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CRITERES DE CHOIX D

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Title: CRITERES DE CHOIX D


1
CRITERES DE CHOIX DUNE ANTIBIOTHERAPIE
  • Pr Th. MAY
  • Mars 2008

2
Les antibiotiques
  • Ce sont des médicaments particuliers dont la
    cible est un monde vivant doué dune grande
    flexibilité et de mécanismes de défense très
    efficaces
  • Lantibiothérapie nest pas un simple  geste
    rassurant sans grandes conséquences qui met à
    labri des erreurs par défaut  (relation
    soignant-patient)
  • Utilisation rationnelle nécessaire

3
Antibiotiques
  • substances naturelles ou synthétiques
  • inhibent ou détruisent les bactéries
  • caractéristique chimique et mode daction
  • Bétalactamines pénicillines, céphalosporines
    (1)
  • Macrolides et apparentés M, L, S, K (3)
  • Aminosides, Cyclines(3)
  • Quinolones (4)
  • Polymyxines (2)

4
Critères de choix dune antibiothérapie
Hôte
Antibiotiques
Bactéries
5
Relation antibiotique-bactérie
  • Souche sauvage, souche (multi)-résistante
  • Mécanismes de résistance pression de sélection,
    transmission interhumaine, transmission inter
    espèces
  • Activité habituelle in vitro sur lespèce
    incriminée
  • CMI bactériostase, CMB 0.01 survivants
  • Activité in vitro sur la bactérie responsable
    Antibiogramme (milieu solide, liquide) S, I, R

6
Antibiogramme
  • Souches S ? probabilité succès thérapeutique
  • Souche R ? probabilité déchec thérapeutique
  • Souche I ? évolution imprévisible (parfois succès
    thérapeutique fortes concentrations locales,
    posologies accrues)

7
Mécanismes de résistance
8
(No Transcript)
9
(No Transcript)
10
(No Transcript)
11
(No Transcript)
12
(No Transcript)
13
(No Transcript)
14
Avant denvisager une antibiothérapie
  • Est-elle recommandée ?
  • Exemple Rhinopharyngite, bronchite aiguë,
    bactériurie asymptomatique
  • Les prélèvements microbiologiques ont-ils été
    réalisés ?
  • Exemple hémoculture, ECBU, prlt génitaux
  • ATB curative ou prophylactique

15
Six critères de choix d'un antibiotique
  • TROIS CRITERES PRIMAIRES permettant un premier
    choix
  • 1) Critère bactériologique
  • 2) Critère pharmacocinétique
  • 3) Critère individuel

16
1/ Critère bactériologique
  • Choix en fonction du germe responsable et de sa
    sensibilité aux antibiotiques
  • Exemples
  • PFLA et pneumocoque amoxicilline
  • Peau et staphylocoque péni M
  • Inf. urinaire et entérobactéries quinolones
  • Otite et pneumocoque, haemophilus amox ac.
    clav
  • Méningite et méningo, pneumo, haemophilus C3G

17
2/ Critère pharmacocinétique
  • Choix en fonction du site infectieux et de la
    diffusion des antibiotiques à son niveau
  • Exemples
  • Otite et bêtalactamine
  • Prostate et quinolones
  • Os et quinolones
  • Diffusion intracellulaire et cyclines

18
3/ Critère individuel
  • Choix en fonction du malade et de son terrain et
    du contexte médico-social.
  • Exemples
  • Grossesse et bêtalactamines
  • Ins. hépatique et quinolones
  • Allergie immédiate ou retardée
  • Ins rénale et aminosides
  • Contexte social, otite et ceftriaxone IM

19
Six critères de choix d'un antibiotique
  • TROIS CRITERES SECONDAIRES permettant un choix
    plus sélectif
  • 4) Critère toxicologique
  • 5) Critère écologique
  • 6) Critère économique

20
4/ Critère toxicologique
  • Choix en fonction inverse des risques de toxicité
  • Exemples
  • Fluoroquinolones et personnes âgées
    manifestations neurologiques
  • Pristinamycine et manifestations digestives
  • Fluoroquinolones et manifestations articulaires
  • Télithromycine et manifestations cardiaques

21
5/ Critère écologique
  • Choix en fonction inverse du pouvoir de sélection
    de souches résistantes
  • Exemples
  • Quinolones et entérobactéries
  • Amoxicilline et pneumocoque
  • Rifampicine et tuberculose
  • Ce risque est dautant plus élevé que les
    posologies sont faibles et le traitement prolongé

22
6/ Critère économique
  • Choix en fonction inverse du coût du traitement
  • Exemples de coût de traitement journalier
  • Générique amox 1
  • Amoxicilline 1,3
  • Cefuroxime-axétil 3
  • Ceftriaxone 10
  • Telithromycine 7
  • Doxicycline 1
  • Levofloxacine 5
  • Peflacine monodose 15

23
Suivi dune antibiothérapie
  • Réévaluation régulière à J3
  • Désescalade après résultat antibiogramme
  • Analyse de léchec
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