Tumori genitalnog sustava

1
Tumori genitalnog sustava žena
2
Benigne tumori vulve i vagine

• ciste vulve
• solidni tumori vulve
• fibromi
• lipomi
• hidradenom
• mioblastom
• naevus pigmentosus
• hemangiom

kirurško uklanjanje u cijelosti
3
Benigni tumori vulve i vagine

• ciste rodnice
• solidni tumori rodnice
• polipi
• fibromi i miomi
• nevusi
• hemangiomi

4
Maligni tumori stidnice i rodnice

• rak stidnice Carcinoma vulvae
• melanom stidnice
• rak rodnice Carcinoma vaginae

5
Rak stidnice

• 3-5 svih ginekoloških malignoma
• bolest starije životne dobi (2/3 bolesnica u dobi
  60-80 godine)
• sporo se razvija i kasno metastazira

6
Lokalizacija i nacin širenja

• pocetni oblik bjelkasto podrucje okruženo
  cvoricima ili ulceracija
• najcešca lokalizacija velike usne
• kissing lesions
• širenje bolesti ovisno o stupnju zrelosti
  tumora
• površinski
• prodor u dubinu
• limfogeno
• hematogeno

7
Klinicka slika, dijagnostika i terapija

• klinicka slika peckanje, svrbež, vidljive
  promjene
• dijagnoza patohistološki pregled bioptata
  suspektne lezije
• terapija zlatni standard kirurško uklanjanje
  tumora

8
Rak vagine

• primarni tumor izrazito rijedak (1-2 svih
  ginekoloških malignoma)
• sekundarni tumor (metastaze) znatno cešci
• planocelularni karcinom najcešci
• lijecenje - kirurško

9
Benigne promjene vrata maternice

• eritroplakija
• ektopij širenje endocervikalnog cilindricnog
  epitela na egzocerviks
• ektropij izvrnuce endocervikalane sluznice
  nakon poroda
• erosio vera traumatska erozija
• dijagnostika PAPA, kolposkopija s biopsijom,
  Schiller
• cervikalni polipi
• cervikalni kondilomi (HPV), rijedi

10
Preinvazivne promjene vrata maternice (Cervikalna
intraepitelna neoplazija CIN)

• skvamokolumnarna granica (SKG)
• mjesto prijelaza cilindricnog epitela
  endocerviksa u plocasti epitel egzocerviksa
• zona preobrazbe (transformation zone TZ)
• podrucje izmedu originalne (primarne) SKG i
  aktivne (sekundarne) SKG zona metaplazije
  epitela
• nezreli metaplasticni epitel najosjetljiviji na
  djelovanje onkogena
• CIN - cervikalna intraepitelna neoplazija
• CIN I promjena zahvaca samo donju 1/3 epitela
  (od bazalne membrane)
• CIN II zahvacenost donje i srednje trecine
  epitela
• CIN III zahvacenost citave debljine epitela
  (CIS)

11
Etiologija

• HPV (Humani papiloma virus)
• DNA virus
• visoki onkogeni rizik 16, 18, 31
• niski onkogeni rizik 6, 11, 41, 42, 43...
• za razvoj onkogenog potencijala potrebna
  intregracija virusa u genom stanice što dovodi do
  nekontrolirane mitoze stanica maligni rast
• pušenje
• OHC
• STD
• promiskuitet

potpomažu djelovanje HPV-a
12
Dijagnostika

• PAPA razmaz
• kolposkopija
• proširena premazivanje 3-5 otopinom octene
  kiseline
• ciljana biopsija
• ekskohleacija endocerviksa

13
Lijecenje

• kirurška konizacija (dijagnosticka i terapijska)
• krioterapija
• laser vaporizacija
• laser konusna biopsija

14
Rak vrata maternice (Carcinoma cervicis uteri)

• 3. po ucestalosti medu malignomima ženskog
  spolnog sustava (iza karcinoma endometrija i
  jajnika)
• karcinom plocastih stanica
• 75-85 svih karcinoma cerviksa
• etiologija HPV visokog rizika
• sporo se razvija (CIN I ? invazivni Ca kroz 7
  godina)
• adenokarcinom
• 15-25, s tendencijom porasta
• nastaje iz žljezdane intraepitelne lezije (GIL)

15
Putevi širenja i staging

• širenje
• per continuitatem
• limfogeno
• hematogeno
• Staging FIGO klasifikacija
• stadij 0 CIS
• stadij 1 karcinom ogranicen na vrat maternice
• 1a mikroinvazivni karcinom
• 1b klinicki vidljiv karcinom ili pretklinicka
  lezija šira od 7 mm i s invazijom dubljom od 5 mm
• stadij 2 zahvacanje proksimalne 2/3 rodnice ili
  parametrija
• stadij 3 širenje u distalnu trecinu rodnice ili
  u parametrija do zidova zdjelice
• stadij 4 zahvacanje sluznice mokracnog mjehura
  i/ili rektuma, metastaze izvan zdjelice

16
Klinicka slika i dijagnostika

• klinicka slika kasni simptomi !!!
• sukrvavi iscjedak (bezbolno, spotting
  krvarenje)
• bolovi u križima, kukovima i natkoljenicama
  (širenje tumora u zdjelicu)
• dizurija, opstrukcijska uropatija
• dijagnoza i staging
• ginekološki pregled ( u spekulima !!!)
• kolposkopija i biopsija suspektnih promjena
• endocervikalna kiretaža
• cistoskopija
• UZV
• MR
• rektosigmoidoskopija

17
Lijecenje

• kirurško
• radikalitet operacije ovisi o stupnju
  proširenosti tumora

zracenje perkutano zracenje brahiterapija
(intrakavitarno zracenje) mulaža intersticijsko
zracenje kemoterapija uznapredovali stadiji
bolesti (III i IV) kombinirano lijecenje
18
Lijecenje

