PRE REQUIS UROLOGIE ET NEPHROLOGIE

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PRE REQUIS UROLOGIE ET NEPHROLOGIE

• PHYSIOLOGIE

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LA NEPHROLOGIE

• Discipline consacrée à létude de la physiologie
  et de la pathologie rénale
• Champ daction
• - affections primitivement rénales
• - le rein est un organe cible dans un grand
  nombre de maladies
• Elle fait appel à des méthodes thérapeutiques
  telles que le rein artificiel et la
  transplantation rénale

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LUROLOGIE

• Branche de la médecine qui étudie les affections
  des reins, des voies excrétrices urinaires et de
  lappareil génital masculin qui nécessitent un
  acte chirurgical ou endoscopique

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LES DIFFERENTES FONCTIONS DES REINS

• - élaboration de lurine
• - élimination des déchets
• - maintien de lhoméostasie
• - rôle endocrine

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LELABORATION DE LURINE

• DEFINITIONS
• - la filtration 1ère étape de lélaboration de
  lurine
• - la réabsorption passage de la lumière du tube
  des éléments de la circulation sanguine
• - la sécrétion retire des capillaires sanguins
  des substances pour les faire passer dans la
  lumière du tube
• - lexcrétion capacité par lorganisme délimer
  dans les urines des substances ( toxiques,
  produits de contraste, médicaments.)

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1 -La filtration glomérulaire

• - capsule de Bowmann filtre pour les petits
  éléments, ne laisse pas passer les éléments
  figurés du sang, les protéines
• Par pression oncotique sinfiltrent vers le
  glomérule et forment lurine glomérulaire ou
  urine primitive
• Composition analogue à celle du plasma
• Phénomène passif (Pa /- à 60mmHg)
• Volume par jour 180 l filtrés et production
  dune diurèse denviron1l 500

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2 -Les fonctions tubulaires et les phénomènes
physiologiques

• LA REABSORPTION
• - lurine primitive réabsorbée dans les tubes
  contournés et lanse de Henlè
• Nécessité du travail de certaines hormones
  ALDOSTERONE (pompe NaCl), PARATHORMONE
  (phosphates), lADH (eau)
• La créatine nest pas réabsorbée sans seuil
• Substances réabsorbée jusquà un taux sanguin
  puis éliminée dans lurines à seuil
  (électrolytes, glucose)

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La réabsorption tubulaire

• - NECESSITE
• - la diurèse normale est de 1,5l/jour
• - 80 de lurine primitive est réabsorbée au
  niveau du TCP
• - joue sur la composition sanguine

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La rabsorption tubulaire

• 2 mécanismes
• La réabsorption par diffusion du milieu le
  concentré vers le milieu le concentré
• - la réabsorption par transport actif
  saturable, détection du diabète sucré

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LELIMINATION DU Na, Cl,Eau

• - dans le glomérule
• - filtration du Na et Cl en totalité
• - filtration de leau jusquà 120ml/min chez
  ladulte sain
• - TCP
• - ¾ Na réabsorbé ( actif)
• - ¾ Cl réabsorbé ( actif et passif)
• - leau est réabsorbée pour équilibrer la
  différence de concentration entre le milieu
  tubulaire et sanguin ( passif)

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SUITE

• - A.H branche descendante
• - pas déchange de NaCl
• - eau réabsorbée
• - A.H branche ascendante
• - NaCl réabsorbé ( activement)
• - pas déchange deau (imperméabilité)
• - la présence de lanse explique la
  réabsorption deau au niveau de LA.H des

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SUITE

• - au niveau du TCD
• - lurine à ce niveau ne contient que 15 de
  Na par rapport à lurine primitive
• -lorganisme adapte la teneur en NaCl de
  lurine finale en fonction de ses besoins via
  laldostérone

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ELIMINATION DU KCL

• - filtré en totalité
• - réabsorbé en totalité dans le TCP
• - donc, sa présence tient à un phénomène
  sécrétoire permis par laldostérone
• - si K augmente sécrétion daldostérone
  augmentation de la kaliurie
• - inversement sil diminue

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SECRETION DU CALCIUM

• - rôle du Ca2
• - filtration glomérulaire
• - la réabsorption du Ca2 est sous le contrôle de
  la PTH qui diminue la sécrétion de Ca2 dans les
  urines

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3- Régulation hormonales et enzymatiques

• LALDOSTERONE
• - synthétisé par les surrénales en fonction de la
  pression sanguine et du volume plasmatique
• - intérêt de son bloquage dans lHTA
• - sécrétée dans le sang si hyponatrémie et
  hyperkaliémie sanguine
• - retient le NA
• - favorise la fuite de K et H dans les urines
  (alcalinisation du sang)
• - sa sécrétion dépend de la rénine
• - elle a une action anti-diurétique

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3 - suite

• ADH (antidiurétique hormone)
• - produite par lhypothalamus , stockée par
  lhypophyse
• - réabsorption de leau grâce à son influence
• - hyperthermie, hypotension, diminution de la
  pression osmotique lADH rend le tube distal et
  collecteur perméable à leau réabsorption de
  leau vers le sang et diminution de la diurèse
• - absence de sécrétion augmentation du volume
  urinaire
• - déshydratation synthése de lADH diminution
  de la diurèse

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3 - suite

• ENZYME DE CONVERSION pulmonaire elle intervient
  par rapport à la sécrétion daldostérone
• ANHYSDRASE CARBONIQUE enzyme qui favorise
  laccumulation de gaz carbonique influence
  léquilibre acido-basique et le pH urinaire

