Semiolog

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Semiología Pares Craneanos.

• Dr Alex Espinoza Giacomozzi.
• Hospital Dipreca.
• Neurología.

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Nervio óptico (II par)

• Nace en los cuerpos geniculados, a través de las
  cintillas ópticas se cruza, formando el quiasma
  óptico, desde donde sales los N ópticos
  propiamente tales, que van hacia la retina de
  ambos globos oculares.
• Examen
• Visión y agudeza visual.
• Campo visual
• Fondo de ojo

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Agudeza visual.

• Paciente a 6 mts de distancia debe reconocer
  letras o formas en la tabla de Snellen.
• Dificultad de visión, tabal de Jaeger a 30 cm.
• A cuenta dedos a 1 mt de distancia en pieza
  oscura. Cuenta dedos, visión de bulto o ceguera.

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Campo visual.

• Técnica por confrontación, examinador colocado a
  60 cm de pcte. Se examina por cuadrantes.
• Técnica por amenaza.
• Denominación de déficit es según campo visual, no
  retinal.
• Hemianopsia homónina, heterónima.
• Cuadrantopsia.

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Fondo de ojo normal

• Se observa la fovea, las arterias y venas
  superiores e inferiores, que presentan relación
  de 2/3

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Fondo de ojo

• Edema de papila

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Nervios Oculomotores (III,IV,VI)

• Inervan los músculos que permiten la movilidad de
  los globos oculares
• La pupila se examina también isocoria,
  anisocoria, miosis, midriasis, discoria. Signo de
  Argill Robertson.

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Pupila de Argill Robertson

• Miosis
• Ptosis
• Abolición de RFM
• Reflejo de convergencia

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Pupila de Holmes Addie

• Reflejo motor muy lentificado, pero presente
• Midriasis permanente

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Sindrome de Horner

• Miosis
• Ptosis
• RFM presente
• Sudor frontal disminuido
• Cuando es congénito, el iris no se pigmenta

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Parálisis III par derecho

• Ptosis palpebral
• Desviación ocular externa
• Midriasis
• Abolición RFM

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Parálisis VI par derecho

• Parálisis de la desviación externa del OD.

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Nervio trigémino (V par)

• Fundamentalmente sensitivo, abarcando toda la
  cara, incluyendo la cavidad oral y las córneas.
• Tiene una rama motora que inerva los músculos
  masticatorios, masetero, temporal, pterigoideo.

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Reflejo corneal

• Se examina con un algodón, muy lateral en la
  córnea externa
• Determina la función sensitiva del N. Trigémino,
  que puede examinarse desde la región frontal,
  hasta la región mentoniana

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Nervio facial (VII par)

• Inerva todos los músculos de la cara, incluyendo
  el platisma o musculocutáneo del cuello.
• Clínicamente la parálisis facial es unilateral.
• Puede ser periférica, por lesión del nervio
  facial, abarcando la parte superior e inferior.
• Puede ser central, por lesión piramidal,
  comprometiendo exclusivamente la mitad inferior
  de la cara.
• Está acompañado del Intermediario de Wrisberg,
  que da el estímulo neurovegetativo a las
  glándulas lagrimales y salivales.

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Parálisis facial periférica derecha

• Desviación de la línea media hacia la izquierda.
• Lagoftalmo.
• Caida de la ceja derecha.

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Nervio vestibular (VIII par)

• Presenta una rama vestibular que cuando se
  lesiona, presenta nistagmus, pulsión hacia el
  lado de la lesión y si es periférico, náuseas y
  vómitos.
• Presenta una rama coclear, que tiene que ver con
  la audición.
• Enfermedades como S. de Meniére, Neurolúes y
  Tumor del ángulo pontocerebeloso, comprometen
  ambas ramas

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• Dentro del examen vestibular
• Maniobra Romberg.
• Maniobra Romberg Barré.
• Maniobra Untenberger.
• Maniobra de Roll (canales verticales).
• Maniobra de Yaw (canales horizontales).
• Maniobra de Pitch (canales posteriores).

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• Sd vertiginoso periférico (80)
• Son agudos.
• A veces paroxísticos.
• Breve duración.
• Sensación de giro o rotatoria.
• Gran sintomatología vegetativa.
• Asociado a tinnitus y/o hipoacusia.
• Sin otra sintomatología neurológica.
• Sd vertiginoso central (20)
• No muy intensos.
• Sensación de vértigo es permanente.
• No suele ser episódica.
• Sensación de caída y desequilibrio.
• Sin gran sintomatología vegetativa.
• Generalmente asociados a otra sintomatología
  neurológica (diplopia, parestesia, disfagia,
  disartria).

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Nervios Glosofaríngeo y Vago (IX y X par)

• Ambos nervios nacen en los núcleos bulbares e
  inervan la boca, faringe. El N. Vago inerva
  corazón, pulmón e intestinos.
• Se examinan estimulando la faringe con un
  bajalenguas y se observa la activación del
  paladar y el gusto en la lengua.

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Páralisis IX y X velopalatina derecha
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Nervio Espinal (XI par)

• Inerva el trapecio, esternocleidomastoídeo y
  tiene una rama que inerva los músculos conectados
  a los niveles superiores de la médula cervical.

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Nervio Hipogloso Mayor (XII par)

• Su activación, a través de los músculos
  genioglosos, traccionan la lengua hacia fuera y
  al lado contralateral.
• Al lesionarse un nervio hipogloso
• La lengua se desvía hacia el lado dañado al
  intentar extruirla.
• Hay atrofia de la lengua del lado afectado.

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Parálisis del XII par

• La mujer tiene una parálisis izquierda y el
  hombre del lado derecho