• kirurško
• radikalitet operacije ovisi o stupnju
  proširenosti tumora
• zracenje
• perkutano zracenje
• brahiterapija (intrakavitarno zracenje)
• kemoterapija
• uznapredovali stadiji bolesti (III i IV)
• kombinirano lijecenje

19
Prognoza
Stadij bolesti 5-godišnje preživljenje
Ia 95-99
Ib 84-91
IIa 75-83
IIb 58-67
III 34-45
IV 7-14
20
Benigni tumori maternice - miom

• dobrocudni tumori maternice gradeni od glatkih
  mišica i vezivnog tkiva
• tumor reproduktivne dobi
• najcešce multipli
• estrogeni pospješuju rast mioma
• lokalizacija
• submukozni
• intramuralni
• subserozni

21
Miomi

• Komplikacije
• 0.1-0.5 maligno aliteriraju
• degenerativne promjene
• nekroza
• atrofija (nakon poroda i menopauze)
• kalcifikacija
• infekcija
• bolovi, zimice i tresavice, septicke temperature,
  slika akutnog abdomena
• torzija mioma na peteljci

22
Miomi

• Klinicka slika
• simptomatsko samo 35-50 bolesnica s miomima
• nepravilna i obilna krvarenja
• bol
• napetost u maloj zdjelici
• neplodnost
• spontani pobacaji
• Dijagnoza
• ginekološki pregled
• UZV

23
Miomi

• Lijecenje ako pravi smetnje. Voditi racuna o
  tome da u postmenopauzi atrofiraju!
• akutna stanja (torzija, nekroza) hitna
  operacija
• veci simptomatski miomi
• miomektomija
• histerektomija abdominalna ili vaginalna

24
Benigne, premaligne i maligne promjene endometrija

• Klinicka slika
• abnormalno krvarenje iz maternice
• Dijagnostika
• anamneza
• ginekološki pregled
• UZV TV (debljina endometrijalt 5mm)
• histeroskopija
• frakcionirana kiretaža

25
Benigne i premaligne promjene endometrija

• Lijecenje
• ovisno o patohistološkom nalazu i dobi bolesnice
• terapijske mogucnosti
• konzervativno (gestageni ) - mlade žene s
  povoljnim nalazom
• frakcionirana kiretaža kao terapija
• starije žene s atipijama u PHD nalazu -
  histerektomija

26
Rak trupa maternice

• 6-7 svih karcinoma u žena, vodeci genitalni
  karcinom
• najcešce u dobi 50-65 godina
• najcešci su adenokarcinomi
• cimbenici rizika
• adipozitet
• hipertonija
• dijabetes
• anovulacija
• nuliparitet
• kasna menopauza

27
Rak trupa maternice

• Dijagnoza
• ginekološki pregled ogranicena vrijednost,
  povremeno uvecan uterus (nespecifican znak)
• UZV pomocno sredstvo
• frakcionirana kiretaža temelj postavljanja
  dijagnoze
• histeroskopija
• Lijecenje
• kirurško laparotomija
• ovisno o intraoperativnom nalazu odreduje se
  radikalnost operacije
• zracenje
• hormonska terapija
• kemoterapija

28
Tumori jajnika

• svaki treci tumor maligan !!!
• primarno maligan
• sekundarno maligan
• metastatski

29
Simptomi

• cesto ih nema, žena napipa vecu tvorbu u trbuhu
• nastupaju jako kasno
• ovise o velicini tumora i lokalizaciji
• javljaju se s rastom tumora
• nelagoda u trbušnoj šupljini
• dizurija
• opstipacija ako je smješten u Douglasovom
  prostoru
• edemi nogu i parestezije zbog pritiska na n..
  ischiadicus i zdjelicne vene

30
Tumori jajnika

• komplikacije
• ruptura
• torzija
• nekroza
• infekcija
• maligna alteracija

31
Dobrocudni tumori jajnika - tumorima slicne
promjene

• funkcionalne ciste janika
• folikularne ciste
• luteinske ciste

32
Dijagnoza

• bimanualni palpacijski pregled
• ultrazvucna pretraga
• pretraga obojenim doplerom
• odredivanjem vrijednosti serumskih biljega
  CA-125 i CA 19.9

33
Simptomi

• rast trbuha (ascites)
• bol u trbuhu
• smetnje disanja (pritisak tumora i ascitesa na
  dijafragmu)
• malaksalost
• gubitak tjelesne težine

34
Lijecenje

• kirurško
• u mladih žena (lt40 godina) konzervativan
  kirurški pristup
• u starijih žena histerektomija i obostrana
  adneksetomija

35
Lijecenje

• kirurško
• uzimanje ispiraka iz trbušne šupljine i citološka
  pretraga ispiraka
• uzimanje uzoraka (biopsija) peritoneuma sa
  sumnjivih mjesta ili nasumice
• potpuna resekcija trbušne maramice
• resekcija svih priraslica
• zdjelicna ili paraaortalna limfadenektomija
• histerektomija i obostrana adnesektomija
• operacija second look
• kemoterapija

36
Metastatski tumor jajnika

• 5-8 svih karcinoma jajnika
• jajnici su metastazama najcešce zahvaceni organ
• obostrane metastaze se nadu u 2/3 bolesnica
• zlocudne stanice nasele jajnik per continuitatem,
  limfogeno i hematogeno
• najcešce su metastaze carcinoma dojke
• zatim karcinoma probavnog sustava
  (Krukenbergerovi tumori), karcinom endometrija,
  karcinom jajovoda
• Povišene vrijednosti serumskih biljega CA-125