A TERHESGONDOZ - PowerPoint PPT Presentation

Loading...

PPT – A TERHESGONDOZ PowerPoint presentation | free to download - id: 4d811c-OGQxN



Loading


The Adobe Flash plugin is needed to view this content

Get the plugin now

View by Category
About This Presentation
Title:

A TERHESGONDOZ

Description:

A TERHESGONDOZ S Dr. d m gnes R sztvev i Feladata Folyamata Csoportjai Eg szs ges terhes gondoz sa Pathologi s terhes gondoz sa TERHESGONDOZ S = TEAM ... – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:30
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 54
Provided by: Csal81
Learn more at: http://www.csot.sote.hu
Category:

less

Write a Comment
User Comments (0)
Transcript and Presenter's Notes

Title: A TERHESGONDOZ


1
A TERHESGONDOZÁS
  • Dr. Ádám Ágnes

2
TERHESGONDOZÁS TEAM-MUNKA
CSALÁDORVOS
SZÜLÉSZ- NOGYÓGYÁSZ
VÉDONO
3
A TERHESGONDOZÁS FELADATA
  • A terhes no egészségi állapotának a felmérése
  • A fejlodo magzat ellenorzése
  • Tanácsadás
  • Szülésre, anyaságra való felkészítés
  • Rizikócsoportba tartozó terhesek kiszurése

4
A TERHESGONDOZÁS FOLYAMATA (I)
  • ELSO JELENTKEZÉS (családorvosnál)
  • ANAMNESIS
  • Elso terhesség-e vagy többedszeri?
  • Elozo
  • - zavartalan volt-e
  • - pathologiás terhesség

5
A TERHESGONDOZÁS FOLYAMATA (II)
  • ELSO JELENTKEZÉS (családorvosnál)
  • ANAMNESIS
  • Rizikótényezok
  • - kor (lt18, gt35 év)
  • - korábbi megbetegedések, mutétek
  • - öröklodo megbetegedések

genetikai tanácsadás
- szociális körülmények - munkakörülmények -
családi viszonyok
6
TERHESGONDOZÁSI CSOPORTOK
  • EGÉSZSÉGES TERHESEK
  • ( feladat ellenorzés, követés)

II. VESZÉLYEZTETETT TERHESEK ( 20-30,
panaszmentesek, fokozott odafigyelés !!!)
III. PATHOLÓGIÁS TERHESEK ( kóros
terhességi állapot, szövodmények, intenzív
folyamatos megfigyelés !!!)
7
I. EGÉSZSÉGES TERHES GONDOZÁSA
TERHESGONDOZÓI HÁLÓZAT FELÉPÍTÉSE
SZÜLÉSZ
Terhesség megállapítása
CSALÁDORVOS
KÖRZETI VÉDONO
8
A TERHESGONDOZÁS FELADATAI A TERHESSÉG ALATT
1. A TERHESSÉG MEGÁLLAPÍTÁSA 6 - 12. HÉT 2. 12 -
14. HÉT 3. 16. HÉT 4. 19 - 20. HÉT 5. 26 - 27.
HÉT 6. 30 - 32. HÉT 7. TERHESSÉG VÉGÉN (35 - 36.
HÉT)
9
1. A TERHESSÉG MEGÁLLAPÍTÁSAKOR ELVÉGZENDO
TEENDOK (I)
- ideális esetben a 6- 12. hét között -
  • A. SZÜLÉSZETI TEENDOK
  • szülészeti anamnesis felvétele
  • bimanualis vizsgálat
  • cytologia, colposcopia, emlo vizsgálata
  • hüvelyváladék tisztasági fokának megállapítása
  • terhességi teszt ill. ultrahang vizsgálat
  • medencemérés

10
1. A TERHESSÉG MEGÁLLAPÍTÁSAKOR ELVÉGZENDO
TEENDOK (II)
  • B. BELGYÓGYÁSZATI TENNIVALÓK
  • belgyógyászati anamnesis felvétele
  • fizikális vizsgálat
  • tensio, pulzus, testsúlymérés
  • EKG

C. FOGÁSZAT
11
A TERHESSÉG MEGÁLLAPÍTÁSAKOR ELVÉGZENDO TEENDOK
(III)
  • D. LABORATÓRIUMI VIZSGÁLATOK
  • teljes vérkép/süllyedés?/, seFe, se-ferritin,
    TVK
  • teljes vizelet
  • Wassermann vizsgálat
  • májfunkció, vesefunkció, vércukor
  • vércsoport és Rh (ellenanyag vizsgálat)
  • rubeola, toxoplasma szurés

