PERUBATAN KECEMASAN II

1
PERUBATAN KECEMASAN II

• SISTEM REPRODUKTIF WANITA
• KECEMASAN GINEKOLOGI
• - HEMORAJ ANTE PARTUM
• - HEMORAJ POST PARTUM

2
HEMORAJ ANTEPARTUM

• Definisi
• - pendarahan dari trek vagina pada atau selepas
  24 minggu kehamilan
• Insidens
• - berlaku dalam 2-3 kehamilan.

3
Klasifkasi

• 1. Previa plasenta (placenta praevia)
• 2. Abrupsi plasenta (abruptio placentae).

4
Previa plasenta

• - plasenta berada secara abnormal di segmen bawah
  uterus
• - sebahagian atau keseleruhan plasenta berada di
  kawasan os internal serviks.

5
Etiologi

• 1. Kerap pada wanita multiparous
• 2. Keabnormalan endometrium pada segmen atas
  uterus
• - tidak sesuai untuk ovum selepas persenyawaan.

6
Klasifikasi

• - berdasarkan kedudukan plasenta
• a. Darjah i pinggir plasenta di segmen bawah
  uterus
• b. Darjah ii pinggir plasenta di garisan os
  internal
• c. Darjah iii plasenta menutupi os sepenuhnya
• d. Darjah iv bah. tengah plasenta di
  tengah-tengah os.

7
Patofisiologi

• - uterus membesar mengikut tempoh kehamilan
• - tarikan kpd segmen bawah uterus
• - pemisahan pramatang pinggir plasenta dari
  dinding uterus
• - pendarahan.

8
Simptom tanda

• - Pendarahan vagina
• - tiada kesakitan abdomen
• - mungkin berlaku semasa rehat atau tidur
• - pendarahan pertama seringkali
• - teruk
• - banyak
• - palpasi uterus - lembut
• - tiada ketenderan.

9
Abruptio plasenta

• - pemisahan pramatang plasenta yang berada pada
  kedudukan normal dan mengakibatkan pendarahan
• Jenis hemoraj
• a. Revealed
• b. Concealed (tersembunyi).

10
Etiologi

• 1. Hipertensi
• 2. Peningkatan umur dan multiparous
• 3. Trauma.

11
Patofisiologi

• - pemisahan pramatang plasenta dari uterus
• - pembentukan beku darah di antara plasenta dan
  dinding uterus
• - jika pendarahan di pinggir plasenta, darah
  mengalir keluar- hemoraj revealed
• - jika pendarahan di tengah plasenta- hemoraj
  concealed.

12
Simtpom tanda

• A. Hemoraj revealed
• - pendarahan vagina
• - kesakitan ketenderan abdomen
• - adakalanya tiada.

13
Simtpom tanda

• B. Hemoraj concealed
• - ciri-ciri klinikal renjatan
• - nadi cepat lemah
• - hipotensi
• - pucat
• - oliguria
• - palpasi uterus - keras
• - ketenderan uterus.

14
Simtpom tanda

• - tiada pendarahan vagina- beku darah di kawasan
  di antara plasenta dan endometrium
• - penemuan palpasi abdomen
• - baringan transverse
• - malpresentasi breech
• - kepala fetus tinggi
• Nota
• - dilarang pemeriksaan vagina.

15
Penyiasatan

• 1. Ultrasound
• 2. Plasentografi
• 3. Isotop radioaktif
• 4. Arteriografi.

16
Rawatan

• Tujuan
• - mengawal pendarahan
• - menyelamat fetus
• 1. Infusi IV N/S
• 2. Transfusi darah jika hemoraj teruk
• 3. Pembedahan- Caesarian section
• 4. Jika kehamilan gt37/52, mula kelahiran dengan
  kaedah artificial rupture of membran (ARM).

17
Rawatan

• 5. Pengawasan rekod carta I/O
• 6. Berikan analgesik
• 7. Berikan Fibrinogen untuk kes-kes tertentu.

18
Komplikasi

• 1. Hemoraj teruk
• 2. Hemoraj postpartum atonik
• 3. Kelahiran tersekat akibat anoksia fetus.

19
HEMORAJ POSTPARTUM

• Definisi
• - pendarahan melebihi 600ml dari kanal pembiakan
  selepas kelahiran bayi sepanjang tempoh
  puerperium
• - sejenis kecemasan obstetrik
• Tempoh puerperium
• - dari kelahiran hingga minggu ke-6.

20
Klasifikasi

• A. Hemoraj postpartum primer
• B. Hemoraj postpartum sekunder.

