Abdomen Agudo Quir

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Abdomen Agudo Quirúrgico Unidad de
Emergencias HC. Año - 2011
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Abdomen Agudo Quirúrgico

• Se puede considerar como un conjunto de signos y
  síntomas de carácter grave y evolución rapida que
  se desarrolla en la cavidad peritoneal y que
  exige usualmente la intervención Quirurgica
  Urgente! para evitar complicaciones o la muerte.

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Abdomen Agudo Quirurgico

• Diagnostico Diferencial con el Abdomen Agudo
  Medico o no Quirurgico.
• Cetoacidosis diabetica
• Pancreatitis Aguda
• Vasculitis
• Endometriosis
• Infarto del Miocardio
• Peritonitis Primaria
• Porfiria
• Saturnismo

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Abdomen Agudo Quirúrgico

• Clasificación
• Síndrome Peritonitico
• Perforativo (UGD, Diverticulos, Apendice)
• Inflamatorio (Colecistitis, Apendicitis,
  Diverticulitis)
• Síndrome Hemorrágico (Ectopico, aneurisma aorta,
  traumaticos)
• Síndrome Oclusivo (Obst intest alta, baja)
• Síndrome Mixto

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Abdomen Agudo Quirúrgico

• Como llegamos al Diagnostico?
• Estrategia Diagnostica y una Táctica Clínica
• Etapas Diagnosticas
• 1- Diagnostico de orientación (Síndrome
  abdominal agudo qx)
• 2- Diagnostico de Presunción (Sind abdominal
  agudo oclusivo, ect)
• 3- Diagnostico etiológico (Peritonitis por
  perforación...)
• Regla General Dolores abdominales intensos en
  pacientes previamente sanos, que duran mas de 6
  horas, no responden a los analgésicos
  comunes...generalmente son quirúrgicos.
• Regla de oro No administrar analgésicos sin
  tener una orientación diagnostica.

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Táctica Clínica
LABORATORIO Y RADIOLOGÍA
PA, FC, FR, T, PULSO, EH, EN.
Anamnesis detallada orientada
EXAMEN FÍSICO
HISTORIA CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
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Abdomen Agudo Quirúrgico

• Periodo Inicial
• Caracterizado por un síndrome dado por
• Dolor Abdominal
• Anorexia, epigastralgia, nauseas, vómitos
  alimentarios, detención de
  gases y heces.
• Periodo de Estado
• Caracterizado por presentar los signos y
  síntomas característicos dados por la afección en
  cuestión.
• Periodo final
• Estado de shock..toxico infeccioso.

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Anamnesis Historia Clínica
Comienzo y duración del dolor Características del
dolor Localización del dolor Factores agravantes
y de alivio Síntomas asociados Historia menstrual
(mujeres)
Síntoma
Predominante es el Dolor Dolor de Inicio
súbito, intolerable, generalizado y con fracaso
de la medicación analgésica. Dolor de inicio
insidioso, continuo, que aumenta progresivamente
hasta hacerse intolerable. Dolor intermitente,
tipo cólico, que luego se puede transformar en
continuo. Dolor irradiado o referido.

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Dolor de inicio brusco, insoportable
                                                                                                                                                      
Pancreatitis aguda
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Dolor de inicio insidioso
                                                                                                                                                      
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Dolor intermitente, cólico en aumento, con intervalos sin dolor
                                                                                                                                                      
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Patologías según la localización del dolor

• Hipocondrio Derecho
• - Patología Biliar
• - Cólico renal,
• pielonefritis.
• - Pat. Pancreática
• - Ulcera duodenal
• perforada
• - Neumonía con
• reacción pleural
• Epigastrio
• - Ulcera péptica
• - Pancreatitis Ag.
• - IAM pared inferior
• - Neumonía con
• reacción pleural
• Hipocondrio Izquierdo
• - Pat. pancreática
• - Cólico renal
• - Ulcera péptica

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Patologías según la localización del dolor

• Flanco Derecho
• Cólico renal,
• Pielonefritis
• Periumbilical
• - Obstrucción
• intestinal
• - Pancreatitis
• - Trombosis
• mesentérica
• - Hernia umbilical
• - Aneurisma aórtico
• complicado
• - Uremia
• Flanco izquierdo
• - Cólico renal,
• pielonefritis

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Patologías según la localización del dolor

• Fosa Iliaca Derecha
• Apendicitis aguda
• Pat. Anexial
• (Salpingitis,
• embarazo tubario,
• torsión ovárica)
• Adenitis mesentérica
• Hernia inguinal
• Estrangulada
• Hipogastrio
• Pat. anexial
• Retención urinaria
• Fosa Iliaca Izquierda
• Diverticulitis
• Pat. anexial
• Hernia inguinal
• estrangulada

