Endometrioza-dijagnostika i lijecenje

1
Endometrioza-dijagnostika i lijecenje

• D.Barišic

2
Endometrioza

• žarišta po peritoneju
• endometriom
• adenomioza
• duboka zdjelicna endometrioza
• retrocervikalni cvor
• endometrioza u septumu rektovaginale
• cvor na rektumu
• cvor na sigmi
• infiltracija uretera -parametrija

3
Biokemijski markeri - istraživanja
Übersicht der Studien zu Biomarkern als
diagnostische Tests für Endometriose Studie

Sensitivität () Spezifität
() PPV () NPV () Somigliana et al. 14 CA
125 im Serum 27 97 - - Somigliana et
al. 14 CA 125, CA 19-9 und IL-6 im
Serum 42 71 - - Somigliana et al. 15 CA 125
und ICAM-1 im Serum 28 92 - - Gagne et al. 2003
16 Endometriale Leukozytenmarker in Kombination
mit CA-125-Werten im Serum, der Länge des
Menstruationszyklus, histologischen Daten und
Gravidität 61 95 - - Zachariah et al. 22 Frei
zirkulierende DNA 70 87 - - Mihalyi et al.
23 Plasmakonzentrationen von IL-6, IL-8, TNF-a,
hsCRP, CA 125 und CA 19-9 mittelschwere bis
schwere Endometriose 100 84 - - Mihalyi et al.
23 Plasmakonzentrationen von IL-6, IL-8, TNF-a,
hsCRP, CA 125 und CA 19-9 minimale bis leichte
Endometriose 87 71 - - Tokushiga et al.
26 CYFRA 21-1 im Urin 94
98,2 95,6
97,5 CCR-1 in Leukozyten des peripheren
Blutes 90 74 85 82 Agic et al. 28 CCR-1 in
Leukozyten des peripheren Blutes, MCP-1 und CA
125 im Serum 92,2 81,6 92,3 83,2 PPV positiver
prädiktiver Wert, NPV negativer prädiktiver Wert,
CA cancer antigen, ICAM intercellular adhesion
molecule, IL Interleukin, TNF Tumor-Nekrose-Fakto
r, hsCRP hochsensitives C-reaktives Protein,
CYFRA 21-1 lösliches Fragment von Zytokeratin 19,
CCR-1 G-Protein-gekoppelter Chemokinrezeptor,
MCP-1 monocyte
4
Endometrioza peritoneja zdjelice
5
----------------
-----
6
Endometrioticna cista jajnika
7
------------
8
------------
9
-------------
10
----------------
11
Endometrioza III i IV stupnja po rAFS smanjuje
ovarijsku rezervu,mjerenu razinom
antimullerovskog hormonaShebl O., i sur. Gynecol
Endocrinol, 2009.Ekscizija endometrioma
znacajno smanjuje ovarijsku rezervu, mjerenu
brojem antralnih folikula u slijedecim ciklusima
i razinom AMHCoric M., i sur. Arch Gynecol 2010.
12
The Cochrane Database of Systematic Reviews
Pre and post operative medical therapy for
endometriosis surgery, Review 2005., conclusions
- implications for practice

• Pre-operacijska medik. terapija pokazala je
  sniženje AFS skora ali bez boljeg ishoda
  lijecenja po pacijentice.
• Poslijeoperacijska terapija niskodozažnim
  monofaznim kontraceptivima znacajno ne utjece na
  dugotrajni ishod tj. ucestalost recidiva nakon
  kirurškog lijecenja endometrioze. Odgoda recidiva
  je evidentna u life-table analizi

13
Adenomioza
14
Postotak žena s adenomiozom u korelaciji s
životnom dobi
15
UZV slike adenomioze
16
(No Transcript)
17
stražnji forniks
18
Kirurške th opcije

• histerektomija
• kirurška resekcija (lpsc?)
• selektivna embolizacija art. uterine - nema
  reprodukcijskih rezultata u lit.
• buducnost - fokusirani uzv visokog intenziteta
  (HIFU) transvaginalno?

19
Hormonska th adenomioze

• LNG IUD
• gestageni
• GnRH analozi

20
rASRM 1996.
21
rASRM klasifikacija
---------------------------------------
--------------------------------
22
Enzian score DZE
23
(No Transcript)
24
Zašto boli duboka zdjelicna endometrioza?

• kompresija okolnih struktura u zdjelici?
• nervna vlakna nadena su u endometriju i u
  ektopicnim žarištima u žena s endometriozom Anaf
  V., i sur.Fertil Steril 2006.
• endometrioza ima neuromodularna svojstva
• invazija nervnih vlakana u endometrioticne lezije
  moguci je uzrok boli

25
a Darstellung eines mit Endometriose assoziierten
Nervs in einer peritonealen EM-Läsion. b
Dreifachfärbung zur Darstellung von Nervenfasern
(grün) in Kolokalisation zu unreifen Gefäßen
(rot). L Lumen, E Epithel, S Stromazellen. c
Durch Douglas-Flüssigkeit einer Patientin mit EM
induzierte Nervenfaseraussprossung aus einem
sensiblen Hinterwurzelganglion
26
DZE

• blok u zdjelištu
• reduciran Douglasov prostor
• sa ili bez endometrioma
• fibroza peritoneja
• infiltracija sakrouterinih ligamenata
• uterus s adenomiozom, prelomljen

27
DZE retroperitonealna bolest!

• retrocervikalni cvor
• cvor u stražnjem forniksu rodnice
• cvor u septumu rektovaginale
• infiltracija rektuma
• infiltracija sigme
• stenoza uretera

28
rektum
cvor
lt rodnica
29
(No Transcript)
30
(No Transcript)
31
stenoza uretera
32
Prosjecno trajanje simptoma do dg endometrioze 9
godinaZašto?
33
Preporuka

• dismenoreja u adolescentnoj dobi NSAID kroz 3-6
  mjeseci
• bez poboljšanja M.O.K. kroz 3-6 mj.
• bez poboljšanja dg. lpsc.

34
Preporuka

• detaljna anamneza
• pažljiv gin.pregled u klasicnim spekulima,
• palpacija forniksa rodnice, procjena fibroze
  sakrout.ligamenata i peritoneja zdjelice, te
  gibljivosti adneksa i uterusa
• fiksirani uterus i rv endometrioza?
• bolnost pregleda endometrioza?
• svakako digitorektalni pregled

35
UZV tek nakon palpacijskog pregleda!

• kod sumnje na DZE
• i.v.urografija ili barem uzv bubrega, pogotovo
  kod recidivirajucih uroinfekata
• irigografija?!

36
Zakljucak

• endometrioza je kompleksna proliferativna bolest
  i znacajan je javnozdravstveni problem
• razdoblje od pocetka tegoba do dg mora biti što
  krace, pa ce bolest biti otkrivena u ranoj fazi
• za dg je potrebna detaljna anamneza i pažljiv
  ginekološki pregled
• nužno je detaljno objasniti pacijentici što je
  endometrioza
• terapijske opcije ovise o
• težini simptoma
• životnoj dobi žene
• lokalizaciji žarišta
• uznapredovalosti bolesti
• reprodukcijskom planu