KORONER CERRAHISINDE ANESTEZI - PowerPoint PPT Presentation

Loading...

PPT – KORONER CERRAHISINDE ANESTEZI PowerPoint presentation | free to view - id: 4dec94-YjAwN



Loading


The Adobe Flash plugin is needed to view this content

Get the plugin now

View by Category
About This Presentation
Title:

KORONER CERRAHISINDE ANESTEZI

Description:

KORONER CERRAH S NDE ANESTEZ Do .Dr.Tayfun G ler CABG END KASYONLARI G nl k ya ant y k s tlayan angina stirahat EKG sinde veya efor testinde a r ... – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:175
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 31
Provided by: tay17
Category:

less

Write a Comment
User Comments (0)
Transcript and Presenter's Notes

Title: KORONER CERRAHISINDE ANESTEZI


1
KORONER CERRAHISINDE ANESTEZI
  • Doç.Dr.Tayfun Güler

2
CABG ENDIKASYONLARI
  • Günlük yasantiyi kisitlayan angina
  • Istirahat EKGsinde veya efor testinde agir
    iskemi bulgulari
  • Sol ana koronerde stenoz gt 50
  • LADda proksimal 70den fazla stenoz
  • En az 50 stenozlu proksimal 3 damar hastaligi

3
PREOPERATIF DEGERLENDIRME
  • LABORATUAR
  • Kalp
  • Egzersiz elektrokardiyografi
  • Koroner angiografi ve sol ventrikülografi
  • Radyonüklid anjiyografi
  • Diger
  • Tam kan, koagülasyon profili, BUN, kreatinin,
    elektrolitler, total protein, albumin, LDH, SGOT,
    CPK, açlik kan sekeri,idrar analizi

4
KORONER ANJIOGRAFI
5
Koroner anjiografi - LAD
6
Koroner anjiografi - RCA
7
PREMEDIKASYON
  • Benzodiazepinler
  • Midazolam 5-10 mg,
  • Diazepam 5-10 mg
  • Lorazepam 2-4 mg
  • Opioidler
  • Morfin 5-10 mg

8
ANESTEZI HAZIRLIGI
  • Iki genis damar yolu (16 G)
  • Uzatma hatli serumlar
  • Heparinli yikama solüsyonu (1000 U/1000cc)
  • Monitör EKG, invaziv basinç kanalli
  • Isitici yatak
  • Defibrilatör
  • Ilaçlar

9
ILAÇLAR
  • Anestezikler
  • Inhalasyon, intravenöz
  • Kardiyak ilaçlar
  • Adrenalin (1 mg)
  • Efedrin (50 mg)
  • Atropin (0.5 mg)
  • Lidokain (100 mg)
  • Kalsiyum
  • NaHCO3
  • INFÜZYON
  • Adrenalin
  • Dopamin
  • Nitrogliserin
  • Nitroprussid

10
MONITÖRIZASYON
11
MIYOKARD ISKEMISI
  • Tasikardi,
  • Hipertansiyon, hipotansiyon
  • ST segment degisiklikleri

12
ANESTEZI INDÜKSIYONU
  • Kardiyak indüksiyon
  • Düsük doz, yavas enjeksiyon hizi
  • Indüksiyon sonrasi hipotansiyona dikkat
  • Efedrin (5-10 mg)
  • Intübasyon sonrasi hipertansiyona dikkat
  • Inhalasyon anestezigi
  • Opioidler

13
ANESTEZI IDAMESI
  • Inhalasyon anestezisi
  • Halotan, isofluran, sevofluran, desfluran
  • Intravenöz anestezi
  • Opioid anestezisi
  • Total intravenöz anestezi
  • Deksmedetomidin opioid anestezisi
  • Dengeli anestezi teknikleri
  • Opioid inhalasyon
  • Rejyonel anestezi
  • Yüksek torakal epidural anestezi