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• Dolor referido

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•   GENERALES
• Anorexia, náusea y vómito
• Fiebre y escalofrío.
• Diarrea
• Constipación y detención de heces y gases
• Sangrado
• Ictericia -Taquicardia

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• Cirugía abdominal previa dolor abdominal por
  crisis
• Obstruccion Intestinal secundaria a
  adherencias
• Diabéticos
• Pensar que el dolor estará ausente o
  disminuido.
• Historia de enfermedad vascular periférica o
  enfermedad arterial coronaria y dolor abdominal
• Isquemia mesentérica
• Historia de cáncer
• Obs. Int. por recidiva de cáncer

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• AINES ? Aspirina e Ibuprofeno ? ? riego
  complicaciones de enfermedad ulcerosa péptica.
• Corticoides Enmascarar fiebre y signos de
  inflamación ? Exploración abdominal es menos
  fiable
• ATB ? Esconden diagnóstico
• Peritonitis ? menos dolor
• Diarrea y dolor abdominal ? Colitis seudomembrona

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EXAMEN FISICO ABDOMINALINSPECCIÓN

• Posición del paciente.
• Quieto y con respiración superficial,
  inquieto, acurrucado.
• Presencia de cicatrices operatorias.
• Distensión generalizada
• Obstrucción Intestinal mecánica o funcional,
  ascitis.
• Signos de reptación.
• Obstrucción Intestinal mecánica.
• Distensión de la mitad inferior del abdomen
• globo vesical, embarazo, masa ovárica.
• Deformidad
• Tumor, hernia, eventraciones.
• Vientre en tabla

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PALPACIÓN PERCUSIÓN

• Presencia de dolor abdominal.
• Presencia de defensa y contractura muscular.
• Presencia de dolor a la descompresión.
• Masas abdominales.
• Orificios herniarios.
• Matidez y timpanismo.

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AUSCULTACIÓN

• Ruidos Aumentados Sincrónicos con el dolor.
• Gastroenteritis.
• Ruidos aumentados con timbre metálico o de
  lucha
• Obstrucción intestinal.
• Ausencia de RHA No perístalsis, Peritonitis,
  isquemia o gangrena intestinal, íleo adinámico.

No olvidar que los mas importante de los RHA es
su evolución
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SIGNOS ESPECIALES

• Murphy.
• Rovsing.
• Courvasier Terrier.
• Mc Burney.
• Tos Positiva.
• Signo de Cullen.
• Signo de Grey Turner.
• Crepitaciones subcutáneas.
• Blumberg o rebote positivo.
• Delbet.

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EXAMEN RECTAL

• Búsqueda de dolor, temperatura.
• Abombamiento del Douglas.
• Presencia de sangre, pus, gleras.
• Tumor, Fecaloma, lesiones periorificiales.
• Si se palpa una masa
• Absceso pélvico, neoplasia, enfermedad
  ginecológica, próstata.

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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
EXAMENES COMPLEMENTARIOS

• Los exámenes y pruebas se deben realizar con un
• orden lógico y según las condiciones del paciente.

• LABORATORIO
• RADIOLOGIA
• ECOGRAFIA
• TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA
• PUNCION ABDOMINAL
• LAPAROSCOPIA
• LAPAROTOMIA EXPLORADORA

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LABORATORIO

• Hemograma Hgb, lecucitosis, neutrofilia.
• Hematocrito Hemoconcentrado, hemodiluido.
• Amilasa, PCR
• Glucosa, urea, creatinina
• Examen de orina
• Plaquetas la trombocitopenia ? sepsis grave
• Electrolitos
• Prueba de embarazo beta-HCG
• MEJORA EN UN 10 LA POSIBILIDAD
  DIAGNOSTICA

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RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN Y
DE TORAX Hemos de
evaluar la presencia de diversas anormalidades
Aire intraluminal

• Íleo mecánico
• Íleo paralítico

Alteraciones del Patrón aéreo
Aire extraluminal

• Abscesos
• Perforación

Masas Radioopacas
Calcificaciones
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RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN
Niveles hidroaéreos.
FRONTAL DE PIE
Niveles hidroaereos en ptes que no se ponen de
pie
FRONTAL EN DECÚBITO DORSAL
Neumoperitoneo.
Neuropatía basal.
Manifestación pulmonar de patología
subdiafragmática.
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RAYOS ABD SIMPLE OBSTRUCION ALTA
PATRÓN AÉREO INTESTINAL Asas centinela Edema de
pared Niveles hidroaereos
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RADIOGRAFÍA SIMPLE
La radiografía de abdomen simple de pie muestra
niveles hidroaéreos.
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(No Transcript)
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La aerobilia por comunicación espontánea o
quirúrgica de la vía biliar con el tubo
digestivo, signo característico de íleo biliar.

