Atendimento Pr

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Atendimento Pré-Hospitalar
Queimaduras Choque elétrico Parada
Cárdio-Respiratória

• Jorge Vinícius Cestari Felix
• Professor Assistente DE
• Departamento de Enfermagem

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Queimadura

• 4ª causa de morte
• Corpo trabalha com uma variação de 3oC acima ou
  abaixo de 37º C. Assim, se a temperatura central
  se altera além desses limites, pode haver graves
  lesões ou até a morte.
• O calor (energia) é transferido de uma área de
  maior concentração para uma de menor concentração
  mediante radiação, condução, convecção e
  evaporação

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Sistema Tegumentar Pele e Anexos
Funções

• - Proteger o corpo e regular a temperatura,
• Barreira contra infecções.
• Produção de vitamina D,
• Possui terminações nervosas para o tato,
  temperatura e pressão

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Causas de Queimaduras

• Térmicas- causadas pelo calor são as queimaduras
  mais comuns. Podem ser provocadas por gases,
  líquidos e sólidos quentes frio
• Químicas - causadas por álcalis ou ácidos
• Elétricas- lesões causadas pelo trajeto da
  corrente através do organismo
• Radiação- raios UV, ou por radiações ionizantes

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Queimadura

• - Pode ser dividida em graus de acordo com a
  profundidade
• - Primeiro Grau atinge somente a epiderme.
  Caracteriza-se por dor local e vermelhidão da
  área atingida.

Tempo de recuperação 2 a 5 dias Prognóstico
ausência de cicatrizes descoloração
temporária   
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Queimadura

• - Segundo Grau Atinge a epiderme e a derme.
  Caracteriza-se por dor local e formação de bolhas
  dágua.

Tempo de recuperação 5 a 21 dias Prognóstico
pode deixar cicatrizes
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Queimadura

• - Terceiro Grau Atinge todo o tecido de
  revestimento, alcançando o tecido gorduroso, ou
  muscular, podendo chegar até o osso.
• Caracteriza-se por pouca dor, pele escurecida ou
  esbranquiçada, cercada por vezes de área de
  eritema.

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Queimadura

• - Terceiro Grau

Tempo de recuperação Semanas a
anos Prognóstico Normalmente requer cirurgia ou
enxerto de pele.   
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Extensão da Queimadura

• - Terceiro Grau Regra dos Nove

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Gravidade

• Profundidade
• Extensão
• Envolvimento de áreas críticas
• Idade da vítima
• Presença de lesão pulmonar por inalação
• Presença de lesões associadas
• Doenças pré-existentes.

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Prioridades no cuidado às vítimas de queimaduras

• Interrupção do processo de queimadura
  (OLIVEIRA,PAROLIN TEIXEIRA JR.,2007)
• Controlar situação, apagando o fogo do paciente
  com água, cobertor ou rolando a vítima no chão.
• Remover a vítima do ambiente hostil (explosão e
  gases)
• Retirar roupas que não estejam aderidas, anéis,
  braceletes, tornozeleiras e congêneres.
• Providenciar resfriamento das lesões e de
  fragmentos de roupas ou de substâncias como
  asfalto que estejam sobre o corpo da vítima

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Avaliação primária e secundária

• A, B,C,D,E
• Vias aéreas ( calor seco- VAS calor úmido-VAI)-
  obstrução se manifesta a medida que aumenta o
  edema- vítima pode necessitar de suporte
  ventilatório artificial.
• Como suspeitar???
• Queimaduras faciais, das sobrancelhas e vibrissas
  nasais, depósito de fuligem na orofaringe,
  faringe avermelhada e edemaciada, escarro com
  resíduos carbonáceos história de confinamento em
  ambiente incendiário ou de explosão

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Queimadura -VAS
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(No Transcript)
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Cuidados com a área queimada

• Função dos curativos diminuir a dor,
  contaminação e evitar perda de calor
• Pequena extensão - úmidos SF frio não devem
  cobrir mais de 10 da SC (as queimaduras de 3º
  grau não devem ser cobertas com curativos úmidos
  nas queimaduras extensas curativos úmidos podem
  levar a hipotermia)
• Os curativos devem ser espessos e firmes mas não
  apertados

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Cuidados com a área queimada

• Nas queimaduras químicas - irrigar copiosamente a
  área queimada com água corrente ou SF.
• Retirar roupas e sapato da vítima.
• As substâncias químicas em pó devem ser retiradas
  por escovação
• Encaminhar para centro de atendimento em
  queimados Transporte Rápido.

