INSTITUTO DE PSIQUIATRIA

1
Universidade Federal do Rio de Janeiro
Programa de Estudos e Assistência ao Uso
Indevido de Drogas
2
Epidemiologia do uso de drogas no Brasil.
Desafios para a clínica da drogadição e a
estratégia de Redução de Danos.
3
Epidemiologia do uso de drogas no Brasil

• Marcelo Santos Cruz
• Coordenador do Programa de Estudos e Assistência
  ao Uso Indevido de Drogas PROJAD-IPUB/UFRJ
• Consultor do Ministério da Saúde
• E da Secretaria Nacional Antidrogas

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Relação entre Fatores e Danos.
Modificado de Babor , Caetano, Casswell, et
cols, 2003
5
A Magnitude do Problema

• O consumo no Brasil
• Número de internações
• Custo com internações
• Custo indiferenciado
• O uso de álcool e outras drogas e a sua relação
  com a violência
• Doenças de transmissão venosa e sexual entre
  usuários de drogas

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Levantamentos Domiciliares em cidades
brasileirasCarlini e cols.

• Estudos de 2001 107 cidades
• Estudo de 2005 108 cidades
• qualidade metodológica
• visão panorâmica do consumo
• contribuição para a política para drogas
• Assistência
• Prevenção

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Distribuição () segundo uso na vida, último ano
e últimos 30 dias. Carlini e cols, 2005.
Drogas Na vida No ano 30 dias
Álcool 74,6 49,8 38,3
Tabaco 44,0 19,2 18,4
Maconha 8,8 2,6 1,9
Cocaína 2,9 0,7 0,4
Crack 0,7 0,1 0,1
Solventes 6,1 1,2 0,4
Benzodiaz. 5,6 2,1 1,3
Estimulan. 3,2 0,7 0,3
8
Distribuição () segundo dependência. Carlini e
cols, 2005.
Droga Dependentes
Álcool 12,3
Tabaco 10,1
Maconha 1,2
Benzodiazepínicos 0,5
Solventes 0,2
Estimulantes 0,2
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Estudo DomiciliarGALDUROZ, JCF NOTO, AR NAPPO,
S A CARLINI,EA, 2002
10

• Os gastos hospitalares com os problemas de saúde
  provocados pelo o álcool ultrapassam a
  arrecadação com impostos sobre o álcool (OMS,
  2001).
• Nos países de alta renda, 6 a 15 dos custos
  anuais da atenção à saúde são relacionados ao
  tabagismo (Banco Mundial, 1999).

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Percentagem de mortalidade global e anos perdidos
por problemas (DALYs). OMS 2000
Países com alta mortalidade Países com alta mortalidade Países com baixa mortalid. Países com baixa mortalid. Países Desenvolvidos Países Desenvolvidos Mundo
H M H M H M
Mortalid
Tabaco 7,5 1,5 12,2 2,9 26,3 9,3 8,8
Álcool 2,6 0,6 1,6 1,6 8,0 0,3 3,2
Drogas 0,5 0,1 0,6 0,1 0,6 0,3 0,4
DALYs
Tabaco 3,4 0,6 6,2 1,3 17,1 6,2 4,1
Álcool 2,6 0,5 9,8 2,0 14,0 3,3 4,0
Drogas 0,8 0,2 0,3 0,3 2,3 1,2 0,8
12
Distribuição dos problemas relacionados ao uso de
drogas e complexidade de recursos necessários
  Prevalência Níveis de atenção   
Baixa Terciária

Média Secundária   Alta

Primária




 

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A magnitude do ProblemaFonte Ministério da Saúde
Transtornos Mentais Prevalência
Severos e persistentes 3
Leves 10
Dep. Álcool e drogas 12
Epilepsia 1,4
14
Número de internaçõesData SUS Vaissman,M.
15
Comparação de uso na vida de algumas drogas em 3
diferentes populações. Galduróz, 2006
Drogas Levantamentos Levantamentos Levantamentos
Domiciliar Estudantes 2º grau Crianças e adolescentes de rua
Maconha 6,9 7,6 40,4
Soventes 5,8 13,8 44,4
Cocaína 2,3 2,0 24,5
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Características dos usuários em tratamento em
serviços especializados (RS, SP, RJ, BA) Kessler
e cols, 2007
Variáveis álcool (n214) maconha (n27) cocaína (n107) álcool cocaína (n106) álcool cocaína (n106)
Sexo masculino (n) 70 (150) 85 (23) 85 (90) 86 (90) 86 (90)
Idade anos, média desvio padrão 42,411,4 34,815,2 31,89,3 34,98,8 34,98,8
Sujeitos advindos de ambulatório (n) 64 (135) 82 (22) 71 (76) 63 (65) 63 (65)
Idade do primeiro consumo 16,95,9 15,02,3 19,25,8 15,2 5,1 19,6 5,6
Dias de uso regular (nos últimos 30 dias) 17,011,0 24,28,6 15,6 10,9 13,2 10,7 12,5 9,9
Numero de vezes que foi tratado anteriormente (dp) 2 (1 a 3) 1 (1 a 2) 2 (1 a 3) 2 (1 a 6) 2 (1 a 6)
17

• Desafios para a clínica da drogadição e a
  estratégia de Redução de Danos.