• asas de intestino dilatadas. cálculo biliar.

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RX TORAX SIMPLE
Neumoperitoneo y Neumonia Basal derecha
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RADIOGRAFÍA SIMPLE
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(No Transcript)
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OBSTRUCCION INTESTINAL ALTA POR TRICOBEZOAR
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(No Transcript)
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(No Transcript)
38
(No Transcript)
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ECOGRAFIA
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Liquido Libre
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Vesícula normal - aguda
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Absceso Hepatico
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Apendicitis Aguda
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Tomografía

• Prueba diagnóstica (Se 78-100 - Es 98)
• No realizar indiscriminadamente.
• Incrementa capacidad diagnóstica con uso de
  contrastes radiológicos orales.
• Indicaciones ? Trauma abdominal, páncreas,
  estudio de retroperitoneo, dudas dx.

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Signos Tomográficos

• Pancreatitis-    Aumento de volumen del
  páncreas.-    Zonas de hipodensidad
  (postcontrastre)-    Captación del contraste
  pancreático en su totalidad.-    Engrosamiento
  de fascias.-    Derrame pleural.-    Zonas de
  hiperdensidad hemorrágicas
• Abscesos
• Zonas redondeadas hipodensas, que tras el
  contraste presentan aspecto de corona
  hipervascularizada.

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Signos Tomográficos

• Diverticulitis.- Se observará Hiperdensidad de
  la grasa pericólica, engrosamiento de la pared y
  presencia de divertículos.
• Traumatismo Abdominal Cerrado.- Observaremos
  Hemoperitoneo, colecciones en el espacio de
  Morrison, laceración hepática y/o esplénica.
• Lesiones traumática del bazo.-- Hematoma 
  subcapsular forma de media luna hipodensa a lo
  largo del borde lateral del bazo, isodenso al
  inicio, después de 10 día hipodenso.-   
  Desgarro esplénico.

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Signos Tomográficos

• Procesos inflamatorios.- A nivel de intestino,
  peritoneo y mesenterio se observará edema,
  engrosamiento de la pared intestinal, distensión
  por el líquido y fibrosis.
• Apendicitis.- Se observará edema por inflamación
  en la zona adyacente al ciego.
• Colitis.- Engrosamiento de la pared intestinal
  sin alteraciones en el interior del mesenterio
  dilatación del colon, pérdidas de las marcas de
  las haustras y lesiones segmentarias.

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Signos Tomograficos
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Signos Tomográficos

• Colecistitis Aguda Litiásica.-
• - Distensión de la vesícula biliar mayor de 5
  cm. En el diámetro anteroposterior y transversal.
• - Engrosamiento y nodularidad de la pared de la
  vesícula biliar.
• - Cálculos de la vesícula y/o en el conducto
  cístico.
• - Borde mal definido de la pared de la vesícula
  biliar en interfase con el hígado.
• - Anillo delgado de líquido pericolecístico.
• - Aumento de la densidad de la bilis.

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Paracentesis

• Sus principales aplicaciones consisten en
• 1. Determinación exacta de la etiología, con
  especial valoración de la existencia o no de
  infección o presencia de sangre
• 2. Evacuación de grandes volúmenes ascíticos.
• Sitio de punción Cuadrante inferior izquierdo,
  lateral al recto abdominal, infraumbilical en la
  línea medio clavicular.

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Lavado Peritoneal Diagnóstico

• La principal indicación de un lavado peritoneal
  es la evaluación del traumatismo abdominal
  asociado a hipotensión o inconsciencia.
• Debe ser siempre realizado en la evaluación de un
  politraumatizado.
• Evaluación del trauma abdominal penetrante por
  arma blanca. En el arma de fuego, no es
  necesario, pues lo indicado en este caso es la
  laparotomía exploradora inmediata.
• Evaluación de una posible peritonitis o
  perforación de víscera hueca en pacientes con
  alteración del nivel de conciencia.

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LAPAROTOMÍA DX

• Un aspecto destacable es que en ocasiones existen
  dudas sobre la naturaleza quirúrgica o no del
  proceso, en estos casos una laparotomía
  exploradora puede aclarar el diagnóstico y se
  encuentra totalmente indicada.
• LAPARATOMIA DX

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Mediante la observacion prudente, repetida y
cuidadosa se pueden hallar cambios sutiles en el
paciente que nos oriente a un diagnostico
correcto.El medico diagnostica lo que busca y
busca lo que conoce
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Síndrome Peritonitico

• Es el conjunto de síntomas y signos que se
  producen
• por la inflamación aguda de la serosa peritoneal,
  debida
• generalmente a invasión bacteriana, irritación
  química
• o necrosis.