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CHOQUE ELÉTRICO

• São acidentes causados pela eletricidade, tanto a
  natural (raios), como a artificial (fios,
  tomadas, etc) quando atingem o corpo humano.
• Podem produzir queimadura externa e interna e até
  provocar parada cardíaca e respiratória,
  mutilações, etc dependendo da DDP e da corrente
  elétrica envolvidas.

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CHOQUE ELÉTRICO

• A ação lesiva depende do meio em que a corrente
  ocorre e do tipo de corrente elétrica.
• Quanto melhor condutor for o material, menor
  resistência à passagem de corrente elétrica , e
  portanto maior será a descarga pelo organismo.
• Ex água, pés descalços, mãos desprotegidas,
  roupa molhada, ferramenta de metal, etc

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Sinais sugestivos de Eletrocussão

• Confusão mental, convulsões ou perda da
  consciência
• Queimaduras na pele no local de entrada e de
  saída da corrente elétrica no corpo
• Presença de fraturas em vários locais em virtude
  da contração muscular violenta provocada pela
  corrente elétrica
• Pulso fraco e irregular até parada
  cárdio-respiratória.

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(No Transcript)
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Medidas de Primeiros Socorros

• Não tocar na vítima até que esteja separada da
  corrente elétrica.
• Desligar a corrente elétrica, se possível.
• Usar material não condutor para afastar o fio da
  vítima.

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Medidas de Primeiros Socorros

• Certificar-se de que seus pés estão sobre
  material não condutor.
• OBS vítimas atingidas por raio, não retém
  eletricidade e podem ser tocadas.
• Avaliar a vítima
• Iniciar RCP, se necessário chamar ajuda
• Transportar a vítima para o hospital.

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Parada Cárdio-Respiratória
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RELEMBRANDO
O coração está situado no mediastino, à
esquerda da linha média, logo acima do diafragma,
alinhado entre as margens medial e inferior dos
pulmões.
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RELEMBRANDO
Pulmão esquerdo
Pulmão direito
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Sistema de condução cardíaco
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Consumo Sanguíneo do Miocárdio e Fluxo Sanguíneo
Coronariano

• O coração é um dos tecidos mais precariamente
  perfundidos do corpo.
• O fluxo sanguíneo pode aumentar até 10x durante o
  exercício intenso.
• Patologia e evolução da DAC um problema de
  oferta e de consumo Angina, IAM.

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Doença Coronariana

• Aterosclerose das coronárias

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Doença Coronariana

• Aterosclerose das coronárias - Infarto

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Infarto Agudo do Miocárdio
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Fatores de Risco da Doença Cardíaca

• Fatores de risco não modificáveis
• O mais importante a idade
• Taxa de mortalidade com a idade, contudo 1
  a cada 4 mortes ocorre em pessoas com menos de 65
  anos
• Incidência de AVC em pessoas de 55 anos ou mais,
  mais que dobra a cada década.

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Fatores de risco não modificáveis

• Hereditariedade
• Antecedentes de DAC prematura em pais sugerem uma
  suscetibilidade que pode ser genética.
• Sexo
• Homens apresentam maior incidência de
  aterosclerose coronariana do que as mulheres
• Depois da menopausa aumenta o risco em mulheres.

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Fatores de risco não modificáveis

• Raça risco de incapacitação e morte por AVC em
  indivíduos negros é mais que o dobro. (maior
  número de fatores de risco???)

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Fatores de Risco Modificáveis

• Tabagismo
• Fumantes apresentam taxa de mortalidade por DAC
  70 maior do que os não fumantes.
• 1 em cada 5 mortes por doenças cardiovasculares
• Mais de 50 das dos ataques cardíacos em mulheres
  de meia idade.
• Risco de IAM 10 vezes mais alto em mulheres que
  fumam e tomam anticoncepcionais.