14
ANESTEZI IDAMESINDE HEDEF
  • Bilinç kaybi
  • Yeterli analjezi
  • Hemodinamik stabilite
  • Kalp hizi 60-80/dk
  • Normotansiyon

15
INTRAOPERATIF MONITÖRIZASYON
  • Hemodinamik izlem
  • Kan gazi analizi
  • Aktive edilmis pihtilasma zamani (ACT)
  • gt 400 sn
  • Idrar çikisi takibi
  • gt 1 ml/kg/saat
  • Dopamin (2 mcg/kg/dk)
  • Osmotik diüretikler
  • Mannitol

16
AORTIK KANÜLASYON
  • Heparin
  • 3-5 mg/kg
  • ACT
  • gt 400 sn.

17
VENÖZ KANÜLASYON
18
EKSTRAKORPOREAL DOLASIM (CPB)
19
EKSTRAKORPOREAL DOLASIM (CPB)
20
CPB VE HEMODINAMI
  • AKIM
  • 2-2.5 lt/dk/m2
  • HIPOTANSIYON
  • Vazodilatasyon, akim yetersizligi
  • Efedrin, akim arttirilmasi, volüm replasmani
  • HIPERTANSIYON
  • Anestezi derinligi
  • Nitrogliserin, nitroprussid

21
CPB VE HIPOTERMI
  • Hipotermi
  • Hafif 28-32 oC
  • Fibrilasyon lt 28 oC
  • Nitrogliserin
  • Anestezi gereksiniminde azalma

22
CPB VE VENTILASYON
  • Ventilasyon
  • Kros klemp konulana dek devam ettirilmeli
  • Kros klemp kaldirildiktan sonra yeniden
    baslatilmali
  • Azot protoksit
  • Hava embolisine dikkat

23
KARDIYOPLEJI
  • SICAK
  • Kan kardiyoplejisi
  • SOGUK
  • Kan
  • Kristaloid

24
KORONER BAYPAS
VENÖZ GREFT
ARTERYEL GREFT
25
KROS KLEMP KALDIRILMASI
  • Hava çikarilmasi
  • Yeterli isinma
  • Fibrilasyon tedavisi
  • Defibrilatasyon 5-20 joule, internal
  • Lidokain 1 mg/kg iv
  • Adrenalin 100-200 mcg iv.
  • Kan gazi elektrolit kontrolü

26
CPBIN SONLANDIRILMASI
  • Yeterli vücut sicakligi (36-37 oC)
  • Stabil bir ritim (tercihen sinüs)
  • Yeterli kalp hizi (80-100 vuru/dk)
  • Pacing, izoproterenol, kardiyoversiyon
  • Normal laboratuar degerleri
  • Asidoz ve hiperkalemi tedavi edilmeli
  • Ventilasyon
  • Monitörlerin kalibrasyonu

27
CPBIN TEHLIKELERI
  • Inme, nörokognitif bozukluklar
  • Immünosupresyon
  • Sistemik enflamatuar yanit
  • Platelet disfonksiyonu/kanama
  • Renal yetersizlik
  • Pulmoner yetersizlik

28
BEATING HEART
  • Hastanede kalis süresinde azalma
  • Ventilatuar destek süresinde kisalma
  • Daha az kan kaybi/transfüzyon gereksinimi
  • Sistemik inflamatuar yanitta azalma
  • Aritmi ve nörolojik kompliikasyonlarda azalma
  • Maliyette azalma

29
BEATING HEART VE ANESTEZI
  • Heparinizasyon
  • ACT gt 250 sn
  • Normotermi
  • Hemodinamik stabilite
  • Nitratlar
  • Vazopressörler
  • Inotroplar

30
POSTOPERATIF BAKIM
  • Yeterli analjezi
  • Intravenöz opioid, PCA, NSAI ilaçlar
  • Ekstübasyon
  • Geç
  • Erken
  • Sivi-elektrolit tedavisi
  • Ambülasyon
  • Yogun bakimdan çikis
About PowerShow.com