Psicoterapia No Psicoanal

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Psicoterapia No Psicoanalítica

• UAB Vall dHebrón

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Generalidades

• La psiquiatría recurre a modelos para explicar el
  comportamiento humano
• Cada teoría tiene sus técnicas terapéuticas
  (modelos explicativos)
• La biológica sustrato biológico del
  comportamiento psicofarmacología, T.E.C.
• Cada teoría sobre la personalidad dará lugar a un
  diferente modelo de psicoterapia
• Las teorías no son excluyentes, son
  complementarias
• Los pacientes responden algunos mas a unas
  psicoterapias que a otras

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Tipos de psicoterapia(no psicoanalíticas)

• Psicoterapia conductista
• Psicoterapia cognitiva
• Psicoterapia familiar o sistémica
• Psicoterapia interpersonal
• Psicoterapia de grupo
• Psicoterapia de pareja
• Otras

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Psicoterapia conductista

• Opina que la conducta inadaptada puede
  modificarse sin necesidad de reconocer causas
  subyacentes
• Los síntomas no son expresión de conflictos
  profundos
• Se funda en la teoría del aprendizaje,
  condicionamiento operante y clásico (Pavlov)
• El comportamiento se conforma de acuerdo con sus
  consecuencias (refuerzo aumenta, castigo
  inhibe)
• Condicionamiento clásico la conducta se conforma
  según se combine o no con estímulos que producen
  ansiedad (miedo en situaciones neutras se
  asocian estímulos que producen ansiedad

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Buena efectividad

• Para modificar comportamientos inadaptados,
  claramente definidos y circunscritos
• fobias, compulsiones, ideación obsesiva,
• hiperfagia, tabaquismo, tartamudez
• disfunciones sexuales
• En el tratamiento de enfermedades o trastorno en
  los que influyen mucho los factores psicológicos
• (complementar con técnicas conductistas, inducir
  relajación, disminuir los factores de estrés
  agravantes)
• hipertensión, asma, dolor, insomnio,

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Técnicas conductistas (1)

• a) Técnica de bonificación (Token economy)
• b) Técnica de aversión
• c) Desensibilización sistemática
• d) Inmersión (flooding)

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a) Técnica de bonificación (Token economy)

• Forma basada en el refuerzo positivo
• Apta para pacientes internados
• El comportamiento deseado
• (vestir ropa de calle, asistir a grupos de
  terapia, etc.)
• Se recompensa con privilegios (bonos)
• (comidas, permisos, pases, etc.)

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b) Técnica de aversión

• Técnica que consiste en que el comportamiento no
  deseado se asocia a un estímulo aversivo
• (shock, olor desagradable, etc.)
• Otra forma consiste en que el paciente imagine
  algo desagradable
• en relación con el comportamiento no deseado

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c) Desensibilización sistemática

• Adecuada en fobia
• conducta evitativa ante un estimulo especifico
  (alturas, vuelos, etc.)
• Elabora una serie de imágenes ordenadas en grado
  creciente que le producen ansiedad
• Se le hace permanecer en cada una de ellas hasta
  que la ansiedad disminuya
• Cuando se hace en circunstancias reales se
  denomina exposición gradual
• Se combina el refuerzo positivo (afronta el
  estímulo ansiógeno) con la extinción conductual
  inadaptada (advierte la ausencia de
  consecuencias)
• El trabajo con imágenes se hace con relajación
  (desliga las imágenes de la ansiedad Inhibición
  reciproca)

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d) Inmersión (flooding)

• Exposición inmediata al estimulo que mas ansiedad
  le provoca
• (al piso mas alto, si miedo a las alturas, al
  avión, etc.)
• En lugar de la exposición gradual
• Si se realiza en circunstancias imaginadas se
  denomina implosión
• Es el tratamiento mas efectivo para Fobias, (si
  es que el paciente es capaz de soportar y tolerar
  la ansiedad que genera)

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Psicoterapia cognitiva

• Se basa en que la conducta depende de
• el concepto que tiene de sí mismo
• de su rol en el mundo que le rodea
• La conducta inadaptada es secundaria a
• distorsiones cognitivas
• errores de pensamiento
• La teoría se orienta a corregir
• las distorsiones cognitivas y conductas
  autofrustrantes secundarias

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Psicoterapia cognitiva (2)

• El tratamiento es breve (15-20 sesiones a lo
  largo de 12 semanas)
• Pretende que el paciente reconozca
• Sus conceptos distorsionados
• En que premisas se basan
• Se les asigna tareas para su casa
• Debe registrar que piensa cuando afronta una
  situación frustrante (no sirvo, no le importo
  a nadie, etc.)
• Y determinar en que presunciones (a veces
  relativamente inconscientes) se alimentan sus
  ideas negativas
• A esto se le ha llamado Reconocimiento y
  corrección de los pensamientos automáticos

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Psicoterapia cognitiva (3)Modelo de depresión

• Postula la tríada cognitiva que denota las
  distorsiones típicas de un individuo deprimido
• a) autoconcepto negativo
• b) interpretación negativa de la experiencia
  presente y pasada
• c) expectativas negativas para el futuro
• Los mejores resultados de la terapéutica
  cognitiva se han logrado
• en el tratamiento de depresiones no psicóticas,
  desde leves a moderadas,
• en el tratamiento coadyuvante del abuso de
  sustancias psicoactivas,
• para mejorar el cumplimiento fármaco-terapéutico.

