FOSFINA Revis

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FOSFINARevisão e Atualizações

• Dra Sony de Freitas Itho
• Coordenadora do Centro de Atendimendo
  Toxicológico do ES Toxcen- ES
• Doutora em Toxicologia USP
• Novembro 2010

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Fosfetos metálicos
2AlP 3H2O ? 2PH3 Al (OH)3
Fosfeto de Alumínio
Umidade atmosférica
GÁS FOSFINA

• Em presença de umidade liberam gás fosfina (PH3)
• Uso inseticida fumigante, grãos armazenados e
  algumas sementes
• Gás incolor com odor
• de peixe podre ou aliáceo

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FOSFINA - TOXICOCINÉTICA

• ? Absorção cutânea, inalatória e GI
• ? Ampla distribuição corporal e excreção
  pulmonar
• ? Interfere com enzimas e síntese protéica e
  acomete primariamente o sistema pulmonar

• Dose letal oral em adultos lt 1,5 g
• Efeitos em órgãos com alta demanda de oxigênio
  (pulmões, cérebro, coração e fígado)

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Breve Revisão
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Fosfina
Fumigante utilizado no controle de pragas de
produtos agrícolas armazenados (arroz, aveia,
cacau, trigo)
No Brasil são encontrados Fosfetos de alumínio ou
magnésio nas formas de Pastas Comprimidos Tabl
etes Pastilhas
Nomes comerciais Mg3P2
AlP Fermag Phostek Gastoxin Gastoxin
Pasta
Phosphinon Celphos Quickphos Phostoxin
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Fosfina
PH3 (Gás Fosfina)

• Absorção rápida
• Trato Gastrintestinal
• Pulmões

• Mecanismo de ação
• Inibição da Citocromo C oxidase (hipóxia
  tecidual)
• Inibição da catalase (formação de Radicais
  livres e lipoperoxidação)
• Alteração da função de mitocôndrias dos miócitos
  do miocárdio e células pulmonares

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Fosfina
Manifestações Clínicas

• RESPIRATÓRIAS
• Tosse
• Dispnéia
• Edema Pulmonar
• SERA

• CARDIOVASCULAR
• Alterações no ECG
• Miocardite
• Bradicardia/Taquicardia
• Hipotensão
• Choque

• METABÓLICAS
• Hiperglicemia
• Hipocalcemia
• Acidose Metabólica
• Hipomagnesemia

• OUTROS
• Icterícia
• Falência renal aguda
• Cianose

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Atualizações
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Objetivo Apresentar cinco casos fatais de
intoxicação por fosfina em crianças completamente
saudáveis, sem sinais ou sintomas pré-clínicos,
para destacar a alta vulnerabilidade de crianças
a esse toxicante.
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• Histórico Cinco meninas (6 a 16 anos), em
  diferentes situações, morreram subitamente após
  realização de atividades físicas próximo a áreas
  onde fora aplicada fosfina
• Menina de 6 anos morreu após correr próximo a
  depósito de grãos
• Duas meninas (6 e 8 anos) morrem 5 minutos após
  passarem por um depósitos com embalagens de AlP
  vazias. Voltavam caminhando da escola.
• Irmãs gêmeas ( 16 anos) morem uma hora após
  tomar banho. No banheiro havia pastilhas de
  fosfeto de alumínio para combater baratas.

