ligadas a la parafilia.
  • El individuo ha actuado de acuerdo con estas
    necesidades o se encuentra marcadamente
    perturbado por ellas.

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PARAFILIAS. DESCRIPICION CLINICA
  • Exhibicionismo.
  • Voyeurismo
  • Frotteurismo
  • Fetichismo y transvestismo fetichista
  • Paidofilia
  • (Tabla 12.14 comparación entre la paidofilia
    heterosexual y homosexual)
  • Fantasías y conductas que implican actividad
    sexual entre niño y adulto.
  • El mayor al menos 16 años y al menos 5 años mayor
    que el niño
  • Sadismo y masoquismo
  • Otras parafilias y ofensas sexuales

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PARAFILIAS
  • EPIDEMIOLOGIA
  • Se desconoce
  • ETIOLOGIA
  • En general, se sabe poco
  • CAUSAS
  • Causas biológicas
  • Presencia de niveles anormales de andrógenos
  • Una alteración del lóbulo temporal
  • Una alteración del lóbulo frontal
  • Causas psicológicas
  • Condicionamiento clásico, aprendizaje
  • Carácter adictivo
  • Trastornos del cortejo
  • Imitación de modelos
  • Déficit de habilidades

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TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD DE GENERO
  • Los menos frecuentes y los menos estudiados
  • Incongruencia entre el sexo anatómico y la
    identidad de género
  • Han sido objeto de una gran atención en los
    medios
  • Por la controversia sobre los tratamientos
    quirúrgicos de cambio de sexo.

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TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD DE GENEROCLASIFICACIO
N Y CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV
  • Trastornos de la identidad sexual en la niñez
  • Malestar con el sexo anatómico y deseo de
    pertenecer al otro sexo
  • Trastorno de la identidad sexual en adolescentes
    o adultos
  • Sentimiento de inadecuación con el propio sexo
    que va acompañado de preocupación por deshacerse
    de los caracteres sexuales.
  • Suele llevar unido cambios de ropa para adoptar
    papel del otro sexo
  • Transvestismo transexual
  • Trastorno de la identidad sexual no especificado
  • DSM-IV
  • Exige especificar la orientación sexual del
    individuo, pero conviene no herir sensibilidades
  • Ej cuerpo de mujer, se siente hombre y le gustan
    las mujeres. No es homosexual

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T. de identidad de género en la infancia
  • Niños bastante femeninos,
  • Niñas bastante masculinas,
  • Aversión por ropas del propio sexo,
  • Se identifican con modelos de rol del sexo
    contrario,
  • Pueden llegar a manifestar rechazo abierto hacia
    sus caracteres sexuales
  • niño desagrado hacia pene, niña deseo de tenerlo
  • La categorización determinada por juicios
    sociales. Más aceptada en niñas
  • Poco común

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Transexualismo
  • No aparece en DSMIV
  • Les lleva con frecuencia a buscar tratamientos
    hormonales o cirugía de cambio de sexo
  • La mayoría tiene atracción hacia miembros de su
    propio sexo
  • Trastornos psiquiátricos concomitantes frecuentes
  • Aspecto clave, su diferenciación de otras
    conductas sexuales, en especial transvestismo
  • Hay diferentes tipos de transvestismo
  • uno es el transvestismo transexual, usa el
    atuendo del sexo opuesto como forma de expresar
    su deseo de cambiar de apariencia
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