E. NOGYÓGYÁSZATI SZAKRENDELÉSEKEN ÉS TERHES
AMBULANCIÁKON TÖRZSKARTON FELVÉTELE
F. LELETEK BIRTOKÁBAN KAPCSOLATFELVÉTEL A
CSALÁDORVOSSAL, ILL. KÖRZETI VÉDONOVEL
TERHESSÉGI KISKÖNYV KIADÁSA
12
A 12 - 14. TERHESSÉGI HÉTEN ELVÉGZENDO TEENDOK
1. ULTRAHANG VIZSGÁLAT - BPD (biparietalis) és
CRL (üloméret) megállapítása
  • CÉLJA
  • a terhesség nagyságának pontosítása ill. a
    várható terminus meghatározása
  • fejlodési rendellenességek korai felismerése

13
A 16. TERHESSÉGI HÉTEN ELVÉGZENDO TEENDOK
1. T. vérkép, seFe 2. AFP VIZSGÁLAT (0.6- 2.5 MOM
között elfogadható) 3. HEPATITIS B SZURÉS 4.
BIMANUÁLIS VIZSGÁLAT 5. TELJES VIZELET 6.
TESTSÚLY, TENSIO, PULZUS 7. ELLENANYAG ELLENORZÉS
MINDEN ESETBEN
14
A 19 - 20. TERHESSÉGI HÉTEN ELVÉGZENDO TEENDOK
1. BIMANUÁLIS VIZSGÁLAT 2. HÜVELYVÁLADÉK
TISZTASÁGI FOKÁNAK MEGÁLLAPÍTÁSA 3.
SZÍVHANGELLENORZÉS DOPPLERREL 4. ELSO
MAGZATMOZGÁS DÁTUMA 5. ULTRAHANG VIZSGÁLAT
(nyitott gerinc, anencephalia, egyéb fejlodési
rendellenesség kizárása) 6. TELJES VIZELET 7.
TESTSÚLY, TENSIO, PULZUS 8. ELLENANYAG ELLENORZÉS
(Rh negativitásnál)
15
A 24. TERHESSÉGI HÉTEN ELVÉGZENDO TEENDOK
1. BIMANUÁLIS VIZSGÁLAT 2. SZÍVHANGELLENORZÉS
DOPPLERREL 3. TELJES VIZELET 4. TESTSÚLY, TENSIO,
PULZUS 5. GESTACIÓS DIABETES SZURÉS
(postprandialis vércukor- továbbiak ettol
függoen) 6. T. vérkép seFe
16
A 30 - 32. TERHESSÉGI HÉTEN ELVÉGZENDO TEENDOK
1. BIMANUÁLIS VIZSGÁLAT 2. HÜVELYVÁLADÉK
TISZTASÁGI FOKÁNAK MEGÁLLAPÍTÁSA 3.
SZÍVHANGELLENORZÉS 4. ULTRAHANG VIZSGÁLAT
(nagyság esetleg retardatio, magzat fekvése) 5.
TELJES VIZELET 6. TELJES VÉRKÉP, Se HÚGYSAV,
SGOT 7. TESTSÚLY, TENSIO, PULZUS 8. ELLENANYAG
ELLENORZÉS (Rh negativitásnál)
17
A 35-36. TERHESSÉGI HÉTEN ELVÉGZENDO TEENDOK (I)
  • A) ULTRAHANG VIZSGÁLAT
  • 38. héten
  • 40. héten flowmetria
  • B) CTG VIZSGÁLAT
  • 36. 37. 38. héten hetente 1x
  • 39. héten hetente 2x
  • 40. hét után 2 naponként
  • C) AMNIOSCOPIA
  • terminus meghaladás esetén 2 naponként

18
A 35-36. TERHESSÉGI HÉTEN ELVÉGZENDO TEENDOK (II)
  • D. A 35. TERHESSÉGI HÉTTOL, HETENTE
  • teljes vizelet
  • testsúly
  • szívhang ellenorzés
  • indokolt esetben bimanuális vizsgálat ill.
    hüvelyváladék vizsgálat
  • haskörfogat mérés
  • symphysis- fundus távolság mérése