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O fosfeto de alumínio afeta a função cardíaca por
causar miocardite tóxica e distúrbios na
concentração de íons Mg2, além de hipóxia
generalizada e acidose metabólica.
Conclusão A morte por fosfina pode acontecer em
intoxicações de graus leve, moderado e grave e
está associada com esforço físico e a uma maior
susceptibilidade infantil

• O esforço físico e morte repentina
• Aumento do estresse cardíaco
• Demanda por oxigênio
• Agravo da acidose metabólica

• Aparecimento de contusões nas gêmeas
• Associado a efeitos na coagulação causados pela
  fosfina, e não à queda

• Ausência de sinais clínicos
• Baixos níveis de AlP
• Ocorrência da morte em estágios iniciais da
  exposição

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Introdução Foram relatados casos de complicações
esofágicas como estenose esofágica e fístula
traqueo-esofágica. A inflamação local seguida de
fibrose e estenose na parte mais estreita do
esôfago devido a impactação do fosfeto de
alumínio está sendo proposta como um mecanismo de
complicação esofágica local.
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104 pacientes intoxicados ? 31 sobreviveram (
33,5) ? 12 (38,8) com disfagia
10 com estenose esofágica 2 com fístula
traqueo-esofágica

• Características
• Disfagia após média de 38 dias da intoxicação
• Média de 3 tabletes ingeridos ( tabletes
  expostos)
• Tentativa de suicídio em 83,4 dos casos

Figura 1 Estenose com margem lisa (à esquerda) e
depois da dilatação (à direita). Note a margem
lisa sem ulceração
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Discussão

• Todos ingeriram os tabletes sem líquidos
• Complicações locais podem ter sido causadas pela
  impactação dos tabletes sólidos
• Mais de um terço (38,87) dos sobreviventes
  estenose esofágica
• Características visuais e histopatológicas
  semelhante aos cáusticos
• Pacientes com estenose e/ou fístulas, morador em
  regiões com alto índice de intoxicação por
  fosfina ? suspeitar da intoxicação
• Todos os sobreviventes devem se submeter à
  radiografia contrastada e exame endoscópico

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2
3
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Discussão

• Todos eram homens entre 20 e 30 anos
• A exposição à fosfina foi confirmada pelo odor
  de alho

Dados laboratoriais PACIENTE 1 PACIENTE 2 PACIENTE 3
Hemoglobina Detecta hemoglobinúria 64 mg/dl 13,7 g/dL com hemoglobinúria
Bilirrubina 77 mmol/L Ictérico 5,4 mg/dL
Função hepática Normal Normal Normal
Outros Hemácias mordidas Esferócitos e corpúsculos de Heinz Ignorado

• Todos os 3 casos de hemólise intravascular
  descritos estão associados a pacientes com
  deficiência de G-6-PD

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Possível fator prognóstico pH sanguíneo lt 7 ?
óbito pH sanguíneo gt 7,35 ? cura

• Letalidade de 31
• Média consumida de
• 5,1g (1 a 3 tabletes)
• Manifestação cardiovascular (78,8)

471 Pacientes intoxicados
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Fosfina é um gás INFLAMÁVEL (1,8 de fosfina no
ar)
Alta concentração de fosfina no estômago (4
tab) Pressão negativa pela sucção da
seringa Calor
Figura 2 Tubo de Ryle distorcido
Combustão
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Condutas
Intoxicação por fosfina não possui antídoto
específico, porém foram observadas algumas
medidas no cuidado do paciente

• KMnO4 diluído 110.000 ou NaHCO3 para lavagem
  gástrica ? neutralização do HCl estomacal e
  impedimento da hidrólise do fosfeto metálico

• MgSO4 (sulfato de magnésio) reposição de íons
  Mg2 para tratamento das arritmias e recomposição
  da membrana celular (controverso)

• Hidrocortisona casos de broncoespasmo por
  inalação

• Óleo de coco por via oral, mostrou-se útil no
  tratamento

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(No Transcript)
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27 pacientes intoxicados ? Letalidade de 59,3
Tabela 1 Fatores avaliados para predição de
mortalidade em pacientes intoxicados por fosfina

• Principais fatores associados a mortalidade
• Creatinina sérica gt 1,0 mg
• pH lt 7,2
• Bicarbonato sérico lt 15 mmol/L
• Necessidade de ventilação mecânica (P  0.045)
• Necessidade de drogas vasoativas

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Obrigada
sonytho_at_terra.com.br