Jean R. Anderson, MD Director

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Atención de mujeres con VIH viviendo en lugares
con recursos limitadosPrevención

• Jean R. Anderson, MDDirector
• Johns Hopkins HIV Womens Health Program

2
Recursos

• Guia para la atención clínica de la mujer con
  VIH 2001 Primera edición.
• Para solicitar la guia envíe un e mail a
  ask_at_hrsa.gov
• Atención de mujeres con VIH viviendo en lugares
  con recursos limitados. Series tutoriales
• Para mayor información acerca de los tutoriales
  VIH, envíe un e-mail a
  hiv-aids_at_jhpiego.net.

3
Objetivos del aprendizaje

• Por qué la prevención es importante
• Progresos realizados en prevención de VIH
• Modos de transmisión de VIH
• Principales intervenciones efectivas para la
  reducción en la transmisión

4
Objetivos a realizar

• Explicar por qué la prevención es importante
• Demostrar progresos en la prevención de VIH
• Discutir los modos de transmisión del VIH
• Describir las principales intervenciones
  efectivas para reducir la transmisión

5
Percepción de riesgo Porcentaje de mujeres
sexualmente activas (1519) que piensan que no
están en riesgo de adquirir SIDA
Guatemala
87
Brazil
52
Niger
87
Chad
60
Mali
46
Togo
45
Haiti
63
Kenya
36
Uganda
21
Zambia
52
Zimbabwe
50
0
20
40
60
80
100
Porcentaje
Fuente UNICEF 1999
6
Percepción de riesgo Porcentaje de mujeres
sexualmente activas (15-19) quienes piensan que
no están en riesgo de adquirir SIDA
1
Guatemala
87
1
Brazil
52
1
Niger
87
2
Chad
60
3
Mali
46
7
Togo
45
10
Haiti
63
16
Kenya
36
19
Uganda
21
27
Zambia
52
30
Zimbabwe
50
0
20
40
60
80
100
Porcentaje
Prevalencia de VIH en mujeres que asisten a
clínica de cuidado antenatal en grandeas áreas
urbanas (al tiempo de la encuesta)
7
Tendencias en prevalencia de VIH en poblaciones
seleccionadas
Kampala, Uganda, clientes antenatal lt 20 años1
Tailandia, 21 años conscriptos militares2
Dakar, Senegal, clientes antenatales de todas las
edades1
25
20
Prevalencia VIH ()
15
10
5
0
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
8
Porcentaje de experimentado sexualmente por edad
(15-24 años) en 1989 y 1995 - Uganda
Fuente UNAIDS 2001.
9
Sustancial y sostenida reducción en el riesgo de
hombres urbanos visitando trabajadoras sexuales
1990-1997- Tailandia
10
Modos de transmisión

• Sexual principal modo de transmisión global
• Riesgo por episodio
• Receptora de relación vaginal 0.10.2
• Receptor de relación anal 0.13
• Inserta en vagina 0.1
• Inserta anal 0.06
• Receptor relación oral 0.04

11
Factores que afectan la transmisión sexual de VIH
Fuente Royce et al 1997.
Susceptibilidad
Contagiosidad
Estadío clínico tardío
N/A
N/A
Infección VIH primaria
?
Terapia antiretroviral
Infección tracto genital
?
Ectopia cervical
Circuncisión
Método de anticoncepción
Barrera
?
Hormonal
?
Espermicida
?
DIU
Menstruación
?
?
Embarazo
12
Modos de transmisión cont.

• Parenteral
• Transfusión 95 de riesgo de infección con una
  unidad de sangre entera
• Uso de drogas inyectadas 0.67 de riesgo por
  exposición
• Trabajadores de la salud (pinchadura por aguja)
  0.4 de riesgo por exposición

13
Modos de transmisión cont.

• Perinatal
• Riesgo del 2530 de transmisión sin terapia
  antiretroviral u operación cesárea electiva
• Prácticas tradicionales
• Circuncision, perforaciones de oídos, tatuajes,
  escarificaciones rituales con instrumentos no
  estériles o no desinfectados

14
Modos de transmisión cont.

• VIH no es transmitido por
• Picaduras de insectos
• Besos
• Abrazos
• Toque de asientos de WC
• Compartiendo utensilios para comer

15
Prevención de VIH Qué funciona?

• Asesoría y examen voluntario (VCT)
• Evaluación de riesgo
• Reducción del riesgo
• Examen
• Intervenciones conductales para reducir la
  conducta de riesgo
• Condones (protección doble o uso doble)
• Prevención y tratamiento de enfermedades de
  transmisión sexual (STI)