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Psicoterapia familiar (1) o sistémica

• Se basa en la teoría sistémica familiar, según la
  cual
• una familia constituye un sistema que por
  inadaptado que sea intenta mantener una
  homeostasis.
• La técnica apunta a la familia mas que al
  individuo como tal
• el paciente real "es la familia no el sujeto de
  la consulta
• El objetivo central es determinar
• que función homeostática desempeña el
  sujeto-paciente, por patológica que sea, en el
  sistema familiar

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Ejemplo sistémico hijo en situación de
triangulación

• El hijo identificado como paciente, sirve en
  realidad para mantener el sistema familiar
• Gracias a su intervención como
• chivo expiatorio o emisario
• árbitro
• cónyuge sustituto
• El terapeuta debe ayudar
• a que la familia reconozca el proceso de
  triangulación
• a que se enfrente al conflicto que subyace mas
  profundamente

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Técnicas sistémicas

• Comprenden el reencuadramiento y la connotación
  positiva
• ej. este niño es imposible pasa a este niño
  esta tratando desesperadamente de protegerlos y
  desviar su atención de lo que percibe como una
  pareja desgraciada o infeliz
• Permite modificar reglas inadaptadas que rigen en
  la familia
• Mejorar el reconocimiento de la dinámica
  intergeneracional
• Establecer un equilibrio entre individualidad y
  cohesión
• Aumentar la comunicación directa d uno a uno
• Desalentar la adjudicación de culpas y el rol de
  chivo emisario

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Psicoterapia interpersonal

• Es una psicoterapia breve
• Duración de 12 a 16 semanas
• Indicada y concebida para el tratamiento de la
  depresión no psicótica ni bipolar
• No se enfoca la existencia de los posibles
  conflictos intrapsíquicos
• Pone el acento en las relaciones actuales
  interpersonales
• Propone y elabora estrategias destinadas a
  mejorar la vida de relación del paciente
• Suele administrarse medicación coadyuvante
• El terapeuta toma una participación muy activa
  para identificar las áreas de conflicto
  interpersonal (centro del tratamiento)

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Psicoterapia de grupo

• Los grupos se basan en tantas teorías como las
  individuales,
• Hay una gran variedad, se centran
• unas al apoyo y mejoría de las aptitudes sociales
• otras a la elaboración de los conflictos
  intrapsiquicos no resueltos
• Pueden focalizarse hacia
• un individuo dentro del contexto del grupo
• a las interacciones entre los miembros del grupo
• o a la valoración del grupo como un todo

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Psicoterapia de grupo (2)

• Se pueden resolver problemas tanto individuales
  como interpersonales
• Como factores terapéuticos actúan
• la identificación, la universalización o
  generalización
• la aceptación, el altruismo, la exteriorización
• la transferencia, el juicio de realidad
• El grupo ofrece un foro donde fácilmente pueden
  explorarse y corregirse
• los temores imaginarios
• las distorsiones transferenciales

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Psicoterapia de grupo (3)

• Los grupos se reúnen una o dos veces por semana,
  durante una hora y media
• Según el diagnóstico pueden ser homogéneos o
  heterogéneos
• Como grupos homogéneos
• los destinados a bajar peso, a dejar de fumar, el
  SIDA, trastornos por estrés postraumático,
  consumo de sustancias psicoactivas, entre otros
• Ciertos grupos no son adecuados para según que
  sujetos
• los de tipo introspectivo no son indicados para
  pacientes psicóticos (precisan estructuración y
  orientación clara)

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Psicoterapia de grupo (4)

• Es una técnica adecuada para
• pacientes paranoides,
• personalidad antisocial
• trastorno por abuso de sustancias psicoactivas
• que generalmente no se adaptan bien en grupos
  heterogéneos de orientación introspectiva
• Como norma general los grupos no están indicados
  en
• suicidas o psicóticos

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Alcohólicos anónimos

• Constituye un grupo coordinado por pares
• numeroso,
• altamente estructurado y
• organizado alrededor de sujetos con el mismo
  problema central
• Pilares fundamentales
• sus experiencias compartidas,
• los roles de identificación,
• la expresión de sentimientos,
• fuerte sentido de comunidad,
• apoyo mutuo

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Psicoterapia ambiental

• Técnica multidisciplinaria que se realiza en las
  unidades de internamiento psiquiátrico
• Refleja la idea de que todas las actividades en
  el área de ingreso están dirigidas a
• aumentar la capacidad del paciente para afrontar
  las dificultades del mundo exterior y
• de relacionarse adecuadamente con los demás
• Generalmente recurre a técnicas de grupo, e
  incluye
• terapia artística, terapia ocupacional,
• grupos de actividades cotidianas,
• encuentros comunitarios,
• salidas grupales, celebraciones sociales

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Grupos multifamiliares

• Integrados por familiares de esquizofrénicos
• Debaten los problemas relacionados con la
  estancia de un esquizofrénico en la familia
• Comparten sugerencias y soluciones para
  sobrellevar los problemas inherentes
• Se ha comprobado que las tasas de recaída
  disminuyen mucho cuando los familiares asisten a
  este tipo de grupos

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Psicoterapia de pareja

• El conflicto conyugal es el 50 de la causa del
  inicio de una atención psicoterapéutica y el 25
  de los pacientes que las inician por otras causas
  
• Es un instrumento efectivo para que cada miembro
  de la pareja llegue a conocerse a si mismo
  mientras trata de resolver el conflicto de
  relación
• Abarca un amplio rango de técnicas cuya finalidad
  es aumentar la satisfacción conyugal o remediar
  el deterioro
• La finalidad de la psicoterapia es la relación no
  el tratamiento individual de cada uno