E. A 28. TERHESSÉGI HÉTTOL MAGZATMOZGÁS SZÁMOLÁSA
(terhes feladata)
19
A 35-36. TERHESSÉGI HÉTEN ELVÉGZENDO TEENDOK
(III)
F. SPECIÁLIS ESETEK KEZELÉSE 1. RETARDATIO 2.
MEDENCEVÉGU FEKVÉS 3. ELOZETES
CSÁSZÁRMETSZÉS 4. TERMINUS TÚLLÉPÉS 5.
FENYEGETO KORASZÜLÉS 6. EGYÉB PATHOLOGIÁS
TERHESSÉG (pl. terhességi diabetes, toxaemia,
intrahepaticus cholostasis, stb.)
HOSPITALIZÁCIÓ !!!
20
A 35-36. TERHESSÉGI HÉTEN ELVÉGZENDO TEENDOK (IV)
G. ELLENANYAG ELLENORZÉS MINDEN ESETBEN
H. STREPTOCOCCUS AGALACTIAE VIZSGÁLAT CERVIX
VÁLADÉK TENYÉSZTÉSBOL ÉRZÉKENYSÉG SZERINTI
ANTIBIOTIKUM THERÁPIA
21
PROBLÉMÁK
BETEGÁLLOMÁNY KÉRDÉSE
GONDOZATLAN TERHESEK
22
II. PATHOLOGIÁS TERHES GONDOZÁSA
23
1. HYPERTONIA (I)
Systoles Diastoles Optimális
lt120 lt80 Normális lt130 lt85 Magas-normáli
s 130-139 85-89 Hypertonia I. fokozat
(enyhe) 140-159 90-99 Alcsoport határérték
140-149 90-94 II. fokozat(közepes)
160-179 100-109 III. fokozat (súlyos) gt
180 gt 110
  • A vérnyomás
  • I. és II. trimeszterben csökken
  • III. trimeszterben a terhesség elotti szintet
    éri el

WHO
24
HYPERTONIA (II)
RR 130/80 - 139/89 (magas normális)
24h ABPM
Normális eü. mérése
lt140/90 otthoni mérés lt135/85 24h
monitorozás lt125/80
diurnális index lt 10
különös veszélyeztetettség !!!
WHO
25
HYPERTONIA ANYAI SZÖVODMÉNYEI
  • Praeeclampsia
  • Eclampsia
  • HELLP syndroma
  • DIC
  • Tüdooedema
  • Ido elotti lepényleválás
  • Hypertensiv encephalopathia

Az anyai halálozások 1/3- ért felelos
26
HYPERTONIA MAGZATI SZÖVODMÉNYEI
  • Koraszülés (15- 20)
  • Intrauterin retardatio
  • Intrauterin krónikus hypoxia
  • Intrauterin elhalás

27
HYPERTONIA - BEOSZTÁS
  • a) TERHESSÉG INDUKÁLTA MAGASVÉRNYOMÁS (terhesség
    után megszunik)
  • magasvérnyomás proteinuria nélkül
  • praeeclampsia - enyhe
  • - súlyos
  • - eclampsia

b) KRÓNIKUS HYPERTONIA (volt és lesz)
c) RÁRAKÓDÁSOS PRAEECLAMPSIA (korábbi
hypertonia vesebetegség)
d) TRANZITORIKUS HYPERTONIA (III. trimeszterben
szülés elott vagy után más tünet nélkül)
28
ANTIHYPERTENSIV TERÁPIA
ADHATÓ
NEM ADHATÓ
  • methyldopa (Dopegyt)
  • nifedipin (Nifedipin-R)
  • dihydralazin (Depressan)
  • béta-blokkolók (kardioszelektív)
  • Verapamil
  • Diltiazem
  • ACE gátló
  • angiotensin II receptor blokkoló
  • Diureticum(?)
  • (2005-s ajánlás szerint óvatosan adható)