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Síndrome Peritonitico

• Inflamatorios
• Apendicitis aguda.
• Colecistitis aguda
• Diverticulitis.
• Anexitis aguda.
• Colitis necrotizante.
• Enfermedad de Crohn.
• Perforativo
• Úlcera gástrica o duodenal.
• Cáncer gástrico.
• Úlcera yeyunal.
• Estómago o intestino (por cuerpo extraño).
• Enfermedad de Crohn.
• Apendicitis aguda.
• Neoplasia de colon.
• Diverticulitis del colon o del intestino delgado.

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Síndrome Peritonitico

• Prioridad 1
• Paso 1
• Historia Clinica
• Dolor Abdominal de instalación gradual o brusca.
• Dolor de hombro e hipo.
• Sensación Febril, Nauseas y Vómitos, decaimiento
  Gral.
• Antecedente de Cólico, dolor en epigastrio, flujo
  vaginal.
• Diarrea, tenesmo rectal, disuria y polaqiuria.
• No expulsión de gases.

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Síndrome Peritonitico

• Prioridad 1
• Paso 1
• SIGNOS FISICOS
• - Dolor a la palpación, dolor a la decomprensión
• - Contractura muscular
• - Distensión abdominal
• . Enpastamiento
• - Disminución de los ruidos peristálticos
• . Sonoridad abdominal normal o aumentada
• . Matidez hepática..?
• - Tactos rectal y vaginal dolorosos, Douglas
  abombados
• - Fiebre Taquicardia - Polipnea

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Síndrome Peritonitico

• Estamos ante una Peritonitis de
• Origen Apendicular
• Origen Genital
• Ulcera Gástrica Perforada
• Enfermedad Pélvica Inflamatoria
• Perforación Intestinal
• Diverticulitis

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Síndrome Peritonitico

• Prioridad 1
• Paso 2
• Confirmación Diagnostica
• Laboratorio Hemograma, Hepatograma, Amilasemia,
  Orina.
• Rx simple de abdomen de pie Asas dilatadas,
  niveles Hidroaereos
• Rx de Torax Neumoperitoneo.
• Ecografia Liquido libre, masas inflamatorias.
• TAC Liquido libre, colecciones, masas
  inflamatorias.

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Síndrome Peritonitico

• Prioridad 1
• Paso 2
• Confirmación Diagnostica
• Punción abdominal diagnostica
• Lavado Peritoneal
• Laparotomía diagnostica

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Síndrome Peritonitico

• Prioridad 2
• Paso 1
• Reanimacion Inicial
• . Administración parenteral de líquidos y
  electrolitos
• . Sonda nasogastrica y Sonda vesical
• . Antibióticos
• . Evaluacion prequirúrgica Glicemia, urea,
  creatinina
• . ECG.
• Paso 2
• . Intervención Quirurgica

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Sx Oclusivo

• Síndrome caracterizado por la obstruccion parcial
  o total del transito intestinal
• Clasificacion
• Mecanica
• Funcional

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• Mecanica Simple
• Estrangulada
• Funcional Transito no progresa por un ileo
  paralitico o adinamico

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• Clinica
• Dolor
• Mecanica Tipo colico, moderado a intenso
• Funcional Tipo colico, leve
• Vomitos
• Abundantes y precoz si la obstruccion es
  alta, en la obstruccion baja los vomitos son
  tardios
• Alimentarios, bilioso, intestinal,
  fecaloideo.
• Detención de heces y gases
• Distension abdominal

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• Clinica
• Examen Fisico
• Inspeccion Distension, cicatrices abdominales,
  tumoraciones herniarias, peristaltismos, chapa de
  zinc.
• Palpacion poco dolorosa, descartar masas
  abdominales, ver fosas herniarias.
• Percusion Timpanismo, sonoridad aumentada
• Auscultacion Peristaltismo aumentado, lucha,
  silencio absoluto.

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• Medios de Diagnostico
• Rx Simple de Abdomen de Pie
• 1.
• 2.
• 3.
• Laboratorio

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• Clasificacion
• Por el lugar de afeccionintraluminales,
  extraluminales, parietales
• Por la presencia de compromiso vascular simples
  complejas o estranguladas
• Por la presencia o no de transito Parciales,
  completas

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• Muchas gracias