18

• Posicionamento do Instituto de Psiquiatria da
  UFRJ sobre as Estratégias de Redução de Danos na
  Abordagem dos Problemas Relacionados ao Uso
  Indevido de Álcool e Outras DrogasJornal
  Brasileiro de Psiquiatria 52(5)355-362, 2003.

19
Casos de AIDS segundo categoria de exposição e
ano de diagnóstico. Brasil, 1980-2002
Fonte MS, Boletim Epidemiológico. 2003
20
Instituições que apóiam as atividades de Redução
de Danos

• Organização Mundial da Saúde
• www.ihra.net/pdf/whopublications.pdf
• www.who.int/hiv/pub/idu/en/drugdependencefinaldraf
  t.pdf
• Ministério da Saúde
• Secretaria Nacional Antidrogas

21
Redução de Danos

• A prioridade é colocada na maximização da
  quantidade de contato que usuários de drogas
  problemáticos têm com os serviços comunitários
  sociais, de assistência e outros
  (Nadelman,McNeely Drucker, 1997)

22
Princípios Básicos das Estratégias de Redução de
Danos

• Pragmatismo
• Tolerância
• Diversidade

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Redução de Danos x Exigência de Abstinência

• Redução de Danos como Estratégia de Prevenção
• Redução de Danos como Estratégia de Tratamento

24
Conceito de redução de Danos do Ponto de Vista da
Assistência

• Não há consenso
• Tendências para ampliá-lo ou reduzi-lo

25
Redução de Danos no âmbito da Assistência

• No âmbito da Assistência, a Redução de Danos se
  opõe à Exigência de Abstinência para todos os
  usuários

26
O modelo de exigência de Abstinência

• Ótica predominante médica, psiquiátrica ou moral
• Reducionista Droga em 1º lugar
• Contexto psíquico e sócio-cultural negligenciados
• Focado na cultura de Combate às Drogas

27
O modelo de exigência de Abstinência

• Prescrição e exigência da Abstinência imediata e
  absoluta
• Associação com comportamentos anti-sociais e
  criminalidade
• Exclusão dos usuários do convívio social

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Redução de Danos e Tratamento

• Revisão da literatura PUBMED Ago 2005 unitermos
  Harm reduction e Treatment
• 27 artigos
• Addiction
• J Substance Abuse Treatment
• NIDA Research Monograph Series
• Australian and New Zeland Journal of
  Psychiatry
• Addictive Behaviours
• J Psychoactive Drugs
• European Neuropsychopharmacology etc

29
Estratégias de Redução de Danos possibilitam para
o tratamento

• Eficiente no tratamento para dependência do
  álcool, da nicotina e de heroína
• São as mais eficientes para os pacientes com
  comorbidades graves
• Não julga, não pune e não exclui o paciente
• Diminui as barreiras para adesão

30
Estratégias de Redução de Danos possibilitam para
o tratamento

• Amplia o universo de pacientes atendidos
• É compatível com psicoterapias de base
  psicodinâmica e comportamentais (como prevenção
  de recaída e entrevista motivacional)

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Abstinência e Particularidade

• Qual o público alvo?
• Qual a gravidade dos quadros atendidos?
• Há casos (a maioria, no caso dos CAPS ad?) em que
  a abstinência é a meta, mesmo que não seja uma
  exigência
• Que casos?

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Distribuição dos problemas relacionados ao uso de
drogas e complexidade de recursos necessários
  Prevalência Níveis de atenção   
Baixa Terciária

Média Secundária   Alta

Primária




 

33
A diversidade exige

• Ações que sejam efetivas para o conjunto de
  pacientes e ao mesmo tempo contemplem a
  particularidade de diferentes formas de consumo e
  de inserção do uso de substâncias psicoativas na
  história de vida de cada um

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CAPS ad e Redução de Danos Os desafios

• Como lidar com as demandas de tratamento com
  exigência de abstinência (internação e etc)?
• Como lidar com as demandas estigmatizadas (da
  família, da justiça, etc)?

35
RD na Assistência e seus desafios

• Como é a convivência de casos em que a
  abstinência é a meta com os menos graves?
• Como profissionais com formações diferentes
  (modelo teórico, técnicas) podem trabalhar juntos
• Equipes com formação para exigência de
  abstinência
• Equipes sem formação em AD

36

• Em que aspectos o modelo do CAPS de Saúde Mental
  deve ser modificado no CAPS ad?
• O CAPS ad deve atender todos os pacientes que
  usam drogas?

37
Razões para a resistência à proposta de RD

• Idealizações no sentido oposto
• Profissionais com menos experiência na
  assistência podem ter dificuldade para
  compreender que muitas pessoas não consegue usar
  drogas de forma controlada

38

• marceloscruz_at_terra.com.br
• projad_at_ipub.ufrj.br

39
II Congresso da ABRAMD Associação Brasileira Multidisciplinar de Estudos sobre Drogas Centro de Convenções do CBC - Rio de Janeiro 6 a 8 de agosto de 2009
www.metodoeventosrio.com/abramd/ Rio de Janeiro,
6 a 8 de agosto de 2009