Il valore della comunicazione in Oncologia

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Il valore della comunicazione in Oncologia

• 
  Dr.Roberto Magarotto
• 
  Responsabile
• 
  Struttura di Cure Palliative
• 
  Dipartimento Oncologico
• 
  Ospedale S.Cuore -Don Calabria
• 
  Negrar -VR

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• La verita e tanto piu difficile quanto piu a
  lungo si e taciuta
• Anna Frank

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Dire la verita e basilare per la qualita del
nostro operare a sostegno della vita dopo la
diagnosi

• La verita della malattia
• La verita dell inguaribilita
• La verita della terminalita
• La comunicazione della verita
• e un diritto che puo non essere
• esercitato ma non negato
• Perche conviene dirla?
• A chi dirla ?
• Chi deve dirla ?
• Come dirla?
• Fino a che punto dirla ?

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Dire la verita si

• Conviene perche
• Abbiamo bisogno della fiducia e della
  collaborazione del malato
• per riconoscere al malato il diritto della
  persona che esercita in pieno le sue scelte
• Per permettere al malato di prendere decisioni
  personali- per se ed anche per la propria
  famiglia

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Dire la verita si

• Perche edifficile sostenere comunque la non
  verita nel corso delliter terapeutico e
  assistenziale della malattia
• Perche e impossibile mantenere unautenticita
  di relazione quando non esiste un informazione
  leale

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Dire la verita a chi?

• il paziente e linterlocutore diretto e
  privilegiato del curante
• Particolari strutture familiari reagiscono al
  trauma della diagnosi con modalita che
  risentono pesantemente di dinamiche conflittuali
  preesistenti il medico e lequipe curante
  devono cercare di non colludere con la famiglia
  o rimanere invischiati in situazioni fortemente
  negative per lammalato anzi si devono ricercare
  in ogni nucleo familiare le risorse positive su
  cui contare

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Dire la verita a chi?

• il paziente, a giudizio dei familiari ,non
  potrebbe tollerare una verita cosi angosciosa
• Nel caso di severe patologie psichiatriche (
  depressioni maggiori, sindromi paranoiche ) si
  potra valutare caso per caso quanta verita
  dire e sempre comunque con una assoluta
  gradualita
• Il paziente e sempre linterlocutore
• diretto e privilegiato del curante

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Chi deve dire la verita ?

• Il medico in primis ma deve essere una verita
  conosciuta e concordata nelle modalita di
  espressione da tutta lequipe curante

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Quando dire la verita?

• Quando il paziente chiede spiegazioni sulla sua
  malattia e le prospettive terapeutiche e siamo
  in grado di dargliele correttamente
• E se non chiede? Rispettando la sua fragilita(
  espressa dal desiderio di non sapere) una parte
  almeno dellinformazione non va ritardata
  perche il paziente deve dare il consenso
  informato alle cure
• Se la prognosi e infausta il medico non e
  obbligatorio
• 1)ad esprimersi sullassoluta certezza sullesito
  delle terapie
• 2)a quantificare col malato la prognosi , che
  rimane avere un preminente valore statistico

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Quanta verita ?

• Tutta la verita che puo essere utile al malato
• 1)Lei ha un tumore che si puo asportare
  chirurgicamente e poi faremo una chemioterapia
  per abbassare quanto piu possibile la
  possibilita di recidiva

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Quanta verita?

• 2) lei ha una recidiva della malattia che
  avevamo gia trattato ci sono cure che possono
  darle un reale vantaggio per contrastare la
  malattia e le faremo con la sua collaborazione ,
  cercando che le creino meno effetti collaterali
  possibili

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Quanta verita?

• 3) lei soffre per una malattia che non e piu
  guaribile e non abbiamo altri trattamenti
  possibili efficaci la sua persona e
  comunque curabile e noi siamo qui e ci
  impegneremo per questo
• 4) le manca ancora poco da vivere la possiamo
  aiutare a vivere questo momento senza dolore e
  altre sofferenze e nel pieno rispetto della sua
  dignita di persona

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una misura della verita?

• Se esiste una misura per la verita questa non
  puo che consistere nella persona del malato (
  evitare laccanimento informativo)

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Come dire la verita?Una comunicazione efficace

• Bongiorno-Malizia
• La comunicazione della diagnosi grave Carocci
  editore 2001
• Occorre
• saper ascoltare
• riaffermare
• rispecchiare
• chiarire
• focalizzare
• Riassumere
• Modalita di comunicazione terapeuticamente
  efficaci

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Come dire la verita?Una comunicazione
inefficace

• Si deve evitare
• Il silenzio imbarazzato
• Formulare giudizi
• Dire frasi di incoraggiamento stereotipate
• Cambiare argomento
• Pronunciare frasi difensive
• Modalita di comunicazione terapeuticamente
  inefficaci

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Vecchi cascinali di Van Gogh(1853-1890)

• 1890

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La giustadistanzaemotiva

• La comunicazione in modo asettico permette al
  medico di riaffermare il suo ruolo professionale
  e rafforzare la sua identita di curante
• La comunicazione troppo coinvolta emotivamente
  nel rapporto col paziente puo essere
  influenzata negativamente dai sentimenti di
  perdita vissuti dal medico
• Lapprendimento della giusta distanza emotiva
  implica
• la risoluzione , senza sbilanciamenti
  eccessivi, del conflitto estraneita /intimita

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Verita? Siper affrontare con realismo le
limitazioni dellautonomia

• Metastasi ossee
• Denutrizione
• Anemia
• Fatica
• la qualita della vita consiste nella distanza
  tra le aspettative e la realta, tra una realta
  osservata e una realta attesa

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Il valore della vita

• la qualita della vita consiste nella distanza
  tra le aspettative e la realta, tra una realta
  osservata e una realta attesa

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Padroni del proprio tempo

• Fai cosi o mio Lucilio renditi padrone di te
  stesso e il tempo che finora ti era portato via
  con la forza o che ti sfuggiva di mano
  raccoglilo e conservalo
• Seneca

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Tempo e vita

• ridare al tempo la dimensione della vita(
  indipentemente da quanto ne rimane )

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Verita fino allultimo

• Valorizzazione dei rapporti familiari e affettivi
  in genere
• Possibilita di prendere decisioni per il futuro
  dei propri cari
• Testamento spirituale

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Blues song

• Sometimes i feel like motherless child
• A tanti malati ce un momento in cui sembra
  mancare ogni appoggio, sembra non esserci
  nessun appiglio a cui aggrapparsi non sempre
  nelle storie personali dei nostri pazienti ci
  sono mani su cui contare , spalle su cui
  confortarsi un po , cuori con cui
  condividere la propria esperienza di vita ,
  fino allultimo istante .
• E noi operatori sanitari ? ci siamo perche
  dobbiamo esserci
• ma se ce stata lealta e condivisione basate
  sulla verita
• l augurio per tutti noi e che che i pazienti
  sentano che noi abbiamo scelto di esserci non
  solo con le nostre mani ma anche con le nostre
  spalle e i nostri cuori

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Diventero uno zombie?
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Bette Davis 1939
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Siete tutti invitati a Negrar il 19 aprile e il
24 maggio al convegno PER UNA VITA COME PRIMA
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Grazie per lattenzione