Eventos Adversos dos Antirretrovirais

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Eventos Adversos dos Antirretrovirais

• Simone Tenore
• CRT DST/AIDS-SP
• UNIFESP

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Medicamentos Antirretrovirais
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ITRN Abacavir (ABC) Didanosina (ddI) Lamivudina (3TC) Stavudina (d4T) Tenofovir (TDF) Zidovudina (AZT, ZDV) ITRNN Efavirenz (EFV) Etravirina (ETR) Nevirapina (NVP) IP Atazanavir (ATV) Darunavir (DRV) Fosamprenavir (FPV) Indinavir (IDV) Lopinavir (LPV) Ritonavir (RTV) Saquinavir (SQV) Tipranavir (TPV) Inibidor da Integrase Raltegravir (RAL) Inibidor de Fusão Enfuvirtida (ENF, T-20)

19 ARV
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Trocas de medicamentos

• Eventos adversos
• Comodidade posológica
• Resistência ARV

Cada substituição leva a uma diminuição no
arsenal terapêutico
Eventos semelhantes entre os mesmos medicamentos
de uma classe Resistência cruzada entre a classe
5
Efeitos Adversos

• Náuseas, anorexia, cefaléia, alterações no
  paladar, mal-estar, epigastralgia
• ?
• são freqüentes nas primeiras quatro
• semanas de uso de ARV, geralmente passageiros e
  não motivam as trocas

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Inibidores da Transcriptase Reversa Análogos de
Nucleosídeos ITRN
7

• AZT
• Miopatia (dor muscular)
• Anemia
• Lipoatrofia

8
Lipodistrofia

• Lipoatrofia
• Acúmulo de gordura (IP)

9
Efeitos Adversos

• Lamivudina (3TC)
• Pancreatite ou neuropatia periférica
• ?
• Ocorrência rara

10
Efeitos Adversos

• Didanosina
• Náuseas, vômitos, diarreia, anorexia,
  pancreatite e polineuropatia periférica
  (formigamento/dormência em extremidades)

11
Efeitos Adversos

• Estavudina (d4T)
• Neuropatia periférica
• Lipoatrofia
• Pancreatite

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Efeitos Adversos

• Abacavir
• Reação de hipersensibilidade 4 febre e/ou
  rash (normalmente maculopapular ou
  urticariforme) geralmente aparecem nas
  primeiras seis semanas de náusea, vômitos,
  diarreia, dor abdominal, dispneia, tosse,
  fadiga, mal-estar
• Possível risco aumentado de Infarto

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Efeitos Adversos

• Tenofovir
• Toxicidade renal (elevação da ureia
  ecreatinina, disfunção tubular proximal e
  diabetes insipidus)
• Osteoporose e osteopenia (dor óssea, dor
  articular, fraturas)

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Inibidores da Transcriptase Reversa Não Análogos
de Nucleosídeos ITRN

• Efavirenz
• Nevirapina
• Etravirina

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Efeitos Adversos

• Efavirenz, nevirapina, etravirina
• Exantema (Leve a Síndrome de Stevens-Johnson ou
  necrólise epidérmica tóxica)

16
Efeitos Adversos

• Efavirenz
• Sistema nervoso central (tonturas, sonolência ou
  insônia, dificuldade de concentração e sonhos
  vívidos)
• Dislipidemia
• Especialmente hipertrigliceridemia

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(No Transcript)
18
Efeitos Adversos

• Nevirapina
• Hepatotoxicidade (elevaçãode TGO/TGP)
• ?
• Mais comum em mulheres e indivíduos que iniciam
  NVP com CD4 elevado

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Inibidores da Protease

• Dislipidemia
• Lipodistrofia
• Hepatotoxicidade
• Intolerância GI
• Aumento do risco de sangramento em hemofílicos
• Interações medicamentosas (rifampicina,
  benzodiazepínicos e anticonvulsivantes)

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Efeitos Adversos

• Lopinavir
• Diarreia
• Resistência à insulina e diabetesmaior risco de
  IAM

21
Efeitos Adversos

• Atazanavir
• Aumento de bilirrubina
• Icterícia
• Cálculo renal

22
Efeitos Adversos

• Fosamprenavir e darunavir rash cutâneo (raro)
• Ritonavir intolerância GI
• Saquinavir intolerância GI

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Dislipidemia X risco cardiovascular
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Efeitos Adversos

• Raltegravir
• Cefaleia
• Elevação assintomática de CPK (enzima muscular)
• Seguro
• Nos estudos poucas descontinuações por EA

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Efeitos Adversos

• Enfuvirtida
• Nódulos subcutâneos

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Análise pré-substituição de um medicamento

• Criteriosa
• Tentativas de controle do evento adverso
• Readequação ao estilo de vida e horários (ex.
  efavirenz)
• Discussão dos EA previamente com o paciente
• Adesão X Resistência (trabalho multiprofissional)

27

• Obrigada!