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Fatores de Risco Modificáveis

• Hipertensão Arterial principal fator de risco.
• Tendência familiar
• Carga de trabalho do coração
• Maior risco de AVC
• Lesão de órgãos-alvo (coração, rins e cérebro)

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Fatores de Risco Modificáveis

• Hipercolesterolemia aterosclerose

Colesterol Nível desejado (mg/dl) Nível limite de risco alto (mg/dl) Nível de risco alto (mg/dl)
Colesterol total lt 200 200-239 240
LDL lt 130 Considerar tratamento se for 100-129 em paciente com DAC 130-159 160
HDL Normal 40-50 homens 50-60 mulheres Normal 40-50 homens 50-60 mulheres lt 35
Nível de triglicérides Normal lt 200 200-400 400-1000 gt 1000 é de risco muito alto
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Fatores de Risco Modificáveis

• Sedentarismo
• Falta de exercício está relacionada a maior
  incidência de ataques cardíacos

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Fatores de Risco Modificáveis

• Obesidade
• - Risco de ataque cardíaco fatal é o triplo para
  homens de meia idade com excesso de peso.
• Diabetes
• Risco de DAC em homens diabéticos é 2 vezes
  maior.
• Em mulheres diabéticas é o triplo do das pessoas
  não diabéticas.
• Estresse excessivo

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Redução de Fatores de Risco Modificáveis

• Controle dos níveis pressóricos
• Controle da glicemia
• Controle dos níveis séricos de colesterol e
  triglicerídeos
• Controle do peso corporal
• Deixar de Fumar
• Dieta saudável
• Exercícios físicos regulares (aeróbios de baixa
  intensidade)

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Exercícios Físicos Aeróbicos
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Suporte Básico de Vida (SBV)
SBV
SAVC
SBV mais
Transporte
Monitorização cardíaca
Reconhecimento e ativação do SME
Acesso intravenoso
Tratamento farmacológico
Desobstrução das VAS
Tratamento avançado das VAS
RCP (C)
Desfibrilação manual e marcapasso
Desfibrilação externa automática
Monitorização invasiva
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RCP do Adulto

• Maioria dos adultos com parada cardíaca súbita
  apresenta Fibrilação Ventricular no ECG inicial.
• Para essas vítimas o tempo desde a perda de
  consciência até o início da RCP e desfibrilação é
  o maior determinante individual de sobrevivência

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Eventos para garantir a sobrevivência da vítima

• Acesso rápido e precoce ao suporte básico de vida
  (SBV)
• Desfibrilação precoce
• Suporte avançado de vida

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Necessidade de Rapidez no Atendimento
- A chance de sobrevivência à parada cardíaca
diminui 7a10 para cada minuto sem atendimento -
Após 12 minutos cai para apenas 2 a 5
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Necessidade de Rapidez no Atendimento
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PARADA CARDÍACA

• Diagnóstico
• - Ausência de pulso (radial, femoral e carotídeo)
• - Pele fria, cianótica ou pálida
• - Parada respiratória
• - Incosciência
• - Midríase (frequente, mas não obrigaória)
• - Na dúvida, proceda como se estivesse em parada
  cardíaca

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Sequências no Atendimento

• - Avaliação (estimular a vítima)
• - Telefonar Rápido (Ativar o SME) SAMU
• - Posicionar vítima sobre superfície dura
• - Verificar permeabilidade das V.A.S.
• - Verificar respiração
• - Iniciar massagem cardíaca (302)
• - Checar pulso a cada 2 minutos
• - Fazer o procedimento até a chegada da equipe
  médica.