21
Hemoraj postpartum primer

• - pendarahan berlaku selepas kelahiran hingga ke
  24 jam kemudian.
• Insidens
• - 2-5 kelahiran
• - mungkin lebih tinggi jika pengendalian
  peringkat ke-3 kelahiran tidak sempurna

22
Etiologi

• 1. Atoni uterus
• - punca
• - tempoh kelahiran berpanjangan
• - polihidramnios
• - kehamilan kembar (multiple pregnancy)
• - previa plasenta
• - abrupsi plasenta
• - grand multipara
• - anestesia.

23
Etiologi

• 2. Plasenta tidak terpisah sepenuhnya
• 3. Retensi plasenta atau membran dalam uterus
• 4. Leserasi vagina serviks akibat tempoh
  kelahiran yang terlalu cepat
• 5. Pengendalian peringkat 3 kelahiran yang kurang
  tepat
• 6. Ketumbuhan dalam uterus (fibroid)
• 7. Gangguan pembekuan darah.

24
Patofisiologi

• - penguncupan uterus tidak berkesan akibat punca
  tertentu
• - otot-otot uterus kendur dan relaks
• - kegagalan menghentikan pendarahan
• - renjatan.

25
Simptom tanda

• 1. Pendarahan vagina
• - amaun darah yang banyak
• 2. Palpasi abdomen
• - uterus tidak mengecut
• - uterus terasa lembut
• 3. Ciri-ciri renjatan
• - takikardia
• - nadi lemah.

26
Simptom tanda

• - hipotensi
• - pucat.

27
Penyiasatan

• Pemeriksaan darah
• - kumpulan darah penyerasian silang
• - masa protrombin
• - platelet
• - glukosa.

28
Diagnosis

• - berdasarkan
• - riwayat pesakit
• - ciri-ciri klinikal
• - anggaran kehilangan isipadu darah.

29
Diagnosis perbezaan

• - keadaan pendarahan sederhana dengan renjatan
• - anemia atau penyakit darah yang lain.

30
Rawatan

• A. Di klinik kesihatan
• - lakukan persediaan untuk menghantar pesakit ke
  hospital dengan segara
• - pengawasan tanda vital
• - infusi IV N/S atau cecair Hartman.

31
Rawatan

• B. Di hospital
• 1. Pengawasan tanda vital
• 2. Suntikan IO Ergometrine maleate (Syntometrine)
  1ml serta-merta
• - berikan dos ke-2 10 minit kemudian jika perlu
• 3. Transfusi darah jika pendarahan teruk.

32
Rawatan

• 4. Urutan kawasan uterus untuk merangsang
  pengecutan
• 5. Keluarkan plasenta dengan teknik tarikan
  terkawal jika plasenta belum keluar
• - jika gagal, lakukan persediaan untuk
  pengeluaran plasenta secara terkawal di dewan
  bedah.

33
Rawatan

• 6. Lakukan pengawasan rapi selepas pengeluaran
  plasenta
• 7. Jika uterus lembut dan pendarahan berterusan
• - lakukan urutan uterus
• - lakukan mampatan dwitangan (bimanual
  compression).

34
Komplikasi

• 1. Renjatan
• 2. Anemia
• 3. Kegagalan kardio-pulmonari
• 4. Infeksi.

35
Pendidikan kesihatan

• - pengesanan awal
• - ciri-ciri klinikal
• - langkah pencegahan
• - kelahiran di hospital
• - pemeriksaan antenatal secara regular
• - dapatkan rawatan di hospital dengan segera.

36
Prognosis

• - prognosis baik jika pengendalian awal dengan
• - infusi cecair IV
• - kawalan pendarahan secara berkesan.

37
Hemoraj postpartum sekunder

• Definisi
• - pendarahan dari trek genital di antara 24 jam
  selepas kelahiran dan sebelum berakhirnya
  puerperium
• (McNiven Warne, 1967)
• Insidens
• - kira-kira 1 jumlah kelahiran
• - kebanyakan berlaku dalam tempoh 5-10 hari
  selepas kelahiran

38
Etiologi

• 1. Retensi fragmen/cebisan plasenta (30 kes)
• 2. Infeksi trek sistem reproduktif
• - mungkin susulan punca di atas
• 3. Lain-lain
• - laserasi hematoma
• - inversi uterus secara kronik
• - fibroid uterus.

39
Simptom tanda

• 1. Pendarahan vagina
• - ringan - sederhana
• - mungkin menjadi teruk kemudian
• 2. Demam jika terdapat sepsis

40
Rawatan

• 1. Infusi N/S
• 2. Suntikan IO Ergometrine 0.5 mg untuk mengawal
  pendarahan
• 3. Explorasi pengkuretan uterus
• 4. Berikan antibiotik sistemik jika terdapat
  infeksi
• 5. Transfusi darah jika perlu