PROTOCOLLO ASSISITENZIALE PER SINDROME INFLUENZALE

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PROTOCOLLO ASSISITENZIALE PER SINDROME
INFLUENZALE SEPSI SEPSI GRAVE
STRUTTURA COMPLESSA MEDICINA E CHIRURGIA DI
ACCETTAZIONE E URGENZA Direttore Dott. Vito
Procacci
SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN 2008
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PERCORSO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO
ASSISTENZIALE PER PAZIENTI CON SINDROME
INFLUENZALE
PRETRIAGE (al Paziente Viene fornita la
mascherina)

• TRIAGE
• Dispnea?
• Broncospasmo?
• SaO2lt95?
• TCgt39c?

• AMBULATORIO
• CODICI BIANCHI
• -Visita
• -SaO2
• -Terapia Antipiretica
• Infusionale(Se necessario)
• -Rx Torace (Se necessario)

NO
SI
CODICE ROSSO
CODICE GIALLO
INDICAZIONI AL RICOVERO?
INTENSIVA PS. (Area Rossa) -Stabilizzazione
invasiva o non invasiva -Ev. Consulenza
rianimatoria
SI
NO

• SALA
• CODICI GIALLI
• Visita
• Emogas
• Rx Torace
• Terapia Antipiretica

• Annotazione delle generalità su registro
• Compilazione di scheda ambulatoriale
• Applicazione del Ticket per codice bianco

RICOVERO REPARTO PNEUMOLOGICO O MAL INFETTIVE
Invio al curante con terapia domiciliare
Ricovero in Rianimazione O UTIR O MAR
n.b. In caso di Pazienti Pediatrici,
lAmbulatorio codici bianchi viene sostituito
da un percorso Fast track con invio del
paziente direttamente in Pediatria
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INDICAZIONI AL RICOVERO PER SINDROME INFLUENZALE

• Insufficienza Respiratoria Documentata in PS con
  SaO2 o EGA
• Crisi di Broncospasmo
• Addensamento Polmonare
• Versamento Pleurico
• Grave stato di disidratazione in soggetti Anziani
• Sepsi grave e/o Shock settico (Criteri Surviving
  Sepsis Campaign positivi)
• Complicanze Menigitiche e/o Meningoencefalitiche
• Temperatura Corporea gt 40C
• Coesistenza di Gravi Fattori di Rischio
  Cardiovascolari, Metabolici, Bronco-Polmonari,
  Ematologici, Neurologici

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Protocollo paz.con sepsi grave o shock settico

• Prima parte riconoscimento ed identificazione
  precoce del paziente (Strumento di Screening
  fornito dall Institute for Healthcare
  Improvement (IHI))
• Seconda parte relativa al trattamento
  dellEGDT(early goal directed therapy)
• vera e propria

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STRUMENTO DI SCREENING PER LA VALUTAZIONE DELLA
SEPSI GRAVELa storia del paziente e suggestiva
di una nuova infezione?

• Polmonite/empiema
• Infezioni tratto urinario
• Infezione addominale acuta
• Meningite
• Infiammazione della cute/tessuti molli
• Infezione delle ossa/articolazioni
• Infezioni di ferita
• Infezione di dispositivo impiantabile
• Endocardite
• Altra infezione

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Strumento di screening per valutazione sepsi
grave qualsiasi dei seguenti sintomi e segni di
infezione sono presenti e nuovi per il paziente?

• ipertermiagt38.3 c
• ipotermialt36 c
• Alterazione acuta dello stato mentale
• Brividi scuotenti
• Tachicardia gt90 bpm
• Tachipneagt20 apm
• Leucocitosigt12.000gb
• Leucopenialt4.000gb
• Iperglicemia gt120mg/dl in assenza di diabete

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Strumento di screening per valutazione della
sepsi grave qualsiasi dei seguenti criteri di
disfunzione dorgano sono presenti in un sito
remoto dal sito di infezione che non siano
considerati dovuti a una condizione cronica?

• Paslt90 mmhg o pressione media lt65 mmhg
• Riduzione della pressione sistolica gt40 mmhg del
  valore usuale
• Creatinina gt2 mg/dl o riduzione della diuresi
  lt0.5 mL /Kg/ora per 2 ore
• Bilirubina gt2mg/dl
• Conta piastrinica lt100.000/ml
• lattatogt 2mmol/L
• COAGULOPATIA (INRgt1,4 o aPTT gt60sec)
• Infiltrati polmonari bilaterali con PaO2/Fio2lt300
• Infiltrati polmonari bilaterali con una nuova (o
  aumentata) necessitadi O2 per mantenere SpO2 gt90

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Infezione certa o sospetta-sirs-sepsi severa
DIAGNOSI
TERAPIA

• OSSIGENAZIONE
• Per mantenere
• SpO2gt90 o PaO2gt60mmhg
• -Ventimask O2 4-10l/m oppure FIO2 40-60
• -Considerare lintubazione precoce nei pazienti
  ad alto rischio
• CIRCOLO
• In caso di ipotensione e o lattatigt4mmol/l
• -somministrare minimo 20 ml/kg di cristalloidi in
  30 m per mantenere PASgt90 mmhg
• Se persiste PASlt90 mhg e lattatigt4mmol/l
• -accesso venoso centrale (misurarePVC e SvO2)
• -considerare dopamina o noradrenalina
• -continuare infusione di liquidi secondo PVC(se
  il pazientenon ha un accesso venoso centrale,
  monitorare la PVC con lECO Vena Cava Inferiore
  secondo protocollo)
• METABOLISMO
• -Mantenere glicemia entro il range di normalita
  o lt150mg/dl
• -Se SvO2lt70 e HCT lt30 Trasfondere con emazie
  concentrate fino HCT gt30
• Se persiste SvO2 lt70
• -somministrare dobutamina a partire da
  2,5microg/kg/min

• EMOGASANALISI ARTERIOSA
• -SCAMBI GASSOSI
• -LATTATI
• -GLICEMIA
• PRELIEVO VENOSO
• -EMOCROMO
• -CRET.AZOT. .ELETT.
• -AST. BILIRUB. FOSFAT ALC.
• -INR .PTT. D DIMERI
• -PCR
• COLTURE
• -ALMENO 2 EMOC
• -COLTURE DI LIQUOR, URINE, FERITE
• SECREZ.RESPIRATORIE
• DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
• -RX TORACE