29
PRAEECLAMPSIA TÜNETEI
VÉRNYOMÁS
Középsúlyos RR 140/90 - 159/109 Hgmm
Súlyos RR gt 160/110 Hgmm
PROTEINURIA
Középsúlyos 0,3 - 5 g / 24 h
Súlyos gt 5 g / 24 h
OEDEMA
LABORELTÉRÉSEK - húgysav szint emelkedés
- kreatinin szint emelkedés - trombocyta szám
csökkenés - bilirubin, LDH, GOT, GPT szint
emelkedés
HELLP syndroma
30
PRAEECLAMPSIA TERÁPIÁJA
Szülés
OKI
Terhesség befejezése
TÜNETI
Várakozás szoros observatio mellett Testsúlymérés
Labor ellenorzés (vizelet fehérje!!)
31
HYPERTONIÁS CRISIS - ECLAMPSIA
  • nifedipin per os
  • dihydralazin bolus iv. (Nepresol)
  • urapidil infusio (Ebrantil)
  • MgSO4 (4g 10- os infusio 30 perc alatt)
  • Mannisol- B infusio
  • sedativumok (diazepam)

HOSPITALIZÁCIÓ!!!
32
DIABETES
GYAKORISÁG terhesek kb. 4- a
MEGJELENÉSI FORMÁI a) GESTATIÓS DIABETES (GDM)
3 - terhesség során kerül felismerésre -
oka insulin resistentia b) PREGESTATIÓS
DIABETES (0,16- 0,32)
33
GESTATIÓS DIABETES
  • RIZIKÓCSOPORTOK
  • obesitas
  • glycosuria
  • csökkent glükóz intolerancia
  • kóros szülészeti anamnesis
  • magasabb életkor

DIAGNOSIS SZURÉS standard reggeli után 1
órával a vércukor 7.0 - 11.1mmol/l
OGTT
34
ORALIS GLÜKÓZ TOLERANCIA TESZT (OGTT)
Idopontja 24- 28. terhességi héten
Kivitelezés 75g glükóz 3 dl vízben
Értékelés 2 óra múlva gt 7,8 mmol/l GDM
GDM metabolikus syndroma manifesztációja
35
PREGESTATIÓS DIABETES
PREKONCEPCIONÁLIS GONDOZÁS
CSALÁDORVOS FELELOSSÉGE!!!
ANTIKONCEPCIÓ ILL. PREKONCEPCIONÁLIS GONDOZÁSI
PROGRAM ELINDíTÁSA
Labor, EKG, mellkas Rtg., UH, szemészet,
pajzsmirigy funkció
Ideális vércukor 4- 8 mmol/l diéta
insulin
Éhgyomri 4 - 5,6 mmol/l Postprandialis 1h 6,0
- 7,8 mmol/l Postprandialis 2h 4,8 - 6,7
mmol/l HbA1C 5,0 - 6,0
36
ANAEMIA (I)
GYAKORISÁG
- fejlett országokban 18 - fejlodo országokban
50
DIAGNOSZTIKUS KRITÉRIUM
I. trimeszterben Hb lt 12 g/dl II., III.
trimeszterben Hb lt 11 g/dl szülés után Hb lt 10
g/dl TVK?, Ht? Transzferrin sat. ?,
Se-ferritin ? Hypochrom microcyter
37
ANAEMIA (II)
OKA
  • táplálkozási elégtelenség
  • folsav hiány
  • infekciók (húgyúti fertozések)
  • vérvesztés
  • autoimmun betegségek
  • B12 hiány
  • hypothyreosis
  • féregpete

38
ANAEMIA (III)
TÜNETEI
  • fáradékonyság
  • étvágytalanság
  • fejfájás
  • palpitatio
  • szapora pulzus
  • sápadtság
  • hidegérzet
  • körmök törékenysége
  • ajakrhagad

39
ANAEMIA (IV)
MEGELOZÉS, KEZELÉS
14 - 16. héten normális vasraktár esetén 30 -
60 mg/die csökkent v. üres vasraktár esetén
120 - 180 mg/die Folsavval kombinált
vaskészítmény adása javasolt.

40
ANTIBIOTIKUMOK
Genitalis fertozések (Gonorrhoea,
Chlamydia, Mycoplasma, Ureoplasma) -
azithromycin (Sumamed), spiramycin (Rowamycin)
Húgyúti infekciók cephalosporinok
Lázas állapotok (atipusos patogének, H.
influenzae, Str. pneumoniae) -
azithromycin - cefuroxim - egyszeru
aminopenicillinek (amoxicillin, ampicillin)
41
EGYÉB BETEGSÉGEK GYÓGYKEZELÉSE
Affektív pszichózisok (mániás-depressziós
elmezavar) - re-uptake inhibítorok
Tartós anticoaguláns kezelés - alacsony
molekulasúlyú heparinok
Autóimmun betegségek - szteroidok Védooltások
- élovírus tartalmú vakcinák nem
adhatóak!
42
FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS
ADHATÓ
NEM ADHATÓ
  • DONALGIN
  • ALGOPYRIN
  • CATAFLAM kis adagban, III. trimeszterben ne!
  • DEMALGON I. és III. trimeszterben óvatosan!
  • PARACETAMOL I. trimeszterben óvatosan!
  • SARIDON I. és III. trimeszterben ne!
  • DYNALGIC I. és III. trimeszterben ne!
  • ASPIRIN I. és III. trimeszterben ne!
  • SANDOMIGRAN
  • IMIGRAN
  • Gyógyszer KOMPENDIUM 2003.

