Neoplasma Musculoskeletal

1
Neoplasma Musculoskeletal Giant Cell Tumor
Menkher Manjas
Bahagian Bedah Tulang Rs Dr M Djamil Padang /
Fakultas kedokteran Unand
Kuliah PBL Kamis April 4 2013. Time
07.00-08.50
2
Osteoclastoma

• Osteoclast Oma
• Giant Cell Tumor (GCT)
• Tumor primer dari sel dari osteoclast (giant
  cell)
• Ditemukan Makroskopik oleh Cooper 1818
  mikroskopik oleh Lebert 1845

3
Insiden

• 5-10 dari seluruh tumor tulang
• Sex ? L W 1.5 1
• 70-80 umur 20-40 th (ssd efifisis menutup)
• Lokasi Umumnya ? distal tulang panjang
• gt 50 sekitar lutut, distal femur
• Distal radius
• Proksimal tibia

4
Sifat Tumor

• Sifat tumor Jinak tapi
• Destruksi lokal hebat
• Recurrence rate ?
• Potensi jadi ganas lt 1,
• Metastase paru 1-2

5
Anamnesa

• Pembengkakan
• Sering insidental Bertambah dengan manipulasi
  /urut
• Nyeri ? umumnya (-)
• Fraktur patologis ? 10-15
• Neuro defisit ? jika pada spine
• Gejala umum biasanya (-)

6
Pemeriksaan fisik

• Umum std awal normal
• Lokal Pembengkakan
• Derajat I belum terlihat , tapi teraba
• Derajat II ballooning (sudah terlihat)
• Derajat III perforasi
• Kel Lymp regional ? metastase ?

7
Pemeriksaan Radiologis

• Rontgen Foto
• Penipisan kortek (cortical thinning), batas
  tegas
• Gambaran multi locus septa (Soap bubble
  appearance)
• CT Scan / MRI
• Angiography

8
Pemeriksaan PA

• Multinucleated giant cells
• Mononuclear stroma
• Multiple mitoses

9
Pengelolaan

• Tentukan dulu stage tumor
• Tindakan operatif
• Tindakan operativ Th Adjuvant
• Operatif
• Curetage
• Eksisi total
• Rekonstruksi bone graft
• Amputasi
• Th/ Adjuvant
• Radioterapi ? ?
• Sitostatika

10
Curettage

• Menguretase mengeluarkan seluruh isi tumor
• Rongga kecil ? dibiarkan
• Rongga besar ? diisi dengan bone cement atau bone
  graft
• Recurrence 35-42

11
Wide Eksisi

• Mengangkat secara total tumor
• Gap tulang diisi dengan
• Autograft ? tulang sendiri
• Allograft ? tulang orang lain
• Xenograft ? tulang binatang
• Fiksasi graft dengan plate skrew

12
Rekonstruksi bone autograft

• Contoh GCT pada distal radius

1. Tumor diangkat

1. Diambil caput fibula

1. Tanamkan fibula ke radius

• Operasinya disebut Fibula Pro Radius

13
DD

• Tergantung umur lokasi tumor
• Osteosarcoma
• Osteomyelitis
• Multiple Myeloma
• dll