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LELIMINATION DES DECHETS

• Le rein élimine des déchets solubles de
  lorganisme ( urée, acide urique) résidus du
  métabolisme des protides
• Concentration supérieure dans lurine
• Le rein filtres et réabsorbent partiellement tous
  ces produits pouvoir de concentration
• Elimination insuffisante insuffisance rénale
  /- dialyse

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LUREE

• - non toxique pour lorganisme
• - taux élevé en cas de lésions rénales
• - lensemble des troubles qui résultent de cette
  rétention de substances toxiques constitue
  lUREMIE ou HYPERAZOTEMIE

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LACIDE URIQUE

• - excrété par le segment distal du tube rénal
• - laugmentation de son excrétion rétablit une
  élévation du taux sanguin ( à la suite dun repas
  riche en viandes par exemple)
• - lhyperuricémie précipitation de lacide
  urique et formation de cristaux ( articulaires
  goutte) mais aussi accumulation dans le bassinet
  lésions rénales

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LE MAINTIEN DE LHOMEOSTASIE

• Le rein permet au milieu intérieur de garder une
  composition constante.
• Il régit ainsi les équilibres hydriques,
  électrolytiques et acido-basique

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EQUILIBRE HYDRIQUE

• - élimination de leau par le rein en fonction
  des ingestions, de lintensité des autres modes
  délimination ( sueur)
• - leau est réabsorbée par OSMOSE
• - soumise à la sécrétion dADH
• - sécrétion qui augmente pendant le sommeil et
  diminue sous leffet des diurétiques ou lors
  dune hypovolémie

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EQUILIBRE ELECTROLYTIQUE

• - le rein adapte lélimination des substances
  minérales aux besoins de lorganisme, à leur
  apport alimentaire
• - dans le TD le NA réabsorbée à 80, le Cl à 99,
  et le K à 100
• - dans le reste du néphron réabsorption
  facultative régulation par lALDOSTERONE dont
  la sécrétion est régit par lAngiotensine

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EQUILIBRE ACIDO-BASIQUE

• - élimination par les reins dacides (sulfurique,
  cétonique, urique)
• - cet équilibre se fait grâce à des mécanismes
  complexes
• - lurine est en général plus acide que le sang
• - le pH urinaire est entre 4 et 8

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LE ROLE ENDOCRINE DU REIN

• Toute diminution de la vascularisation du rein
  (hypotension) entraînant une insuffisance de son
  irrigation provoque la sécrétion dune substance
  LA RENINE

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LE SYSTEME RENINE ANGIOTENSINE

• HYPOVOLEMIE sécrétion de rénine par le rein
• Transformation de langiotensinogène (foie) en
  angiotensine 1
• Sous laction dune enzyme de conversion sécrétée
  par le poumon angiotensine 2
• Vasoconstriction et sécrétion daldostérone
• Réabsorption tubulaire de Na et de leau
• Augmentation de la volémie hypertension

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LERYTHROPIETINE

• EPO
• Sécrétion au niveau des cellules endothéliales
  une hormone érythropoïétine
• Stimulation la fabrication par la moelle osseuse
  des globules rouges
• Insuffisance rénale anémie
• Certaines tumeurs sécrètent de grandes quantités
  dEPO ( polyglobulies)

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LA VITAMINE D

• Transformée par le foie
• Transformée ensuite en 2 métabolites par le rein
• En cas dinsuffisance rénale la transformation
  de ces métabolites est diminuée troubles
  phosphocalciques

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LES PROSTAGLANDINES

• Sécrétées par le rein
• Elles ont un rôle vasodilatateur sur celui-ci

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LA MICTION

• DEFINITION
• Émission naturelle durine par évacuation de la
  vessie
• Le nombre de miction est généralement de 0 la
  nuit et 4 à 5 pendant la journée
• Normalement indolore, facile de coupure franche

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LA MICTION

• La vessie se détend passivement lors de son
  remplissage
• Son occlusion est assurée par des   valves  au
  niveau des uretères et au niveau de lurètre par
  2 sphincters musculaires interne ( lisse et
  involontaire), externe (striée volontaire)
• Chez lhomme, la prostate par compression
  élastique de lurètre, renforce locclusion de la
  vessie

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LA MICTION

• - sphincter interne contrôle SN végétatif
• - sphincter externe contrôle cortex cérébral
• - innervation par les filets du nerf sacré qui se
  relâchent lorsque le volume vésical atteint 350ml
  REFLEXE DE MICTION
• - avant 18 mois limmaturité cérébrale empêche ce
  réflexe
• - le contrôle des mictions vider sa vessie de
  façon consciente avant lapparition du réflexe

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Caractéristiques dune miction normale

• - besoin mictionnel vers 150 à 200ml
• - besoin impérieux vers 400 à 500ml
• - débit mictionnel entre 15 et 30ml/s
• - la miction seffectue sous une pression
  maximale de 10 à 60cmH2O
• - la durée dune miction est denviron 30s

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COMPOSITION DES URINES

• - 95 deau
• - composés organiques urée, acide urique, acide
  hippurique, créatinine
• - composée minéraux NA, Cl, phosphates,
  carbonates, sulfates
• - composants anormaux
• - hémoglobine hémoglobinurie
• - hématies hématuries
• - protéines protéinurie