NUTRIZIONE ARTIFICIALE: COMPLICANZE E MONITORAGGIO D.ssa Lucia Alfonsi Medicina Interna e Nutrizione Clinica AUP Federico II, Napoli

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NUTRIZIONE ARTIFICIALECOMPLICANZE E
MONITORAGGIOD.ssa Lucia AlfonsiMedicina
Interna e Nutrizione ClinicaAUP Federico II,
Napoli

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COMPLICANZE DELLA NUTRIZIONE PARENTERALE

• COMPLICANZE METABOLICHE
• Precoci
• Tardive
• COMPLICANZE CONNESSE AL CATETERE

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COMPLICANZE METABOLICHE PRECOCI

• ALTERAZIONI DELLEQUILIBRIO IDROELETTROLITICO
• ALTERAZIONI DEL METABOLISMO GLUCIDICO
• SINDROME DA REFEEDING

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COMPLICANZE METABOLICHE PRECOCI (I)

• ALTERAZIONI DELLEQUILIBRIO IDROELETTROLITICO
• Iperidratazione / espansione VEC
• Alterazioni plasmatiche degli ioni
  intracellulari

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COMPLICANZE METABOLICHE PRECOCI (II)

• ALTERAZIONI DEL METABOLISMO GLUCIDICO
• Iperglicemia infusionale
• Ipoglicemia da sospensione

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COMPLICANZE METABOLICHE PRECOCI (III)

• SINDROME DA REFEEDING
• Ipofosfatemia, ipopotassiemia,
  ipomagnesiemia, edemi

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COMPLICANZE METABOLICHE TARDIVE

• ALTERAZIONI EPATICHE
• Epatosteatosi
• Colestasi
• Colelitiasi
• ALTERAZIONI DEL METABOLISMO OSSEO
• Sindrome osteopenica

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COMPLICANZE DELLA NUTRIZIONE PARENTERALE

• COMPLICANZE CONNESSE AL CATETERE
• Infezione del CVC
• Occlusione del catetere
• Rottura e dislocazione del catetere
• Trombosi venosa

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PREVENTION AND TREATMENT OF IMPLANTED CVC-RELATED
SEPSIS A REPORT AFTER SIX YEARS OF HPN

• CLINICAL NUTRITION , 2002

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PAZIENTI

• 221 pz. (96 M,125 F 72 oncologici)
• 11192 gg/terapia
• 58 18 anni IMC 20.1 3.8 kg/m2
• GRUPPO A (1995-1998)
• 110 pz.(39 M,71 Fetà 5816,IMC 20.63)
• 89 oncologici, 29 non
• 6573 gg/terapia
• GRUPPO B (1999-2000)
• 111 pz (57M,54Fetà 5719,IMC19,42,8)
• 78 oncologici, 33 non
• 4619 gg/terapia
• 
  Clinical Nutrition, 2002

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Incidenza annuale di infezioni del catetere
venoso centrale (CVC) nel nostro centro dal 1995
al 2000. La linea rossa rappresenta il valore
medio europeo di incidenza di infezione del CVC
(3/1000 giorni NPD).  

Clinical Nutrition, 2002
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COMPLICANZE DELLA NUTRIZIONE ENTERALE

• COMPLICANZE GASTROENTERICHE
• COMPLICANZE MECCANICHE LEGATE ALLA SONDA
  NASO-ENTERICA
• COMPLICANZE MECCANICHE LEGATE ALLA STOMIA
• COMPLICANZE METABOLICHE

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COMPLICANZE DELLA NUTRIZIONE ENTERALE (I)

• COMPLICANZE GASTROENTERICHE
• reflusso gastroesofageo, polmonite
  ab-ingestis,
• nausea, vomito, distensione addominale,
  diarrea

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COMPLICANZE DELLA NUTRIZIONE ENTERALE (I)

• COMPLICANZE MECCANICHE LEGATE ALLA SONDA
  NASO-ENTERICA
• ostruzione, malposizione, dislocazione,
  annodamento, attorcigliamento, erosioni,
  ulcerazioni, fistole tracheo-esofagee

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COMPLICANZE DELLA NUTRIZIONE ENTERALE (II)

• COMPLICANZE MECCANICHE LEGATE ALLA STOMIA
• infezioni della ferita chirurgica,
  emorragia, dislocazione della stomia, spandimento
  endoperitoneale della miscela nutrizionale,
  fistola gastrocolica, fistola digiunale

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COMPLICANZE DELLA NUTRIZIONE ENTERALE (II)

• COMPLICANZE METABOLICHE
• alterazioni del metabolismo glucidico
• alterazioni dellequilibrio idroelettrolitico
• sindrome da refeeding

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MONITORAGGIO DELLA NA

• Scopo del monitoraggio della NA è quello di
  valutare lefficacia nutrizionale e prevenire o
  individuare precocemente le complicanze

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MONITORAGGIO DELLA NA

• Il monitoraggio deve essere più frequente
  allinizio della terapia e nei pazienti
  metabolicamente instabili

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MONITORAGGIO DELLA NA

• PERIODO INIZIALE
• MONITORAGGIO CLINICO Esame
  obiettivo
• 
  Valutazione dello stato
  nutrizionale
• MONITORAGGIO METABOLICO Bilancio
  idroelettrolitico
• 
  Omeostasi glicemica
• 
  Funzionalità renale
• 
  Funzionalità epatica
• PREVENZIONE DELLE COMPLICANZE Istruzioni alla
  corretta gestione
• 
  della NA

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MONITORAGGIO DELLA NA

• PAZIENTE STABILE
• Monitoraggio mensile Peso Corporeo
• clinico-nutrizionale
  Valutazione stato di idratazione
• 
  Valutazione apporti nutrizionali
• Monitoraggio metabolico

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MONITORAGGIO DELLA NA

• PAZIENTE IN NA A LUNGO TERMINE
• Follow up delle complicanze metaboliche a lungo
  termine
• epatiche
• ossee
• Verifica della corretta gestione della NA