A, B, C, D
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AVALIAÇÃO
Ok?
Estimule a vítima Telefone rápido
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VIAS AÉREAS
A

• VERIFICAR PERMEABILIDADE

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Ver, ouvir e sentir
B
51
AVALIAÇÃO
C
Checar o Pulso
Radial, Femoral e Carotídeo
52
O que fazer??
A
Abertura das Vias aéreas
Elevação do queixo Chin lift
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Sequência no Atendimento

• Iniciar respiração de Resgate
• Boca-a-boca/ Boca-nariz/ Boca estoma

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Recomendações para respiração de resgate

• Realizar 2 respirações lentas de 2 segundos cada
  uma
• Permita a expiração completa para diminuir a
  possibilidade de distensão gástrica, regurgitação
  e aspiração
• Caso ofereça apenas respiração de resgate,
  administre 10 12/ min (1 a cada 4-5 segundos)

55
O que fazer??Sequência no Atendimento

• Localize a borda das costelas
• Siga o rebordo até a base do esterno (apêndice
  xifóide)

56
O que fazer??Sequência no Atendimento

• Coloque a mão por cima da outra. Os dedos podem
  entrelaçados ou estendidos

• Coloque a mão acima dos dedos (na metade inferior
  do esterno)

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Técnica de Compressão Correta

• Braços estendidos
• As compressões devem deprimir o esterno de 4 5
  cm

• Permitir que o tórax se descomprima totalmente
  antes da próxima compressão
• TENTAR MANTER FREQ. DE 100/MIN

REALIZAR 30 COMPRESSÕES E 2 RESPIRAÇÕES (302)
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Eficiência daTécnica de Compressão Correta

• Compressões Torácicas
• Geram picos de PAS de 60 a 80 mmHg com baixa PAD.
• Débito Cardíaco cerca de 1/4 a 1/3 do normal.

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RCP com 2 socorristas

• Trocar quando o outro estiver cansado

• REALIZAR 15 COMPRESSÕES E 2 RESPIRAÇÕES (152)

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Reavaliação

• Após cinco ciclos de compressão e ventilação
  (302), a vítima deve ser reavaliada.
• Verificar o pulso carotídeo ou femoral
• Pulso ausente reiniciar RCP
• Pulso presente verificar respiração
• Vítima respirando monitorizar sinais vitais

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Reavaliação

• 5. Respiração ausente manter ventilação
  artificial (10 a 12 ventilações por minuto) e
  monitorizar o pulso
• 6. Durante a RCP, o procedimento de reavaliação
  deve ser realizado a cada poucos minutos (2) e
  não interrompido mais do que três a cinco
  segundos.

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Posição de Recuperação

• Pessoa inconsciente
• (exceto trauma)
• Recuperação pós parada
• A cada 30 min posicionar do lado oposto

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Medidas de desfibrilação usando DAE

• Todos os DAEs operam utilizando quatro medidas
  básicas
• 1. Ligue o aparelho.
• 2. Conexão conecte-o ao paciente- abra os
  adesivos do desfibrilador.
• Conecte os cabos do desfibrilador aos adesivos.
• Exponha a superfície adesiva.
• Conecte os adesivos (borda esternal superior
  direita e apex cardíaco).

D
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(No Transcript)
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• 3. Análise coloque no modo de análise Anuncie
  aos membros da equipe, analisando o ritmo
  fiquem afastado. (certifique-se que não há
  movimento do paciente e que ninguém está em
  contato com o paciente)
• Pressione o botão análise.
• 4. Choque- o aparelho choca
• Se FV/TV estiver presente, o aparelho irá
  carregar para 200 a 300J e assinalar que um
  choque está indicado.

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• Anuncie, choque está indicado fiquem
  afastados.
• Verifique se ninguém está tocando o paciente.
• Pressione o botão choque quando sinalizado.
• 5. Repita estes passos até que FV/TV não esteja
  mais presente. O aparelho irá assinalar nenhum
  choque indicado. Em geral, choque em seqüência
  de três sem RCP ou checagem de pulso interposta.
  Após uma série de três choques, execute 1 minuto
  de RCP e ventilações.

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EDITORA CORPUS WWW.CORPUS EDITORA.COM.BR
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• O destino do traumatizado está nas mãos de
  quem faz o primeiro curativo
• Nicholas Senn, MD (1844-1908)
• Cirurgião americano (Chicago, Illinois) Fundador
  da Association of Military Surgeons of the
  United States