16
Prevención de VIH Qué
funciona? cont.

• Intervenciones con antiretrovirales (ARV) y en
  la lactancia al seno para prevenir la transmisión
  madre-hijo (MTCT)
• Prácticas transfusionales seguras

17
Razones para proveer asesoria y examen sobre VIH

• Conocimiento del status VIH puede beneficiar a
  las personas VIH-infectadas
• Prevenir y tratar infecciones oportunistas
• Prevención madre-hijo
• Reducir riesgo de transmisión a otros
• Ayudar con un plan para el futuro
• Proveer acceso a terapia antiretroviral como vaya
  estando disponibles
• Asesoría en la prevención de VIH es efectiva al
  reducir las conductas riesgosasen VIH-infectados
  y en personas no infectadas

18
Intervenciones en la conducta

• Educación
• Reconocimiento de riesgos
• Reconocimiento de barreras a la reducción de
  riesgos
• Motivación para cambiar
• Plan de reducción de riesgos

19
Evaluación de riesgo

• Edad lt 25 años
• Soltero
• Conducta sexual mujer o pareja
• Más de una pareja en los últimos 3 meses
• Múltiples parejas
• Pareja nueva o casual
• Población en movimiento
• Refugiados
• Marido en el ejército o chofer de camiones a
  larga distancia

• ETS mujeres o pareja
• Historia
• Signos o síntomas
• Historia de abuso de sustancias
• Embarazo
• Historia de tuberculosis (TB)
• Trabajador sexual
• Signos o síntomas sugerentes de VIH

20
Formas para reducir el riesgo de transmisión

• Conducta sexual
• Abstinencia de o retrdar el incio de las
  relaciones sexuales
• Disminuir el número de parejas sexuales
• Práctica de la monogamia
• Práctica de sexo no penetrante
• Evite
• Sexo anal
• Duchas
• Sexo seco
• Sexo durante la menstruación
• Sexo mientras consuma alcohol o drogas
• Use condones en cada acto sexual

21
Condones

• Método más eficaz en la prevención de la
  transmisión de VIH y adquisición de enfermedades
  de transmisión sexual.
• Disponibilidad de condones masculinos y femeninos
• Usuarios deberán ser instruidos en el uso
  adecuado
• El uso consistente deberá ser remarcado

Condón masculino
Condón femenino
22
Porcentaje de hombres y mujeres sexualmente
activos quienes siempre usan un condón, Urban
Uganda, 1989 y 1995
Fuente UNAIDS 2001.
23
Protección doble

• Protección doble Protección contra embarazo, VIH
  y otras enfermedades de transmisións sexual.
• Lográndolo por
• Evitar el sexo penetrante
• Monogamia mutua entre parejas no infectadas
  usando efectivos métodos de anticoncepción
• Uso de condón
• Método doble Condón y otros métodos
  anticonceptivos

24
Protección doble cont.

• Usado correcta y consistentemente con cada acto
  sexual, los condones son 98 efectivos en
  proteger contra VIH y enfermedades de transmisión
  sexual y 95-97 de efectividad en prevenir
  embarazo

25
Condón femenino vs condón masculino
Condón femenino
Condón masculino
Hecho de poliuretan0
Hecho de látex algunos de poliuretano
Holgado sobre las líneas de la vagina
Ajusta sobre el pene

• Lubricante
• Puede incluir espermaticida
• Puede ser basado en agua u oleoso
• Localizado dentro del condón

• Lubricante
• Puede incluir espermaticida
• Deberá ser basado en agua para látex
• Localizado en la parte externa del condón

Cubre los genitales externos e internos
femeninos y la base del pene
Cubre la mayor parte del pene y los genitales
internos de la mujer
Condones de látexse deterioran si no son
almacenados adecuadamente condones de
poliuretano no son susceptibles al dteriroro por
temperatura o humedad
Condones de poliuretano no son susceptibles al
deterioro por humedad o temperatura
Puede ser insertado antes de la relación, no
requiere pene erecto
Deberá colocarse sobre el pene erecto
No es necesaria su remoción inmediata después de
la eyaculación
Deberá removerse inmediatamente después de la
eyaculación
Puede ser seguramente reusado si es lavado,
irrigado y secado al aire después de su uso
inicial
No deberá ser reusado
Fuente UNAIDS 2000.