43
VARICOSITAS
ADHATÓ
NEM ADHATÓ
  • DETRALEX
  • VENORUTON
  • VENOSTAT
  • ENDOTELON

44
HASMENÉS
ADHATÓ
NEM ADHATÓ
  • SMECTA
  • IMODIUM
  • REASEC

45
SZÉKREKEDÉS
ADHATÓ
NEM ADHATÓ
  • TISASEN
  • GUTTALAX CSEPPEK
  • PHENOLPHTALEINUM

46
PEPTICUS FEKÉLY KEZELÉSE
ADHATÓ
NEM ADHATÓ
H2 receptor gátlók Proton pumpa gátlók H.
pylori eradikációja amoxicillin
metronidazol (KLION) azithromycin (SUMAMED)
H. pylori eradikációja clarithromycin
(KLACID) tetracyclinek
47
ASTHMA KEZELÉSE
ADHATÓ
NEM AJÁNLOTT
Bronchus dilatátorok ATROVENT, SEREVENT
BEROTEC, BERODUAL VENTOLIN, BRICANYL (méh
kontraktilitást csökkentik) Inhalációs
kortikoszteroidok PULMICORT Oralis
kortikoszterodik!
Theophyllin és származékai
48
PAJZSMIRIGY BETEGSÉGEK ÉS A TERHESSÉG
Preconceptionálisan már jódpótlás szükséges
200 mikrogramm/die JODID tbl.
Az egészséges terhest a háziorvos gondozza.
Korábban felismert és kezelt vagy frissen
felfedezett pajzsmirigy beteg terhes gondozását a
szakambulancia végzi. Habituális vetélés esetén
gondoljunk pajzsmirigy diszfunkcióra (AMA szint
nézése).
49
VITAMIN ÉS ÁSVÁNYI ANYAG PÓTLÁS
MULTIVITAMINOK
ZSÍRBAN OLDÓDÓ VITAMINOK A VITAMIN
rutinszeruen nem indokolt (800 mg/die) D
VITAMIN vegetáriánusoknak ill. téli hónapokban
javasolt (400 NE/die) E VITAMIN
rutinszeruen nem indokolt (10 mg/die) K VITAMIN
rutinszeruen nem indokolt (65 mg/die)
50
VITAMIN ÉS ÁSVÁNYI ANYAG PÓTLÁS
VÍZBEN OLDÓDÓ VITAMINOK FÓLSAV pótlás végig
indokolt (velocsozáródási rendellenesség,
spontán vetélés!) C VITAMIN rutinszeruen
nem indokolt (70 mg/die) B VITAMINOK (B11.5
mg/die, B21.6 mg/die, niacin17 NE/die) B6
VITAMIN hyperemesis gravidarium, ikerterhesség
(2.2 mg/die) B12 VITAMIN vegetáriánusoknál
pótlás indokolt (2.2 mg/die)
51
VITAMIN ÉS ÁSVÁNYI ANYAG PÓTLÁS
ÁSVÁNYI ANYAGOK VAS a terhesség második
harmadától indokolt (30 mg/die) Ca laktóz
intolerancia esetén (1200 mg/die) Mg alacsony
fogyasztás esetén (320 mg/die) Zn
alkoholista, dohányzó terhes esetén (15
mg/die) JÓD pótlása végig indokolt (175-200
mikrogramm/die) SZELÉN pótlása indokolt? (65
mg/die)
52
(No Transcript)
53
Terhességben szedheto gyógyszerek vitás
kérdéseiben szívesen ad tanácsot dr. Elek Csaba
szülész-nogyógyász, humán genetikus tel.
06-20-956-25-13
About PowerShow.com